霍亂監(jiān)測與疫情處置課件

宿州市疾病預(yù)防控制中心李家泉霍亂監(jiān)測與應(yīng)急處置

主要內(nèi)容搞好霍亂防治及腸道門診“四落實(shí)〞工作，其具體要求：組織落實(shí)成立以院長為組長的霍亂病防治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組，成員包括防保人員、醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)工作人員，要有具體的分工和責(zé)任制(以文件資料為準(zhǔn))，人員發(fā)生變動(dòng)，文件應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。物質(zhì)落實(shí)〔1〕有腸道門診專桌：有專〔兼〕職醫(yī)生，有專用診療桌，所在的診室和診療桌上有明顯的標(biāo)識(shí)?！?〕專桌所在診室的配置：有紗窗、紗門、輸液注射器、檢查床、污物桶〔要求是較大口徑的有蓋、有標(biāo)識(shí)的塑料桶〕、便盆、血壓計(jì)、體溫表?！蔡貏e說明應(yīng)備有洗手設(shè)施〕〔3〕藥物及器械：有搶救、治療藥品，消毒藥物及器械。藥品〔物〕在有效期內(nèi)，器械能正常使用。〔4〕采樣液檢驗(yàn)室備有堿性蛋白胨水，冷藏保存，標(biāo)明配制時(shí)間在三個(gè)月內(nèi)，清亮透明，無渾濁。各中心衛(wèi)生院要時(shí)常備有堿性蛋白胨水，以適應(yīng)滿足片區(qū)霍亂可疑腹瀉病人的采樣要求，在病人使用抗菌素前采集樣品，及時(shí)送區(qū)疾控中心進(jìn)行霍亂病原檢測。腸道門診具體要求選址腸道門診應(yīng)設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域，與普通門〔急〕診有一定距離，建筑標(biāo)準(zhǔn)，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)要求，并便于患者就診。布局有專用診室、專用廁所、專用觀察室及輸液室，布局合理，有醒目標(biāo)志。在適當(dāng)位置設(shè)置預(yù)檢、分診點(diǎn)〔臺(tái)〕，并有醒目標(biāo)志；對接診處采取必要的消毒措施。設(shè)施與人員配備1、合理配置診療桌椅、診療床、觀察床、體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、固定或移動(dòng)式紫外線燈、滅菌消毒器材等醫(yī)療設(shè)備，配備采樣器材、樣品保存液或增菌液等，腹瀉病人專用登記本。2、所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施，配備非手觸式〔肘式、腳踏式、感應(yīng)式〕洗手裝置，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施。3、配備經(jīng)過腸道傳染病防治知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)的急診、內(nèi)科、兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士和檢驗(yàn)人員，持證上崗。各縣〔區(qū)〕衛(wèi)生行政部門、疾控中心要主動(dòng)掌握所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院信息，催促檢查腸道門診工作落實(shí)情況，作好檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告主管部門分管領(lǐng)導(dǎo)，并提出切實(shí)可行的整改意見。1、醫(yī)院應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的通知開設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求的腸道門診。霍亂流行期間，所有腹瀉病人都要到醫(yī)院腸道門診就診，設(shè)有腸道門診醫(yī)院院內(nèi)其它科室和其他未設(shè)腸道門診的醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不得收治腹瀉病人。2、未設(shè)腸道門診的醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(室)、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如有腹瀉病人上門求治，應(yīng)做好門診登記，詳細(xì)記錄病人的姓名、家庭住址、聯(lián)系、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地點(diǎn)、臨床病癥等，并按要求做好腹瀉病人的轉(zhuǎn)診工作，填寫轉(zhuǎn)診單，對病癥嚴(yán)重的病人，應(yīng)在緊急處置后由專人負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)送到設(shè)有腸道門診的救治醫(yī)院。(二)醫(yī)院腸道門診采樣和報(bào)告工作各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取預(yù)診方法，保證腹瀉病人到腹瀉病門診就診，以減少污染和交叉感染的發(fā)生。腹瀉病門診醫(yī)生對所有就診的腹瀉病人要進(jìn)行登記，并對疑似病人、重點(diǎn)人群中的腹瀉病人〔包括飲服行業(yè)、流動(dòng)人口及從疫區(qū)來的〕采樣送檢。檢索要求：各醫(yī)院腹瀉病人的糞便采樣使用堿性蛋白胨水，采用金標(biāo)法作初篩，陽性標(biāo)本送縣〔區(qū)〕疾控中心進(jìn)一步作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)法，別離的病菌經(jīng)宿州市疾控中心鑒定。初篩陰性標(biāo)本不再作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。對疑似病人〔無痛性水樣便或米泔樣便〕在進(jìn)行金標(biāo)法初篩的同時(shí)，必須作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。所有病人便要同時(shí)作O1群和O139的病原檢測。3、病人與疑似病人的診斷按?霍亂防治手冊?標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人和疑似病例，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，并在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)符合疑似病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例應(yīng)立即報(bào)告，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。疑似病人和病人應(yīng)立即留院隔離治療。疑似病人和病人必須在不同病房分開收治，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理工作。對病癥典型的腹瀉病人必須進(jìn)行留觀，糞便檢測結(jié)果陽性立即送立即送當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)復(fù)檢。檢測結(jié)果陰性，按其他感染性腹瀉處理。4、疑似病人細(xì)菌培養(yǎng)檢出霍亂陽性者應(yīng)訂正為霍亂確診病例；首次細(xì)菌培養(yǎng)陰性且病癥消失者可根據(jù)臨床印象訂正為其他感染性腹瀉或其它疾?。蝗杂胁“Y者應(yīng)繼續(xù)采樣觀察，2次陰性者方可解除隔離并作訂正報(bào)告。訂正報(bào)告都應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)上報(bào)。臨床診斷病例由醫(yī)院專家組會(huì)診確定。5、各腸道門診點(diǎn)每日統(tǒng)計(jì)就診人次、檢樣數(shù)、送樣數(shù)匯總上報(bào)疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一匯總分析并根據(jù)需要作相應(yīng)的通報(bào)。標(biāo)本的采集(1)采樣應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，不能讓病人自己采樣。(2)標(biāo)本以病人糞便為主，用棉拭采取自然排出的新鮮大便。一般要求水樣便采1～3毫升，成形便采指甲大小的糞量。(3)無自然排出的新鮮糞便時(shí)，可用棉拭子由肛門插入直腸內(nèi)采取。小孩插入直腸內(nèi)1～3厘米采樣，成人插入直腸內(nèi)3—5厘米采樣。(4)病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物亦可作為樣品送檢。6.廢棄物管理(1)建立醫(yī)療廢物管理制度并落實(shí)責(zé)任制，并制定醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急方案。(2)根據(jù)?醫(yī)療廢物分類目錄?，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類收集，分置于專用包裝物或容器內(nèi)，外表加貼中文標(biāo)簽，注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別等。(3)盛裝的醫(yī)療廢物應(yīng)使用有效的封口方式，防止造成醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散。(4)醫(yī)療廢物不得露天存放，原那么上暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過二天，最長不得超過一周。(5)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后，應(yīng)進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等。7.消毒處理

