【中醫(yī)診斷學(xué)幻燈片】8-第一章-問診-2問

八、問二便正常二便情況：大便：每日或隔日大便一次，排出暢，成形不燥，內(nèi)無膿血，粘液和未消化的食物。小便：日間排尿3-5次，夜間0-1次，晝夜尿量約法1000-1800毫升，無異常排尿感覺。問診重點(diǎn)性狀、時(shí)間、量的多少、排便次數(shù)，排便時(shí)的感覺，以及兼有癥狀。大便為大腸所司，與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便由膀胱所司，與腎的氣化、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等功能有關(guān)。原理：（一）大便\1便次異常\（1）便秘含義：大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲便而艱澀不暢病機(jī)：①腸道燥化太過——熱結(jié)腸道腸失濡潤(rùn)滑、

津液虧少陰血不足②氣虛傳送無力——腸道氣機(jī)滯塞或陽(yáng)虛寒凝傳導(dǎo)失司（2）泄瀉含義：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便如水樣

總病機(jī)：脾失健運(yùn)，小腸清濁不分，水趨腸道實(shí)證泄瀉：新病瀉急。（寒濕、濕熱、食積）虛證泄瀉：病久泄緩。（脾虛、腎虛）“五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。為命門火衰所致2、便質(zhì)異常（1）完谷不化含義：大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物。病機(jī)：脾胃虛寒或命門火衰。（2）溏結(jié)不調(diào)含義：大便時(shí)干時(shí)稀。病機(jī)：肝郁脾虛，肝脾不調(diào)（3）膿血便含義：大便中夾有膿血粘液病機(jī)：濕熱積滯交阻于腸，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，化為膿血。3、排便感異常（1）肛門灼熱含義：排便時(shí)肛門有灼熱感。病機(jī)：大腸濕熱下注。（2）里急后重含義：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽。

病機(jī)：濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯。（痢疾）（1）肛門灼熱（2）里急后重（3）排便不爽（4）滑瀉失禁（3）排便不爽含義：排便不暢，有滯澀難盡之感。病機(jī)：濕熱阻滯——腸道氣滯。肝氣犯脾——腸道氣滯。傷食泄瀉——腸道氣滯。（4）滑瀉失禁：含義：肛門有下墜之感，甚則脫肛。病機(jī)：脾虛氣陷。（二）小便異常\1、尿量異常（1）尿量增多：下焦虛寒，固攝無權(quán)或消渴（2）尿量減少：津液虧耗、化源不足，肺脾腎功能失常，氣化不利。2、尿次異常（1）小便頻數(shù)含義：排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便。病機(jī)：下焦?jié)駸?，膀胱氣化不利（尿頻尿急尿痛下焦虛寒，膀胱失約（小便色清或失禁）（2）癃閉含義：癃——小便小暢，點(diǎn)滴而出。閉——小便不通，點(diǎn)滴不出。病機(jī)：濕熱下注，氣化不利。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。3、排尿感異常（1）小便澀痛：含義：小便排出不暢而痛，或伴急迫，灼熱感病機(jī)：濕熱下注。見于淋證。（2）余瀝不盡含義：排尿后小便點(diǎn)滴不禁。病機(jī)：腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司。

3、排尿感異常（3）小便失禁：含義：小便不能隨意控制而自遺。病機(jī)：腎氣不足，下元不固，下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液，中風(fēng)入臟。（神昏尿自遺）。（4）遺尿含義：睡眠中小便自行排出。病機(jī)：腎氣不足，膀胱失約。九、問經(jīng)帶\（一）月經(jīng)月經(jīng)生理：初潮：女子14歲左右月經(jīng)開始來潮。周期：28天左右?；蛴卸乱恍姓摺Ｐ薪?jīng)時(shí)間：3-5天。色質(zhì)量：色正紅，不稀不稠，不夾血塊，量適中（50-100毫升）絕經(jīng)：女子49歲左右，月經(jīng)停止。月經(jīng)史初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量和顏色、有無痛經(jīng)與白帶、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡

行經(jīng)期（天）初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間（或絕經(jīng)年齡）

月經(jīng)周期（天）

3－5天（或47歲）

28－30天1、經(jīng)期異常（1）月經(jīng)先期：月經(jīng)周期經(jīng)常提前八、九天以上。病機(jī)：血熱或陰虛火旺，熱擾沖任，血海不寧氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固。（2）月經(jīng)后期：月經(jīng)周期經(jīng)常錯(cuò)后八、九天以上。病機(jī)：氣、營(yíng)、血虧虛，血海不能按時(shí)滿溢，氣滯、寒凝，沖任受阻。（3）經(jīng)期錯(cuò)亂：月經(jīng)或前或后，經(jīng)期不定。病機(jī)：肝氣郁滯，氣機(jī)不調(diào)瘀血阻滯，血海蓄溢脾腎虛損，沖任不調(diào)2、經(jīng)量異常\（1）月經(jīng)過多含義：經(jīng)量較前明顯增多，周期基本正常。病機(jī)：血熱迫血?dú)馓摬荒軘z血瘀阻胞絡(luò)、絡(luò)傷血溢（2）月經(jīng)過少含義：經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，周期基本正常。病機(jī)：腎虛，血少，血海虧虛寒凝，血瘀、痰濕阻滯。（3）崩漏含義：不在行經(jīng)期，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止。勢(shì)急量多為崩，勢(shì)緩量少為漏。病機(jī)：熱傷沖任，迫血妄行，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，脾腎氣虛，沖任不固。（4）閉經(jīng)含義：女子年逾18歲而月經(jīng)未潮。月經(jīng)曾來，中斷三個(gè)月以上。（非妊娠病機(jī)：氣滯血瘀，胞脈不通寒凝痰阻—胞脈不通氣虛血虧血海空虛。3、經(jīng)色、質(zhì)異常淡紅質(zhì)稀——血少不榮深紅質(zhì)稠——血熱內(nèi)熾經(jīng)色紫暗，夾有血塊——寒凝血瘀。

經(jīng)前或經(jīng)期痛經(jīng)：氣滯或血瘀阻滯（脹痛、刺痛多）

經(jīng)期或經(jīng)后痛經(jīng)：氣血兩虛，胞脈失養(yǎng)（隱痛多）

4、痛經(jīng)（二）帶下1、白帶：量多質(zhì)稀：脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注。2、黃帶：色黃質(zhì)粘臭穢；濕熱下注。3、赤白帶：白帶混有血液，赤白雜見。肝經(jīng)郁熱——灼傷脈絡(luò)濕熱下注——灼傷脈絡(luò)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換