計劃免疫知識培訓

方案免疫知識培訓帥帥出品必屬精品2006年8月8日預防接種定義是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。方案免疫定義方案免疫必須具備的三要素目的性：以控制乃至最終消滅疾病為目的方案性：有科學的免疫規(guī)劃和免疫策略系統(tǒng)性：建立有效的監(jiān)測、評價和傳染病控制系統(tǒng)方案免疫和預防接種的關系方案免疫工作的重要性控制疾病針對性強，措施和手段明確，目標具體針對易感人群建立免疫屏障，保護易感人群，控制和消除疾病在控制和消滅疫苗可預防疾中的作用；投入小，經(jīng)濟效益和社會效益顯著投入與產(chǎn)出比1：28～40促進了預防保健網(wǎng)絡的建設和人員的培養(yǎng)傳染病總發(fā)病率下降，其中一個主要和根本的原因之一就是開展預防接種，全面實施方案免疫方案免疫工作的內容與任務方案免疫工作根本情況機構省、地、縣疾病預防控制中心設立免疫規(guī)劃〔或方案免疫〕科，鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院設防保組，負責方案免疫工作，村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生負責具體接種工作。人員設備經(jīng)費疫苗費；冷鏈設備維修、補充、更新；人員培訓；宣傳；基建〔冷庫用房〕；村醫(yī)補助；工資福利；運轉維持；其他〔差旅費等〕方案免疫工作成就20世紀50年代普種牛痘，開始預防接種工作60年代消滅天花80-90年代實現(xiàn)三個85%兒童免疫目標方案免疫工作成就20世紀90年代，消滅脊髓灰質炎工作全面展開1994年，××市最后1例外鄉(xiāng)野病毒脊灰穩(wěn)固免疫屏障全市范圍內開展了11次22輪NIDs，累計服苗453.70萬人次常住兒童和200.27萬人次流動兒童2000年如期實現(xiàn)無脊髓灰質炎目標方案免疫工作成就1996-2000年，世界銀行第七個衛(wèi)生貸款工程實施促進了方案免疫工作的穩(wěn)固、擴大和開展2002年，乙肝疫苗納入方案免疫2003年3月，衛(wèi)生部/GAVI工程的實施，為我市方案免疫注入了新的活力方案免疫監(jiān)測定義指在制訂和實施方案免疫規(guī)劃過程中，通過系統(tǒng)地、長期地、連續(xù)地收集、整理和分析方案免疫活動的各種資料，提出合理的解釋，并將這些信息及時地反響給有關單位和個人，以不斷評價并改進免疫規(guī)劃和干預措施的實施效果。目的為控制和最終消滅針對疾病提供科學依據(jù)，不斷評價干預過程和干預措施，及時為策略的調整提供必要的信息。方案免疫監(jiān)測方法主動監(jiān)測被動監(jiān)測現(xiàn)場監(jiān)測：流行病學監(jiān)測、干預措施監(jiān)測實驗室監(jiān)測：病原學監(jiān)測、血清學監(jiān)測內容接種率監(jiān)測、針對疾病監(jiān)測、免疫監(jiān)測、疫苗質量監(jiān)測、冷鏈設備和運轉監(jiān)測、免疫成功率監(jiān)測、平安注射監(jiān)測等我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)方案免疫信息管理系統(tǒng)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測報告系統(tǒng)預防接種的實施資料統(tǒng)計與報告監(jiān)測與評價接種率調查免疫接種的實施對接種人員的要求樹立全心全意為人民效勞的思想；具有高度的責任心，嚴格的科學態(tài)度；掌握免疫程序、制品性質、接種方法、途徑和禁忌癥以及反響的觀察、處理方法，以確保工作質量。接種前的準備-1確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片〔或抄寫名單〕。接種前的準備-2主動搜索發(fā)現(xiàn)流動人口和方案外生育兒童中的接種對象。通知兒童家長或其監(jiān)護人：各種方式，〔發(fā)通知單、播送、、口頭或預約等〕。通知應包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和本卷須知等內容。接種前的準備-3準備疫苗：帶冷藏包到疾控中心辦領苗手續(xù)，要求苗不離冰，(或由疾控中心送苗)疫苗量按應接種人數(shù)計算.按“云南省生物制品出入庫〔領發(fā)〕登記臺賬〞內容，做好疫苗的領發(fā)、盤點登記。接種前的準備-4接種器材準備按應接種人次數(shù)的1.2倍準備和消毒接種器材,〔一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙〕。注射器的準備接種前的準備-5進行接種場所消毒，準備藥品、器械：75%乙醇、95%乙醇、鑷子、消毒棉簽、酒精燈、治療盤、體溫表〔肛表或口表〕、甘油、聽診器、注射器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素針劑等、污物桶實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 → 3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預約 → 6.觀察接種反響 → 7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 接種現(xiàn)場接種門診或固定接種點應張貼必要的宣傳畫，開展接種的疫苗應注明接種禁忌癥和可能出現(xiàn)的副反響。同時接種幾種疫苗時，應分室或分臺接種，現(xiàn)場要有醒目的疫苗接種標記，防止錯種、重種或漏種。在預檢室熱情接待，向家長說明接種疫苗的目的、可能出現(xiàn)的一般反響和本卷須知，答復家長的問題。接待首次接種對象對第一次來門診的兒童，查驗乙肝疫苗首針接種轉移卡，如無卡，那么補卡補種，登記補漏表格，核實出生日期，作好建卡發(fā)證手續(xù)。預約接種日期。核實接種對象接種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，核對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護人做好說服解釋工作。詢問兒童健康狀況詳細詢問兒童近期的健康狀況、既往疾病史、過敏史和接種疫苗的反響，必要時測量體溫和進行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預防接種證記錄，做好家長或監(jiān)護人解釋工作，必要時請家長或監(jiān)護人簽字認可。確認接種對象，填寫卡證，告知憑證接種。接種疫苗-1接種疫苗-2疫苗應防止受到陽光直接照射，使用前方可從冷藏容器內取出；盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關嚴。冷藏容器內的冰排溶化后，應及時更換。在接種門診，上午門診下班時應將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內。接種疫苗-3接種操作驗收接種證或核對接種卡，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴格執(zhí)行無菌操作接種操作卡介苗皮內；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。皮內接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉，出針。勿按摩注射部位。皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、麻腮風等疫苗接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側手臂，并握住防止接種過程中亂動。用1ML或2ML注射器，配5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。假設有回血，應更換部位，重新注射。肌內接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側三角肌中部或大腿中部前外側肌肉，推薦大腿中部前外側肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。上臂外側三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，配5號5.5號針頭，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈70-90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。圖2-1大腿前部外側股骨股外側肌肉注射部位

