手術(shù)后病人的護(hù)理講解

手術(shù)后病人的護(hù)理授課教師：黃玲芳廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

外科護(hù)理教研室2025/2/9廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2ABCD哪個(gè)最容易護(hù)理？（一）麻醉方式、手術(shù)類型、補(bǔ)液量、尿量、用藥情況；引流管位置（二）身體狀況麻醉恢復(fù)、生命體征、切口狀況、引流管與引流物狀況（三）心理護(hù)理評估

患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個(gè)月入院。診斷：左腎癌。于今日上午9時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。腎癌根治術(shù)腎癌根治術(shù)案例分析

目前，患者留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。

護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔(dān)心手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)心進(jìn)一步化療效果。問：患者存在哪些護(hù)理診斷/問題？

患者存在護(hù)理診斷/問題：

1、疼痛：與腫瘤生長牽拉腎及周圍組織、血塊堵塞輸尿管有關(guān)2、排尿異常：與腫瘤浸潤腎盞、腎盂等致血性尿有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：術(shù)后大出血有關(guān)。4、恐懼、焦慮：與疾病知識缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。1、清理呼吸道無效2、低效性呼吸形態(tài)3、體液不足4、活動(dòng)無耐力5、有感染的危險(xiǎn)6、舒適的改變7、潛在并發(fā)癥11【護(hù)理診斷/問題】其他術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題首優(yōu)問題：1、疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷、血塊堵塞輸尿管有關(guān)。（P80）（1）評估疼痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間（2）臥床休息，行腎癌根治術(shù)者建議早期下床活動(dòng)，行腎部分切除術(shù)者需臥床3-7日，預(yù)防斷面出血.（3）有效咳嗽和排痰時(shí)保護(hù)傷口，減輕疼痛

（4）注意患者疼痛性質(zhì)的觀察，有無突然腎絞痛及持續(xù)疼痛的發(fā)生。（5）止痛藥物：大手術(shù)后采用肌肉注射哌替啶，或使用止痛泵術(shù)后使用自動(dòng)止痛泵1.體位2.維持呼吸與循環(huán)3.飲食與營養(yǎng)4.休息與活動(dòng)5.切口及引流管護(hù)理6.術(shù)后不適14一、常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)【護(hù)理措施】1.搬移:輕柔平穩(wěn)2.麻醉未清醒體位:

1）全麻:未醒時(shí)，去枕平臥,頭偏向一側(cè)2）腰麻:去枕平臥6-8小時(shí)3）硬外麻:可不去枕,平臥6小時(shí),待循環(huán)穩(wěn)定后，按手術(shù)部位確定臥位15（一）體位1.搬移:輕柔平穩(wěn)2.體位:根據(jù)麻醉方式3.麻醉清醒后體位：

16（一）體位1）顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位2）頸胸部術(shù)后:高半坐臥位3）腹部術(shù)后:低半坐臥位4）脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥5）四肢手術(shù):抬高患肢總體原則：利于呼吸、利于引流、不壓迫傷口

171、定時(shí)監(jiān)測：

P、R、BP中小手術(shù)：1次/1-2小時(shí)；大手術(shù)：1次/15-30分鐘、持續(xù)監(jiān)護(hù)；T：q4h（二）維持呼吸與循環(huán)181、定時(shí)監(jiān)測：P、R、BP2、維持呼吸、循環(huán)保持氣道通暢：舌根后墜、痰堵——翻身叩背、有效咳嗽、霧化、吸痰支持呼吸：吸氧、呼吸機(jī)支持循環(huán)：開放靜脈通道（二）維持呼吸與循環(huán)

19非胃腸手術(shù)（根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定飲食）1）局麻、全麻清醒后無惡心可進(jìn)食2）腰麻、硬外麻術(shù)后3~6小時(shí)恢復(fù)正常飲食（三）飲食和補(bǔ)液201、非腹部手術(shù)（根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定飲食）2、手術(shù)后：1）術(shù)后禁食、補(bǔ)液2）2~3天腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣拔除胃管后流質(zhì)3）4~5天后半流4）6~7天軟食5）8~9天普食（三）飲食和補(bǔ)液

211.常規(guī)護(hù)理：觀察、傷口換藥、抗菌素

（四）切口與引流管的護(hù)理232、折線時(shí)間血運(yùn)好、活動(dòng)度小、年紀(jì)輕先拆?。ㄋ模┣锌谂c引流管的護(hù)理242、折線時(shí)間頭頸面部：術(shù)后3－5天下肢、腹部、會陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天（四）切口與引流管的護(hù)理253、引流管護(hù)理1）目的：觀察病情；預(yù)防并發(fā)癥2）種類：引流管、引流條、膠片引流3）護(hù)理：通暢引流

妥善固定

觀察記錄

沖洗換袋

按時(shí)拔管（四）切口與引流管的護(hù)理

26原則：病情許可盡早下床活動(dòng)（五）休息與活動(dòng)

27不同病人可能出現(xiàn)一種或多種，往往較輕，但也可能是并發(fā)癥的征兆。

（六）術(shù)后不適

28（六）術(shù)后不適

1、疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留

1、疼痛（24h最劇烈，2-3天緩解）（1）原因：切口張力、感染、損傷（2）處理：⑴消除疼痛的原因⑵心理療法⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵

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（六）術(shù)后不適

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2、發(fā)熱（1）原因：外科熱：即手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0℃，一般<38.0℃。感染：表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱或體溫正常后又升高（2）處理：對因處理——抗菌素；

對癥處理——物理降溫、藥物降溫

（六）術(shù)后不適

31（六）術(shù)后不適

3、惡心、嘔吐

（1）原因：麻醉反應(yīng)；疾病所致（2）處理：觀察記錄防治誤吸：平臥位，頭偏向一側(cè)藥物治療：胃復(fù)安10mg

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4、腹脹（1）原因：麻醉效應(yīng)、疾病（2）處理：早期活動(dòng)；禁食、肛管排氣、灌腸（吻合口慎用）、開塞露；藥物治療：胃腸動(dòng)力藥（胃復(fù)安）、中藥（大承氣湯）

（六）術(shù)后不適

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5、呃逆

（1）原因：膈肌受到刺激——過飽、炎癥（2）處理：胃腸減壓、促進(jìn)胃腸排空、處理膈下膿腫（六）術(shù)后不適34

6、尿潴留（術(shù)后6-8h無尿）

（1）原因：麻醉、疼痛、前列腺增生（2）處理：心理調(diào)節(jié)、止痛、誘導(dǎo)、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺（六）術(shù)后不適（七）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理35（一）術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不徹底、結(jié)扎線脫落表現(xiàn)：引流出多量血液；內(nèi)出血征；低血容

量表現(xiàn)處理和預(yù)防：觀察、補(bǔ)充術(shù)后第一天術(shù)后第十天（二）切口感染原因：局部、全身表現(xiàn)：疼痛、體溫升高、局部表現(xiàn)處理和預(yù)防：1）抗菌素、換藥2）嚴(yán)格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用37第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

錢某，男性，50歲。行剖腹探查術(shù)后6日，劇烈咳嗽后，腹部切口全層裂開，小腸部分脫出，切口周圍有膿性分泌物。1.護(hù)士在緊急處理中，哪項(xiàng)操作是正確的（）A．立即將腸管還納腹腔B．立即緊急包扎、消毒C.立即用無菌紗巾覆蓋，腹帶包扎D．立即止痛，防休克

E．立即應(yīng)用抗生素2.引起切口裂開的可能原因，不正確的說法是A．傷口感染

B．切口過大

C．切口縫合不牢D．腹內(nèi)壓增高

E.病人營養(yǎng)不良（三）切口裂開原因：縫合不良、局部張力、營養(yǎng)不良表現(xiàn)：部分裂開、完全裂開處理：脫出內(nèi)臟生理鹽水紗布覆蓋后送手術(shù)室再縫合預(yù)防：營養(yǎng)支持、控制張力、延期拆線、加壓包扎、防止并發(fā)癥。40第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（四）肺不張?jiān)颍禾弁?、麻醉、包扎過緊——痰液堵塞表現(xiàn)：肺炎表現(xiàn)處理：抗菌素、排痰預(yù)防：術(shù)前訓(xùn)練、去誘因、防止誤吸、包扎勿緊、

協(xié)助清理呼吸道分泌物（霧化、叩背、補(bǔ)液）41第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（五）尿路感染

原因:尿潴留、長期置管、反復(fù)插管

表現(xiàn):下尿路感染、上尿路感染

處理:飲水、抗菌素、引流通暢預(yù)防:及時(shí)處理尿潴留、無菌操作、縮短置

管時(shí)間42第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理43（六）深靜脈血栓形成原因：活動(dòng)減少、血液凝固性增加、血管內(nèi)

膜損傷

第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理44（六）深靜脈血栓形成原因：活動(dòng)減少、血液凝固性增加、血管內(nèi)

膜損傷表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹處理：抬高患肢、制動(dòng)、禁患肢輸液、嚴(yán)禁熱敷和按摩、溶栓（尿激酶）、抗凝（肝素）預(yù)防：早期活動(dòng)、補(bǔ)液第四節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理考一考

病人男性，40歲。腹部外傷術(shù)后第1天，夜間訴切口疼痛，影響睡眠，以下處理錯(cuò)誤的是（）

A.以安慰為主，少用或不用鎮(zhèn)痛藥

B.小手術(shù)后可給予解熱鎮(zhèn)痛藥

C.大手術(shù)后可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥

D.切口感染所致疼痛可考慮理療

E.術(shù)后可用PCA方法鎮(zhèn)痛

金女士，擬在局部麻醉下行膿性指頭炎切開引流術(shù)，術(shù)前飲食管理要求是（）

A．禁食4小時(shí)B．禁食12小時(shí)

C．禁食6小時(shí)

D．不必禁食

E．禁食8小時(shí)問題

1.全麻下胃大切術(shù)后，未清醒時(shí)和清醒后各應(yīng)采用什么臥位？2.需多長時(shí)間監(jiān)測一次病情？監(jiān)測什么項(xiàng)目？3.術(shù)后什么時(shí)候可以拔除胃管和腹腔引流管？4.什么時(shí)候可以恢復(fù)普食？什么時(shí)候拆線？47本次課小結(jié)1.術(shù)前病人的護(hù)理(1)腸道準(zhǔn)備（2）