有效合理控制高血壓

有效合理控制高血壓一、正確認識高血壓1、高血壓是目前最為常見的心血管疾病，50%的心血管疾病可能與高血壓相關(guān)。我院心內(nèi)科門診就診的患者40%為高血壓。2、高血壓可以是一種癥狀，它可以繼發(fā)于其他的疾病，如腎損害等；也可以是一種獨立的疾病，即原發(fā)性高血壓病。3、目前，全世界有高血壓病人10億人；我國高血壓患者大約有2億人，并且發(fā)病率在不斷上升。我國高血壓現(xiàn)狀是：發(fā)病率高、致殘率高；但知曉率低、治療率低、控制率低。4、深圳高血壓患者的特點：1、發(fā)病趨于年輕化；2、發(fā)病時血壓水平較高，常常因其他疾病就診；3、高血壓治療率、控制率水平低；4、患者對高血壓的治療存在一定的誤區(qū)或不能長期堅持治療，治療依從性較差；5、忽視家庭血壓管理和監(jiān)測。第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月二、正確測量血壓1、建議購置臂式電子血壓計自行監(jiān)測血壓，每日至少兩次并做好記錄并在就診時將監(jiān)測結(jié)果交給醫(yī)生。若對電子血壓計監(jiān)測結(jié)果有疑問，可將電子血壓計帶至醫(yī)生處進行復(fù)核。2、測血壓時應(yīng)在安靜、休息、放松、坐位狀態(tài)下進行，肘部和前臂大約與心臟在同一水平面上。3、測量血壓時應(yīng)固定測量血壓相對較高的手臂；同一時間內(nèi)多次測量血壓應(yīng)取最低值記錄。4、心動過緩或房顫患者建議使用水銀血壓計，否則可能造成血壓測量值偏低的情況。5、不同的人測量血壓、雙上臂之間血壓、不同種類血壓計之間都可能存在一定的差異，一般在10mmHg之內(nèi)。6、血壓監(jiān)測結(jié)果明顯異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月三、高血壓診斷標準血壓的定義和分類

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓

1級（輕度）140～159和（或）90～99

2級（中度）160～179和（或）100～1093級（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月四、影響高血壓患者心血管危險的因素心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患高血壓（1-3級）男性>55歲；女性>65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.3mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm

女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚：

心電圖：

Sokolow-Lyons>38mv

Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI：

男≥125,女≥120g/m2

頸動脈超聲IMT>0.9mm或粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s踝/臂血壓指數(shù)<0.9腎小球濾過率降低：eGFR<60ml/min/1.73m2）

血清肌酐輕度升高：

男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL）

女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：

30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）腦血管?。耗X出血

缺血性腦卒中

短暫性

腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死史

心絞痛

冠狀動脈血運重建史

充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損。

血肌酐：男性>133mmol/L(1.5mg/dL)

女性>124mmol/L(1.4mg/dL)蛋白尿

（>300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病

空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)

餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）

糖化血紅蛋白：（HbA1c）≥6.5%第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月五、高血壓病病因1、遺傳因素（40%）2、環(huán)境因素（60%）（1）飲食：髙鹽飲食，高蛋白、高動物油脂類攝入及飲酒、缺鈣缺鉀等（2）精神因素：精神緊張、壓力大、焦慮或噪聲、視覺刺激下。（3）其他因素：肥胖或服用避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月六、高血壓病臨床表現(xiàn)1.頭痛、眩暈、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊、鼻出血。2.嚴重者可有劇烈頭痛、視力模糊、黑視、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、胸悶、氣急、意識障礙、昏迷或驚厥、肢體偏癱等等，3.如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中、主動脈夾層或心力衰竭而導(dǎo)致死亡。4.無癥狀高血壓更為可怕。第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月七、高血壓病的危害

1、高血壓的危害是致命的，高血壓是心腦血管病的首要危險因素，其引起的腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病已成為危害我國人民健康的重要疾病。2、目前，大多數(shù)患者未達到血壓控制的目標。如果不進行治療，高血壓將導(dǎo)致腦卒中、動脈硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎衰和失明。3、高血壓患者應(yīng)做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將高血壓的危害降到最低。第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月七、高血壓病的危害高血壓對心臟的危害：（1）冠狀動脈血管：高血壓可使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動脈逐漸、進行性狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，導(dǎo)致冠心病。（2）心肌：由于血壓長期升高，左心室的負擔(dān)增加了，心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月七、高血壓病的危害高血壓對大腦的危害：高血壓對腦的危害主要是影響腦動脈血管，一旦出現(xiàn)腦卒中，病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。生活質(zhì)量嚴重下降（1）腦出血：長期的高血壓使腦血管容易形成腦動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。腦出血是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。（2）腦血栓：長期的高血壓使腦動脈粥樣硬化，可形成腦血栓。腦小動脈閉塞性病變引起腔隙性腦梗塞。第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月七、高血壓病的危害高血壓對腎臟的危害高血壓對腎臟的危害情況：長期高血壓可造成腎小球纖維化、萎縮、腎動脈硬化，腎實質(zhì)缺血和腎單位減少，腎臟萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。晚期可發(fā)展為尿毒癥。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月七、高血壓病的危害高血壓對眼睛的危害：高血壓可使視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時間長久，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點，可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等，甚至失明。第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月我們的建議我們的建議：1.及時、有效診治：到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生處就診，切勿相信偏方或自行服藥。2.按醫(yī)囑服用藥物：（1）高血壓病確診后應(yīng)長期服藥治療，使血壓降至正常水平并繼續(xù)服用，保持血壓相對穩(wěn)定。（2）切勿自行停藥或減少藥物。3、改良生活方式。4、自我管理血壓。5、定期隨診。怎么辦？？？第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月八、高血壓治療的誤區(qū)

