糖尿病病人的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學校楊韻華講解

糖尿病病人的護理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術學校楊韻華

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。機制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。

臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。慢性病變—眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。代謝紊亂—DKA、高滲性昏迷。

流行病學特點：估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。分類四類：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類型糖尿病。類型病因特征表現(xiàn)好發(fā)人群發(fā)病比例1型免疫胰島素缺乏DKA兒童、年輕人10%2型遺傳胰島素敏感性下降高血糖35-40歲90%【護理評估】（一）健康史詳細詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。【護理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥狀群

典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）?！咀o理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA機制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。【護理評估】2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)：●前期：原有糖尿病癥狀加重。疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢菏秤麥p退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現(xiàn)：●晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)?！駥嶒炇覚z查：血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●

50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯。●誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷臨床表現(xiàn)：●起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！駥嶒炇覚z查：血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可導致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等?！咀o理評估】（三）輔助檢查

項目：血糖、尿糖測定，OGTT，糖化血紅蛋白（GHbA1

）、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）或口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L（200mg/dl）（五）治療要點強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療?！咀o理診斷】1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o理措施】

（一）飲食護理●計算總熱量

理想體重（kg）=身高（cm）－105。

熱量（成人）：休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d)

（25～30kcal/(kg·d)）；輕體力勞動—125.5～146kJ/(kg·d)

（30～35kcal/(kg·d)）；中度體力勞動—146～167kJ/(kg·d)

（35～40kcal/(kg·d)）；重體力勞動—167kJ/(kg·d)

（40kcal/(kg·d)）以上?！咀o理措施】

（一）飲食護理●碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配碳水化合物—占50～60%；蛋白質(zhì)—占15～20%（0.8～1.2g/（kg·d））；脂肪—占25～30%?！咀o理措施】

（一）飲食護理●每餐熱量合理分配

l/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7?！咀o理措施】（一）飲食護理●食用膳食纖維：≥40g/d為宜。

提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。【護理措施】（一）飲食護理●注意事項

①按時進食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監(jiān)測體重。（二）運動鍛煉目的：減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。注意：1、活動量適宜，循序漸進和長期堅持

2、運動時防低血糖反應；

3、做好運動日記以便觀察療效和不良反應。（三）病情觀察

監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標

空腹非空腹理想3.9～6.04.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位（mmol/L）

（四）用藥護理

1．口服降糖藥物—四類藥物促進胰島素分泌劑：

磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

a葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑（格列酮類）：羅格列酮、吡格列酮

（四）用藥護理

（1）促胰島素分泌劑機理：與胰島B細胞表面受體結合，促進胰島素釋放，同時增強胰島素的敏感性。副作用：磺脲類以低血糖反應為主。用法：從小劑量開始，餐前半小時服用。注意事項：孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全者禁用。（四）用藥護理

（2）雙胍類機理：增加外周組織攝取和利用葡萄糖，加速無氧糖酵解和抑制糖異生。副作用：以胃腸道反應為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒。用法：餐中或餐后服藥可減輕不良反應。注意事項：肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用。（四）用藥護理

（3）a葡萄糖苷酶抑制劑機理：抑制小腸黏膜a葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。副作用：腹脹、腹瀉。用法：餐前0～30min內(nèi)服用或進餐時嚼服。注意事項：孕婦及哺乳期婦女禁用（四）用藥護理

（4）胰島素增敏劑機理：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。副作用：水腫注意事項：服藥期間監(jiān)測肝功能；孕婦及哺乳期婦女禁用，心衰、肝病者慎用。（四）用藥護理

2．注射胰島素適應證：①1型DM。②2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。（四）用藥護理

2．注射胰島素

適應證④合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。（四）用藥護理

2．注射胰島素—用藥注意事項①保存：4～8℃冷藏保存。②準確用藥：劑型、劑量準確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等，注射部位應交替使用。⑤觀察及處理不良反應：包括低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。（表7-2）（五）并發(fā)癥護理

1．

DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化。（五）并發(fā)癥護理

2．感染的預防和護理

指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感