醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)-4課件

加強院感防控，保障醫(yī)療安全長沙市中心醫(yī)院感染管理科

2017年4月一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論加強院感防控，保障醫(yī)療安全四、預(yù)防感染的原則五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論加強院感防控，保障醫(yī)療安全一、院感防控的重要性四、預(yù)防感染的原則五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范一、院感防控的重要性醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要威脅2005年12月安徽宿州市市立醫(yī)院，10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除2009年3月天津薊縣婦幼保健院，院內(nèi)感染致5名患兒死亡事件2009年12月安徽省安慶市宜城醫(yī)院，77名血透患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染2016年2月陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室發(fā)生疑似丙肝感染暴發(fā)疫情。43例患者中，確診丙肝感染病例26例醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、院感防控的重要性

2017年1月浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，導(dǎo)致交叉感染，目前確診5例艾滋感染。院長、分管院長、黨委書記、檢驗科主任、醫(yī)務(wù)部主任、院感科主任均受處理。直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。

2017年2月青島城陽區(qū)人民醫(yī)院血透乙肝病毒感染暴發(fā)事件9人院長、分管院長、院感科主任、護(hù)理部主任、血透室主任、護(hù)士長均受處理。醫(yī)院感染暴發(fā)事件一、院感防控的重要性延長住院日增加醫(yī)療費用危害患者健康損害行業(yè)聲譽破壞社會穩(wěn)定醫(yī)院感染的危害一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、預(yù)防感染的原則加強院感防控，保障醫(yī)療安全二、院感相關(guān)法律規(guī)范四、重點環(huán)節(jié)、重點部位的院感防控五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范二、院感相關(guān)法律規(guī)范《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》二、院感相關(guān)法律規(guī)范《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》二、院感相關(guān)法律規(guī)范國家衛(wèi)計委2016.12.27發(fā)布10項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2017.06.01實施二、院感相關(guān)法律規(guī)范

強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（代替WS310.1—2009）2、WS310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（代替WS310.2—2009）3、WS310.3—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（代替WS310.3—2009）4、WS506—2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范5、WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范二、院感相關(guān)法律規(guī)范

強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范（代替WS310.1—2009）2、WS310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（代替WS310.2—2009）3、WS310.3—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（代替WS310.3—2009）4、WS506—2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范5、WS507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范二、院感相關(guān)法律規(guī)范

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1、WS/T508—2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范

2、WS/T509—2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3、WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范4、WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范5、WS/T512—2016醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論加強院感防控，保障醫(yī)療安全四、預(yù)防感染的原則預(yù)防感五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范三、醫(yī)院感染概論三、醫(yī)院感染概論

又稱醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染。是指住院病人入院48小時之后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。目前我國醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位是下呼吸道醫(yī)院感染暴發(fā):

在短時間內(nèi)在某一醫(yī)院某一科室病人群體中突然發(fā)生數(shù)例（3）及以上同種同源病原體引起的感染。醫(yī)院感染的定義三、醫(yī)院感染概論醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）醫(yī)院感染中70%為內(nèi)源性醫(yī)院感染，30%為外源性醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的分類又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。三、醫(yī)院感染概論

內(nèi)源性感染難防！正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染內(nèi)源性醫(yī)院感染與醫(yī)生的診療水平及病人的病情危重程度與基礎(chǔ)疾病有關(guān)又稱自身感染或難預(yù)防性感染，由患者自身攜帶的病原體造成的感染。三、醫(yī)院感染概論

內(nèi)源性感染難防！正常菌群或條件致病菌致病寄居部位改變二重感染內(nèi)源性醫(yī)院感染與醫(yī)生的診療水平及病人的病情危重程度與基礎(chǔ)疾病有關(guān)又稱交叉感染或可預(yù)防性感染交叉感染，病原體來自病人體外。三、醫(yī)院感染概論

外源性感染病原體的來源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表醫(yī)院感染管理關(guān)注重點主要是外源性醫(yī)院感染其與消毒隔離、無菌技術(shù)有關(guān)，可能通過醫(yī)院感染管理進(jìn)行有效控制。呼吸系統(tǒng)：上呼吸道、下呼吸道（VAP)；泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手術(shù)部位：表淺切口、深部切口、器官（腔隙）感染血液系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）皮膚軟組織

醫(yī)院感染的診斷，主要依據(jù)臨床癥狀和體征，有病原學(xué)依據(jù)更好！三、醫(yī)院感染概論常見醫(yī)院感染部位三、醫(yī)院感染概論

醫(yī)院感染的特點感染源環(huán)境已感染的病人帶菌者動物患者自身最常見最可怕醫(yī)院感染同樣具備傳染病的三個要素三、醫(yī)院感染概論

感染途徑接觸空氣水、食物注射、輸血生物、媒介三、醫(yī)院感染概論

易感人群接觸空氣水、食物注射、輸血感染源生物、媒介三、醫(yī)院感染概論

感染源傳播途徑易感宿主免疫力下降的人感染鏈1.易感人群集中（基礎(chǔ)疾病、免疫力差），病原微生物種類繁多2.侵入性診治手段增多3.醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和儀器設(shè)備更新三、醫(yī)院感染概論