大腿中部前外側肌肉注射注射方法

家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側局部為注射部位，盡量在此部位的中點進針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。

大腿中部前外側肌肉注射注射方法

口服法接種操作接種時嚴格執(zhí)行無菌操作，平安注射。接種前方可翻開或取出注射器具。在注射防止被針頭誤傷。如被污染的針頭刺傷，應立即清洗刺傷部位，并采取其他處置措施。接種后，一次性注射器不要重新蓋帽或別離針頭與針管，要嚴格執(zhí)行消毒回收〔銷毀〕制度，應立即放入平安容器內，立即毀型，放入消毒浸泡液中。嚴禁再次使用。無菌和用過的注射器、針頭要分開存放。記錄觀察與預約接種完畢，及時在預防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人兒童應留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反響。與兒童家長或監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。整理接種現(xiàn)場-1器材清理：清點一次性注射器使用數(shù)量并記錄，針頭與針管別離、消毒、毀形，最后統(tǒng)一回收處理。整理接種現(xiàn)場-2整理接種現(xiàn)場-3清理核對接種卡，及時上卡，并確定需補種的人數(shù)和名單，于下次接種前補發(fā)通知。及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用方案。“常規(guī)免疫接種情況月報表〞整理接種現(xiàn)場-4接生單位接種乙肝疫苗必須填寫“乙肝疫苗接種轉移卡〞，由辦理兒童預防接種卡、證的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責接種人次數(shù)的統(tǒng)計上報疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成的，用于預防疾病的自動免疫制劑。被動免疫制劑1〕免疫血清2〕免疫球蛋白人血丙種球蛋白、胎盤血丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白疫苗分類按性質分：滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗按劑型分：液體疫苗、凍干疫苗按成分分：普通疫苗、提純疫苗按品種分：單價疫苗、多價疫苗按含吸附劑分：吸附疫苗、非吸附疫苗按使用方法分：注射用、劃痕用、口服用、噴霧用目前我國列入方案免疫的疫苗

