高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前溝通與備案制度

高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前溝通與備案制度1.前言為了保障患者在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中的安全與權(quán)益，確保醫(yī)生、護(hù)理人員和患者在手術(shù)過程中的有效溝通與合作，本醫(yī)院特訂立了《高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前溝通與備案制度》。本制度旨在規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前的溝通流程和備案要求，以提高高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的安全性與質(zhì)量，保障患者手術(shù)期間的權(quán)益和利益。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的全部高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。3.術(shù)前團(tuán)隊(duì)溝通會(huì)議3.1.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包含主刀醫(yī)生、主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)等將進(jìn)行術(shù)前團(tuán)隊(duì)溝通會(huì)議。3.2.術(shù)前團(tuán)隊(duì)溝通會(huì)議應(yīng)在患者手術(shù)日的24小時(shí)內(nèi)提前召開。3.3.會(huì)議應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室的專家參加，以確保各個(gè)方面的專業(yè)看法與建議準(zhǔn)確到位。3.4.會(huì)議內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：患者病史、體格檢查結(jié)果、試驗(yàn)室檢查結(jié)果等患者的健康情形評(píng)估；術(shù)前準(zhǔn)備工作，包含特殊設(shè)備的準(zhǔn)備、護(hù)理措施等；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)患者的病情，對(duì)手術(shù)可能顯現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估和討論；術(shù)中可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備和緊急情況處理計(jì)劃；術(shù)后的處理方案，包含術(shù)后護(hù)理、病愈計(jì)劃等。3.5.術(shù)前團(tuán)隊(duì)溝通會(huì)議的記錄應(yīng)準(zhǔn)確詳實(shí)，并留存?zhèn)浒浮?.術(shù)前溝通與知情同意4.1.在與患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，并向其供應(yīng)認(rèn)真的手術(shù)信息。4.2.考慮到患者的語言、文化背景和認(rèn)知本領(lǐng)的差別，醫(yī)生應(yīng)以簡(jiǎn)明的語言解釋手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥。4.3.患者應(yīng)完全清楚手術(shù)的目的、可能的并發(fā)癥和手術(shù)后的病愈期。醫(yī)生應(yīng)確?；颊邔?duì)手術(shù)的了解程度，并充分征求其對(duì)手術(shù)的同意。4.4.醫(yī)生應(yīng)書面記錄患者的知情同意，包含手術(shù)的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥、手術(shù)后的預(yù)期效果等，為患者了解手術(shù)全面情況供應(yīng)有效證據(jù)。4.5.如患者在理解上存在困難，應(yīng)在適當(dāng)情況下征詢翻譯或醫(yī)學(xué)翻譯的專業(yè)看法，確保患者對(duì)手術(shù)的知情同意得到保證。5.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)備案5.1.醫(yī)院應(yīng)建立高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的備案制度，手術(shù)記錄應(yīng)包含認(rèn)真手術(shù)操作過程的相關(guān)信息。5.2.主刀醫(yī)生、主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，包含手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)連續(xù)時(shí)間、手術(shù)操作過程中的關(guān)鍵步驟等。5.3.手術(shù)過程中遇到的問題、緊急情況及處理措施應(yīng)及時(shí)記錄并報(bào)告。5.4.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)場(chǎng)合，確保無遺漏操作或物品殘留，并將檢查結(jié)果記錄備案。5.5.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)備案應(yīng)包含但不限于完整的手術(shù)記錄、術(shù)中各種監(jiān)測(cè)儀器參數(shù)、手術(shù)過程中涉及的緊要信息、術(shù)后病情察看和處理結(jié)果等內(nèi)容。6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理6.1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理的責(zé)任部門和人員。6.2.手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同討論和訂立風(fēng)險(xiǎn)防范措施。6.3.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過程中，主刀醫(yī)生應(yīng)確保手術(shù)操作規(guī)范，注意手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)掌控。6.4.手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)緊密察看患者的生命體征和病情變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，并記錄相關(guān)處理過程和結(jié)果。6.5.手術(shù)過程中顯現(xiàn)的異常情況和并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相應(yīng)部門，并采取有效的措施進(jìn)行處理。6.6.手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，認(rèn)真說明手術(shù)情況和術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。7.監(jiān)督與評(píng)估7.1.醫(yī)院應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的術(shù)前溝通和術(shù)前團(tuán)隊(duì)溝通會(huì)議的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正。7.2.醫(yī)院應(yīng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的備案情況進(jìn)行定期檢查與審核，確保備案的完整性和準(zhǔn)確性。7.3.醫(yī)院可通過患者滿意度調(diào)查等方式，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的安全性和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)。7.4.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量反饋機(jī)制，鼓舞醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告患者在高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過程中的意外事件和不良反應(yīng)。8.附則8.1.本制度實(shí)施后，全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守，并存在醫(yī)務(wù)部備案，違反本制度的行為將受到相應(yīng)的紀(jì)律處分。8.2.如本制度與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)存在沖突的，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。8.3.本制度自頒布之