(1)室內(nèi)空氣消毒可采用紫外線燈消毒，以每10m3安裝1支30W紫外線燈計(jì)算裝燈數(shù)，每次消毒時(shí)間大于30min。消毒時(shí)，人不得在室內(nèi)。(2)一般診療器械(口表、肛表)可用含有效氯500mg/L浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10～30min，清水洗凈擦干。(3)手消毒，應(yīng)用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動(dòng)水洗手。(4)地面或物體外表的消毒應(yīng)用含有效氯200～500mg/L的消毒劑消毒。(5)病人的糞便用2倍量10～20%漂白粉乳液；嘔吐物用1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2小時(shí)。以上消毒工作由專人負(fù)責(zé)。二、霍亂弧菌監(jiān)測

2．水產(chǎn)品：水生動(dòng)物的采樣通常選取活的或新鮮的水生動(dòng)物為采集對象，有時(shí)也應(yīng)考慮冰凍的水生動(dòng)物，以無菌操作采集適宜的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶〔管〕或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。有條件的采樣點(diǎn)可將水生動(dòng)物整體采回實(shí)驗(yàn)室再進(jìn)行相關(guān)處置。同時(shí)，要求以無菌棉簽涂抹五只〔條〕以上的某類水生動(dòng)物體表、鰓及/或肛門，置堿性蛋白胨水送檢，每管堿性蛋白胨水作一份樣品看待。3．樣品的送檢：統(tǒng)一要求在樣品采集后，按生物平安標(biāo)準(zhǔn)，在室溫條件下3小時(shí)內(nèi)送抵實(shí)驗(yàn)室開展霍亂弧菌的別離培養(yǎng)。在冬季采樣時(shí)，應(yīng)注意樣品的保溫，防止結(jié)冰。個(gè)案調(diào)查表或一覽表工具書〔如霍亂防治手冊等〕采樣工具〔試子、吸管、試管、食品采樣袋、油性筆等〕采樣登記表個(gè)人防護(hù)用品〔醫(yī)用工作服、帽、隔離衣、口罩、乳膠手套、長筒橡膠鞋等〕常用消毒劑〔漂精片、碘伏等〕常用預(yù)防治療藥物〔氟哌酸、強(qiáng)力霉素等〕設(shè)備〔筆記本電腦、、數(shù)碼照相機(jī)等〕現(xiàn)場處理步驟

