2025年度工傷事故賠償金額計算協(xié)議樣本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故賠償金額計算協(xié)議樣本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：名稱：________________________住所：________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：名稱：________________________住所：________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅p方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷事故賠償金額計算達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過1.事故發(fā)生時間：________________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：________________________3.事故原因：________________________4.乙方受傷情況：________________________二、賠償金額計算1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，乙方傷殘等級為____級，一次性傷殘補(bǔ)助金按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：一次性傷殘補(bǔ)助金=____個月×本人工資。2.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金=____個月×本人工資。3.一次性護(hù)理補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，一次性護(hù)理補(bǔ)助金按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：一次性護(hù)理補(bǔ)助金=____個月×本人工資。4.一次性就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，一次性就業(yè)補(bǔ)助金按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：一次性就業(yè)補(bǔ)助金=____個月×本人工資。5.一次性傷殘津貼：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，傷殘津貼按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：傷殘津貼=____個月×本人工資。6.生活護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，生活護(hù)理費(fèi)按傷殘等級乘以本人工資計算，計算公式為：生活護(hù)理費(fèi)=____個月×本人工資。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按住院天數(shù)計算，計算公式為：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=____元/天×住院天數(shù)。8.交通、食宿費(fèi)：根據(jù)實際情況，交通、食宿費(fèi)按實際發(fā)生費(fèi)用計算。三、賠償金額支付1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償金額。2.甲方支付賠償金額后，乙方應(yīng)出具收據(jù)，證明已收到賠償款項。四、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（賠償義務(wù)方）：____________________乙方（賠償權(quán)利方）：____________________簽訂日期：________________________附：相關(guān)證明材料2.乙方受傷證明；3.乙方工資證明；4.乙方傷殘等級鑒定證明；5.其他相關(guān)證明材料。第二部分：第三方介入后的修正一、第三方介入的概念及范圍1.本協(xié)議所指的第三方，是指在甲方、乙方之間，因本協(xié)議的履行而提供中介服務(wù)、鑒定服務(wù)、評估服務(wù)、咨詢服務(wù)等服務(wù)的個人或單位。a.中介服務(wù)：協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行溝通、協(xié)商，促進(jìn)協(xié)議的達(dá)成；b.鑒定服務(wù)：對乙方受傷情況、傷殘等級進(jìn)行鑒定；c.評估服務(wù)：對賠償金額進(jìn)行評估；d.咨詢服務(wù)：為甲乙雙方提供法律、政策等方面的咨詢服務(wù)。二、第三方的責(zé)任及權(quán)利1.第三方在介入過程中，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，公正、公平、公開地提供服務(wù)。2.第三方的權(quán)利：a.收取合理的服務(wù)費(fèi)用；b.對甲乙雙方提供的信息保密；c.在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助。3.第三方的責(zé)任：a.對因自身原因造成的損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；b.對因第三方原因造成的損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的連帶責(zé)任；c.在介入過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方有欺詐、隱瞞等行為，有權(quán)終止服務(wù)，并要求甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、第三方的責(zé)任限額a.中介服務(wù)：中介服務(wù)費(fèi)用總額的10%；b.鑒定服務(wù)：鑒定費(fèi)用總額的10%；c.評估服務(wù)：評估費(fèi)用總額的10%；d.咨詢服務(wù)：咨詢服務(wù)費(fèi)用總額的10%。2.如第三方因故意或重大過失導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失的，其責(zé)任限額不受前款限制。四、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方在介入過程中，與甲方、乙方之間形成的是委托關(guān)系，而非勞動關(guān)系或雇傭關(guān)系。2.第三方僅對甲乙雙方提供的服務(wù)負(fù)責(zé)，不對甲方、乙方的其他行為承擔(dān)責(zé)任。3.甲方、乙方應(yīng)積極配合第三方的工作，為第三方提供必要的協(xié)助。4.第三方在介入過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方有違反本協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求甲乙雙方改正，并追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。五、第三方介入的程序1.甲方、乙方在需要第三方介入時，應(yīng)提前向第三方發(fā)出邀請，并提供相關(guān)資料。2.第三方在收到邀請后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)給予答復(fù)。3.第三方同意介入后，甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂相應(yīng)的服務(wù)協(xié)議。4.第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。六、本協(xié)議的修訂及終止1.本協(xié)議如有修訂，甲乙雙方應(yīng)書面通知第三方，并取得第三方的同意。2.本協(xié)議在履行過程中，如因不可抗力等原因?qū)е聼o法繼續(xù)履行，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決，并書面通知第三方。3.本協(xié)議在履行過程中，如甲乙雙方或第三方有違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并追究違約方的法律責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：說明：用于證明乙方身份的真實性。2.乙方受傷證明要求：受傷證明應(yīng)包括事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、原因、乙方受傷的具體情況等，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。說明：用于證明乙方受傷的事實。3.乙方工資證明要求：工資證明應(yīng)包括乙方的姓名、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、工作時間等，并由用人單位出具。說明：用于計算賠償金額的依據(jù)。4.乙方傷殘等級鑒定證明要求：傷殘等級鑒定證明應(yīng)包括鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定時間、鑒定結(jié)論、傷殘等級等，并由具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)出具。說明：用于確定乙方傷殘等級，進(jìn)而計算賠償金額。5.一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性護(hù)理補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)等計算依據(jù)要求：計算依據(jù)應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、政策文件、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，并由甲乙雙方共同確認(rèn)。說明：用于確保賠償金額計算的準(zhǔn)確性和合法性。6.第三方服務(wù)協(xié)議要求：第三方服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用、服務(wù)期限、雙方權(quán)利義務(wù)等，并由甲乙雙方及第三方共同簽訂。說明：用于明確第三方在介入過程中的權(quán)利義務(wù)。7.爭議解決相關(guān)文件要求：爭議解決相關(guān)文件應(yīng)包括爭議事項、解決方案、雙方簽字等，并由甲乙雙方共同確認(rèn)。說明：用于解決甲乙雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭議。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定a.未按時支付賠償金額責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按未支付金額的____%計算。示例：若甲方應(yīng)于協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)支付賠償金額，但未按時支付，則應(yīng)向乙方支付____元違約金。b.提供虛假賠償金額計算依據(jù)責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定a.提供虛假受傷證明責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。b.未按時提供相關(guān)