醫(yī)院感染的主要危險因素客觀原因

1.濫用抗生素：耐藥菌產(chǎn)生的根源2、醫(yī)院管理不善：醫(yī)院布局設(shè)施不完善或不合理、無章可依（管理制度不健全）、

有章不依（管理流于形式）、三、醫(yī)院感染概論

主觀原因醫(yī)院感染的主要危險因素1、滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌速度快、滅菌效果好、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境污染小的是：壓力蒸汽滅菌法！2、消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。分為高、中、低三個水平。3、空氣凈化：降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其達(dá)到無害化的技術(shù)或方法。（自然通風(fēng)：是最簡單、行之有效的室內(nèi)空氣凈化方法！）4、隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。三、醫(yī)院感染概論

醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。主要措施：（1）手衛(wèi)生；

（2）根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；

（3）穿戴合適的防護(hù)用品處理環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；（4）安全注射（正確處理銳器）。三、醫(yī)院感染概論

醫(yī)院感染的其他相關(guān)概念一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論加強院感防控，保障醫(yī)療安全五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范四、預(yù)防感染的原則醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則正確處理醫(yī)療廢物依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》正確處理公共設(shè)施清潔任何供給一個以上患者使用的設(shè)施，如灌洗臺、浴具、廁所等，必須保持清潔干凈整體環(huán)境清潔醫(yī)院環(huán)境必須清潔，沒有灰塵和污物，能夠為患者、探視人員和工作人員接受

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人！

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實醫(yī)療廢物的管理規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案。注意：死亡胎兒不屬于醫(yī)療廢物！

已經(jīng)投入垃圾袋或銳器桶內(nèi)廢物，不可以再揀出來！

醫(yī)療廢物進(jìn)行登記的資料至少保存3年！醫(yī)療廢物管理國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、國家衛(wèi)計委《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物及污水的管理1、醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。少量的藥物性廢物可放人感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。2、醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。3、疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時密封。4、不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。5、應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，一旦發(fā)生前述情形時，應(yīng)及時采取緊急處理措施。6、、具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機構(gòu)，患者的引流液、體液、排泄物等可直接排人污水處理系統(tǒng);無污水消毒處理設(shè)施或不能達(dá)標(biāo)排放的，應(yīng)按照國家規(guī)定進(jìn)行消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng)。78、應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。黃色袋裝防滲漏棕色桶醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生原則雙層黃色垃圾袋防滲漏棕色桶銳器桶黃色袋裝紅色袋裝標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——手衛(wèi)生洗手：洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：術(shù)前先用洗手液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中華人民共和國衛(wèi)生部

2009.4.1發(fā)布，2009.12.01實施。規(guī)范定義手衛(wèi)生設(shè)施包括：洗手池、水龍頭、流動水、洗手液、手消毒劑、干手用品

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——手衛(wèi)生定義六步洗手法手指交叉，掌心對掌背揉搓手指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)，掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心揉搓掌心相對揉搓內(nèi)外夾弓大立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生指征接觸患者前清潔/無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境、物品后接觸患者血液、體液、分泌物后“兩前”“三后”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——個人防護(hù)定義1、進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——個人防護(hù)3、在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置人導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足4、接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴無菌手套。5、應(yīng)密封運送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。6、有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則——正確處理銳器1、使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；2、不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；4、重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸和處理。消毒滅菌原則重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌;不耐熱、不耐濕應(yīng)采用低溫滅菌方法；不耐熱、耐濕應(yīng)首選低溫滅菌方法，可采用滅菌劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按相關(guān)要求特殊處理?；疽笙緶缇瓌t高度危險性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

應(yīng)采用滅菌方法處理方法選擇原則消毒滅菌原則中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法方法選擇原則消毒滅菌原則低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。方法選擇原則消毒滅菌原則醛類（含戊二醛、鄰苯二甲醛）：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。（用于高水平消毒）84消毒液：適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒。75%酒精：適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。絡(luò)合碘：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒常用消毒/滅菌劑消毒滅菌原則

含氯消毒劑（84、94消毒液）的配制方法

容量稀釋公式：c1×V1=c2×V2

所需有效氯濃度c2(%)×消毒液量V2（ml）

消毒劑用量V1＝—————————————————————

消毒劑有效氯含量c1（%）

例：配制1000mg/L含氯消毒液5000ml，需5%84液多少ml？

V1=0.1%×5000÷5%=500÷5=100ml;加水4900ml

監(jiān)測：用G-1型消毒劑濃度試紙測試，每日監(jiān)測并記錄

消毒滅菌原則消毒劑的使用：

購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等證明文件，建立登記賬冊；

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠;