〔6〕轉(zhuǎn)送可疑病人和對封鎖區(qū)內(nèi)接觸者進(jìn)行家庭醫(yī)學(xué)觀察，疑似病人運(yùn)送到定點(diǎn)醫(yī)院或場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。封鎖區(qū)其他人員家庭進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察?！?〕病人家庭進(jìn)行終末消毒，包括水源、居住的房間，活動(dòng)場所，用過的物品、家具、吐瀉物、排泄物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)以及污水排放處、廁所等。同時(shí)考慮封鎖區(qū)內(nèi)的畜禽處理?！?〕消毒按規(guī)定時(shí)間完成后，進(jìn)行消毒后采樣?！?〕封鎖區(qū)終末消毒完成后，對所需消毒物品放入密閉污物袋封閉后帶回疾病預(yù)防控制中心滅菌和消毒處理?！?0〕填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄?！?1〕離開病人家前，讓病人家開窗通風(fēng)，擦拭清掃?！?2〕對轉(zhuǎn)送病人、密切接觸者的專用車輛進(jìn)行消毒。3-2調(diào)查處理--病例個(gè)案調(diào)查“霍亂病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表〞姓名、性別、年齡、職業(yè)、班級(jí)或宿舍、發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)等。病前5天食物史，可疑食物來源，加工處理和食用方法。是否參加聚餐，聚餐地點(diǎn)和食物吐瀉的地點(diǎn)及處理方法，污染衣物等的丟棄地點(diǎn)既往健康史、服藥史〔是否胃酸缺乏、服抗酸劑〕食物史調(diào)查表3-2調(diào)查處理--病例樣品采集大便：水樣便采1-3ml,成形便采指甲大小肛拭：進(jìn)入直腸內(nèi)3-5cm處,旋轉(zhuǎn)一周嘔吐物：1-3ml采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入CaryCary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中，常溫送檢。3-2調(diào)查處理--病例病例處理隔離治療病人和帶菌者均需隔離治療，原那么上就地隔離治療，確需轉(zhuǎn)送的，必須隨帶盛放吐瀉物的容器至病癥消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天次，連續(xù)次陰性方可解除123-2調(diào)查處理--病例消毒處理病房應(yīng)有防蠅設(shè)施，配備洗手設(shè)施或消毒水和擦腳墊，有專用廁所或便器。做好個(gè)人防護(hù)。要做好隨時(shí)消毒和終末消毒健康教育對病人進(jìn)行告知和針對性的健康教育3-3調(diào)查處理密接者—調(diào)查登記與病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活密切接觸的人〔如家庭接觸者或可疑食物共同進(jìn)食者〕樣品采集采便培養(yǎng)，第一次采便最好在服藥前進(jìn)行接觸者調(diào)查記錄表3-3調(diào)查處理密接者—

處理醫(yī)學(xué)觀察跟蹤密切接觸者是否出現(xiàn)胃腸道病癥告知接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間如出現(xiàn)胃腸病癥，立即通知衛(wèi)生部門從事食物加工、藥物依從性差或生活環(huán)境衛(wèi)生條件差等的接觸者要重點(diǎn)追蹤限制其活動(dòng)范圍，對其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源

3-3調(diào)查處理密接者—自最后接觸之日(或末次共同飲食)起至少5天或糞檢連續(xù)2次〔每日一次〕皆陰性;如果密切接觸者在監(jiān)測期間出現(xiàn)胃腸病癥，按疑似霍亂病人進(jìn)行處理;如密切接觸者是食物加工人員，應(yīng)暫離工作崗位直至連續(xù)2次糞檢霍亂弧菌陰性.