1、不愿意服藥：不依從醫(yī)囑，聽取某些保健品夸大的功效宣傳，寧愿使用保健品；2、根據(jù)感覺服藥：沒有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；或者隔幾天服藥一次；3、服藥期間不隨診：服藥期間出現(xiàn)不適不去醫(yī)院隨診，而是自行停藥；4、盲目跟從別人：看到別的病友服用某種藥物效果好就自行購買服藥；5、自行調(diào)整藥物用法和用量：血壓控制下來后，減藥或停藥；血壓控制不好，就自己加大藥量；6、聽信廣告宣傳或自己上網(wǎng)查找：根據(jù)廣告購買藥物；自己上網(wǎng)尋找“沒有副作用”的藥物或“純中藥”制劑；7、看了藥品說明書后不敢服藥：看到說明書中的不良反應(yīng)后，不敢服藥；第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月九、正確的治療高血壓1、及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診并確診，進行必要的檢查，了解靶器官的生理狀態(tài)和危險因素，排除繼發(fā)性高血壓。2、與您信賴的醫(yī)生保持良好的聯(lián)系與溝通，嚴格遵守醫(yī)囑，按時按量服用藥物。3、做好高血壓自我管理，出現(xiàn)問題時及時就診。血壓控制平穩(wěn)后，應(yīng)每月去醫(yī)院復(fù)診，便于醫(yī)生了解您身體狀況。4、重視生活方式的改良，戒除不良生活習(xí)慣。5、謹慎使用保健品，不去網(wǎng)絡(luò)購買藥品或保健品；不輕信物理辦法治療高血壓或“純中藥”治療高血壓。6、血壓控制下來后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。切勿自行減藥或停藥。第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月十一、血壓控制目標首要目標：血壓＜140/90mmHg糖尿病或腎?。貉獕海?30/80mmHg當(dāng)尿蛋白＞1g/24h血壓＜125/75mmHg3.老年人：收縮壓＜150mmHg如能耐受，可進一步降低至正常。第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（一）適度運動

在血壓控制良好的基礎(chǔ)上，合理安排運動量：快步行走、慢跑、游泳、太極拳等。以微微出汗、稍感氣促即可，以患者自身感覺不疲勞、不勞累為目標。每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右.目前不提倡大運動量活動。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（二）控制體重超重者減重，尤其是體重指數(shù)（BMI）超過28。

標準體重（公斤）=身高（厘米）—105超過標準體重10%為“超重”，超過標準體重20%為“肥胖”?；蜓鼑耗行浴?0厘米，女性≤85厘米。

注意：我們不主張通過過度的節(jié)食、超體力的運動等不恰當(dāng)?shù)姆椒p肥。第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（1）限制鹽的攝入。減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在6克以下或醬油10毫升，可購買低鈉鹽，在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。在注意減少鈉鹽的同時，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。（2）攝入富含鉀、鈣的食物，可以有助于血壓的控制。如綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促進膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負擔(dān)。

第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（3）減少高膽固醇食物攝入。如所有動物的內(nèi)臟、禽蛋黃、無鱗的水產(chǎn)品、蟹黃、黃油、鳳尾魚、豬肉松、臘腸、肥牛肉、豬排骨、雞皮、五花肉、紅腸、河蟹、冰淇淋。多采用植物油，膽固醇限制在每日300mg以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，降低血漿膽固醇;可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng);含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，對防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（三）合理膳食（4）補充適量蛋白質(zhì)。如白肉、蛋清，有鱗魚類等。除合并有慢性腎功能不全者外，一般不必嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入量。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生，可能與大豆蛋白中氨基酸的組成有關(guān)。（5）增加粗纖維食物的攝入。如：雜糧類、豆類、菌類、芹菜、韭菜、大蒜、黃花菜、青椒、毛豆、茭白、竹筍、蘆筍、洋蔥、芥菜、綠豆芽、茄子、海帶、紫菜、海藻、蘋果、橘子、梨、葡萄、杏、柿、山楂、草莓、橄欖、紅棗、粟子、核桃、花生等。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月十二、高血壓病患者生活方式的改良（四）改變不良的生活方式1、嚴格的戒煙。2、限制酒精的攝入，每日酒精的攝入量不超過30g；女性或體重較輕者不超過15g。3、切勿暴飲暴食。4、忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶咖啡等。5、保持良好的心態(tài)：減輕精神壓力，保持平衡心理。第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科

香港大學(xué)深圳醫(yī)院心血管診療中心隸屬于香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科，是我院引進香港大學(xué)享有國際聲譽的五大重點診療中心之一。心血管診療中心包括門診、住院部、冠心病監(jiān)護病房（CCU）、心