具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》的要求，嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。一、院感防控的重要性二、院感相關(guān)法律規(guī)范三、醫(yī)院感染概論加強院感防控，保障醫(yī)療安全四、預(yù)防感染的原則五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范五、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范范圍01規(guī)范性引用文件02術(shù)語和定義03管理要求04布局與設(shè)施05醫(yī)院感染監(jiān)測與報告06醫(yī)院感染預(yù)防與控制07職業(yè)防護(hù)08臨床感染管理小組——構(gòu)建管理要求要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人員職責(zé)明確，并落實。人員構(gòu)成：1、科主任、護(hù)士長為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。2、醫(yī)院感染管理小組人員包括科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士。3、醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱臨床感染管理小組——職責(zé)1、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。2、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實。3、配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。管理要求臨床感染管理小組——職責(zé)4、結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定。5、負(fù)責(zé)對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)。6、接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。管理要求科室工作人員職責(zé)1、應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。2、應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離工作應(yīng)遵循相應(yīng)規(guī)范的要求。3、應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4、應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報告。5、應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。6、在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。7、應(yīng)遵循國家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌藥物。8、保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識和技能。管理要求1、病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。2、收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風(fēng)良好。3、設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施。4、治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。5、新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床布局與設(shè)施醫(yī)院感染監(jiān)測與報告醫(yī)院感染病例監(jiān)測1、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測（重點部位與重點環(huán)節(jié)）、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測等，監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。2、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報告醫(yī)院感染病例（確診院內(nèi)感染24小時上報），對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染危險因素進(jìn)行分析，并及時采取有效控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)測與報告醫(yī)院感染病例監(jiān)測3、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點開展針對性風(fēng)險因素監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實感染控制措施。4、如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院或者衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告醫(yī)院感染監(jiān)測與報告消毒相關(guān)監(jiān)測1、應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。2、采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時，應(yīng)按照WS/T367的要求，監(jiān)測紫外線燈輻照強度。（使用日期、場所、時間、累計時間、使用人簽名等登記項目齊全；紫外線強度照射指示卡監(jiān)測每60小時1次、紫外線燈強度輻照計監(jiān)測半年一次、新燈管須進(jìn)行輻照強度檢測。）

3、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。醫(yī)院感染預(yù)防與控制

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生清潔與消毒

隔離根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好重點部位的感染防控抗菌藥物的使用管理消毒物品與無菌物品的管理一次性醫(yī)療器械的管理醫(yī)療廢物及污水的管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制清潔與消毒1、應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。2、應(yīng)按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）進(jìn)人人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；（2）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；（4）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定；（5）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。3、診療用品的清潔與消毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制隔離1、隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。2、應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目3、隔離確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。4、隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒5、接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。隔離標(biāo)識重點部位、重點環(huán)節(jié)感染防控對臨床使用的三類及三類以上抗生素耐藥的細(xì)菌為多重耐藥菌。定義MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、CR-AB（耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌）、CR-PA（耐碳青酶烯銅綠假單胞菌）、VRE（耐萬古霉素腸球菌）、CRE（耐碳青酶烯的肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌）重點監(jiān)測6種多重耐藥菌防控措施多重耐藥菌防控措施病房檢出上述6種多重耐藥菌后，若考慮定植或感染，均需立即開具“接觸隔離”醫(yī)囑，落實防控措施，并及時填寫多重耐藥菌上報卡。處理多重耐藥菌防控措施①實施接觸隔離措施，首選單間，床頭貼隔離標(biāo)識②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程③落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，手衛(wèi)生④診療用物的消毒滅菌處理⑤落實環(huán)境的清潔消毒⑥正確處理醫(yī)療廢物

⑦據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物⑧落實終末消毒預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染。預(yù)防控制措施1、應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。2、操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3、置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。4、應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。5、應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。6、應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。7、長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d?10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。8、更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。9、采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施CAUTI防控措施核心核心不必要的留置導(dǎo)尿?qū)蚬苓x擇手衛(wèi)生尿道口消毒嚴(yán)格插管操作密閉式引流管道維護(hù)及患者教育培訓(xùn)CLABSI預(yù)防與控制措施核心核心不必要的中心靜脈置管嚴(yán)格插管操作手衛(wèi)生皮膚消毒置管部位選擇導(dǎo)管接頭消毒置管和維護(hù)的教育和培訓(xùn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制抗菌藥物的使用管理1、應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。2、應(yīng)對感染患者及時采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。3、應(yīng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。4、使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。5、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在術(shù)前30mm?2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制消毒物品與無菌物品的管理1、應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。2、抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h。3、無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應(yīng)超過4h。4、碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長不應(yīng)超過7d;對于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應(yīng)超過24h。5、盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。醫(yī)院感染預(yù)防與控制—次性醫(yī)療器械的管理1、一次性醫(yī)療器