3-3調(diào)查處理密接者—健康教育對密切接觸者進(jìn)行告知和健康教育預(yù)防服藥對有感染高度可能性者可考慮預(yù)防服藥根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌素成人可采用多西環(huán)素〔強(qiáng)力霉素〕：單劑量300mg諾氟沙星〔氟哌酸〕400mg/次，每天3次，連服3天呋喃唑酮〔痢特靈〕：200mg/次，每天2次，連服3天〔群體預(yù)防服藥絕無必要，不僅浪費(fèi)資源還會(huì)導(dǎo)致耐藥〕3-4調(diào)查處理病家—

調(diào)查根本情況：病家及周邊區(qū)域布局〔建筑平面圖〕、同吃住人數(shù)、飲用水類型一般衛(wèi)生情況：是否臟亂、廁所衛(wèi)生、污水排放及處理情況食物準(zhǔn)備區(qū)域〔廚房大小、衛(wèi)生狀況，砧板、刀具、碗碟等是否生熟分開，餐廚具的清潔方法〕食物儲(chǔ)存〔食物儲(chǔ)存方法、冰箱溫度〕等?？梢墒澄锏膩碓?。3-4調(diào)查處理—病家采樣食物樣本：注意采取易被霍亂弧菌污染的高危食物，如海水產(chǎn)品，尤其是生的或未煮熟的海水產(chǎn)品；病人潛伏期進(jìn)食過的剩余食物；貯存在同一冰箱里可疑食物〔在加工貯存過程中可能交叉污染〕。以無菌操作采集食品5-10克，如是海水產(chǎn)品，可采集整只海水產(chǎn)品或適宜的部位如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶〔管〕或食品采樣袋中〔注意保濕〕；或以無菌棉簽涂抹5只〔條〕以上的某類水生動(dòng)物體表、肛門、鰓，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。3-4調(diào)查處理—病家

環(huán)境拭子：食物準(zhǔn)備和儲(chǔ)存區(qū)域〔砧板、洗菜盆〕，排泄物弄臟區(qū)域〔廁所邊緣〕。以滅菌拭子蘸堿性蛋白胨水涂抹可疑物體外表，置堿性蛋白胨水中，常溫送檢。水樣：貯存在水容器里的飲用水；病家生活接觸和污水排放的河流、池塘、水井。用滅菌的500ml玻璃瓶采集相對靜止的表層水〔深度30cm以內(nèi)〕500ml，常溫送檢。第一次采樣最好在消毒前進(jìn)行3-4調(diào)查處理—病家

消毒對病人的糞便、嘔吐物及被吐泄物污染的廁所、洗手盆、地面、墻壁、拖把等病人使用過的床上用品和其它物品，廚房、餐廚具、冰箱進(jìn)行消毒。

取樣后對所有可疑的剩余食物和貯存水進(jìn)行無害化處理滅蠅防蠅要求病家做好滅蠅防蠅。

3-4調(diào)查處理—病家

健康教育為家庭成員提供健康教育，防止“病從口入〞。注意生熟食物分開處理，食物要煮熟煮透、不喝生水、飯前便后要洗手、清潔排泄物時(shí)應(yīng)帶手套，清潔后必須洗手。3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)調(diào)查:調(diào)查與病人發(fā)病可能有關(guān)的餐飲業(yè)飲用水情況〔注意清洗食物的水〕、食品和環(huán)境衛(wèi)生等情況;進(jìn)餐區(qū)域有無老鼠、蟑螂和蒼蠅等出沒的痕跡，地板、餐臺(tái)的清潔衛(wèi)生情況，水龍頭的配備情況;垃圾處理情況;碗碟、砧板和刀具等餐廚具是否生熟分開，碗筷或碟的數(shù)量是否充足及清洗方法.

3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)

冰箱的溫度，存放食物是否生熟分開；冷吃、隔餐食物的存貯、加工處理方法；廁所的衛(wèi)生條件如何、有無洗手液或肥皂和干等；魚缸的飼養(yǎng)水來源，是否經(jīng)常清洗及清洗方法；最近停電/停水情況；尋找可能的感染來源和傳播途徑，并糾正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。3-5調(diào)查處理—餐飲業(yè)

訪問食品加工人員了解食品加工人員數(shù)、新招員工數(shù)。食品加工人員健康狀況和健康體檢情況，最近一周胃腸病癥和外出史；記錄最近5天的食譜。詢問最近食物處理與往常的不同之處。了解食品加工過程、方法，特別注意高危食物采集食品加工人員糞便或肛拭子培養(yǎng)〔第一次采樣最好在預(yù)防服藥前進(jìn)行〕?？梢墒澄镎{(diào)查食物來源〔成份〕貯藏方法，解凍和冷卻方法加工方法，烹調(diào)時(shí)間和溫度食用前的處理方法注意有無交叉污染；食用方法：