BCG：卡介苗OPV：脊髓灰質炎三價混合疫苗DPT：百日咳疫苗、白喉類毒素、破傷風類毒素混合制劑MV：麻疹減毒活疫苗HBV：乙型肝炎疫苗疫苗的使用要求--1正確使用疫苗，可保證最大限度地取得良好的免疫效果。1〕疫苗在使用過程中應防止陽光直射或用熱的注射器抽取疫苗。2〕疫苗在高溫環(huán)境下使用時，應放置在冰箱或冷藏包內，用一支取一支，以保證疫苗的使用溫度不至于過高。3〕疫苗在8°C以上環(huán)境下暴露時間過長或反復凍溶、疫苗開啟后超過時間過長〔活疫苗半小時，滅活疫苗1小時〕應廢棄不可再使用。疫苗的使用要求--2疫苗的保存和使用建立疫苗領發(fā)登記帳冊內容包括：各種疫苗入庫時間、品名、生產(chǎn)廠家、劑型、數(shù)量、批號、失效期，庫存情況等。疫苗領發(fā)的原那么“先短效期，后長效期〞。同批號疫苗“先入庫，先出庫〞。疫苗的保存和使用疫苗管理需領取疫苗的，接種單位必需攜帶冷藏箱前來辦理手續(xù)，并迅速返回，立即放入冰箱。冷鏈溫度要求：麻苗和脊灰疫苗放在冷凍室內；卡介苗、百白破混合制劑、乙肝疫苗、風疹疫苗等放在冷藏室內〔溫度2-8℃〕；注射用水一律冷藏于冰箱的冷藏室底層。各種疫苗均應按品名、批號、效期分別存放；接種門診一般只能貯存1個月的疫苗用量。冰箱的上、后部要留有30，10CM以上的空間，每日上下班各作一次冷鏈測溫記錄。

疫苗管理接種日結束后，已翻開未使用完的疫苗應廢棄；未翻開但嚴格冷藏的疫苗應做上標記，放入冰箱，下次先使用。接種單位有專人負責疫苗管理，做好疫苗的領發(fā)登記，定期核查庫存，清理過期、破損疫苗，辦理報損手續(xù)，做到苗帳相符。每月填寫疫苗養(yǎng)護記錄表。疫苗領發(fā)登記簿要妥善保存?zhèn)洳椤和庖叱绦蚋拍睿褐改撤N疫苗的初始免疫起始月〔年〕齡、針次及間隔時間、根底免疫完成時間以及加強免疫次數(shù)、時間等。市兒童免疫程序制品名稱接種年齡卡介苗脊髓灰質炎疫苗百白破混合制劑麻疹減毒活疫苗乙肝疫苗新生兒初種初種滿1個月種第二次滿2個月初服滿3個月服第二次初種滿4個月服第三次種第二次滿5個月種第三次滿6個月種第三次滿8個月初種1.5～2歲復種復種4歲復種6歲白破云南省局部地州已增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*第3劑*A群流腦疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*兒童免疫程序本卷須知〔1〕起始月齡不能提前DPT、OPV根底免疫3針次，間隔時間為30天，2月份最短間隔時間不能短于28天；BCG、DPT、OPV、MV、HBV根底免疫需在12月齡內完成；兒童免疫程序本卷須知〔2〕接種針次間隔時間過長使免疫程序中斷，不需重新開始接種或增加接種的次數(shù)。短于規(guī)定的最小間隔時間接種疫苗可減弱抗體應答，該疫苗不應作為按免疫程序的一次接種。超過免疫接種起始月齡或免疫史不詳?shù)膬和瑥母酌庖叩?針〔次〕開始接種，針次的間隔時間同上。幾種疫苗同時接種〔1〕EPI的五種疫苗可同時在不同部位進行接種。風疹疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗與EPI的四種疫苗可同時在不同部位進行接種。兩種或兩種以上疫苗絕不能在同一部位接種。絕對禁止將幾種疫苗預先在注射器內混合后，再接種到人體內。幾種疫苗同時接種〔2〕免疫球蛋白不能與活疫苗如麻疹、風疹疫苗等同時接種。一般情況下，接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個月才能接種活疫苗。免疫接種禁忌癥既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種；免疫缺陷的兒童，應視為疫苗接種的“絕對禁忌癥〞患有嚴重疾病的兒童可暫緩接種，待痊愈后補種；具體如何掌握各種疫苗的禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準。對接種第1針DPT發(fā)生強烈反響〔抽搐、高熱、驚厥〕的兒童，不可再接種第2針DPT。接種禁忌癥與家長溝通，確認無以下情況前方可實施接種：今天你的孩子生病了嗎？(不同平常的感冒、發(fā)熱，患有嚴重疾病如心臟病、腎臟病、活動性肺結核、肝炎，嚴重皮膚病等。)你的孩子有任何嚴重(危及生命的〕過敏史嗎？你的孩子在某一次接種疫苗后曾經(jīng)有過嚴重的反響嗎？

你的孩子的有免疫缺陷或正接受免疫抑制治療(如使用類固醇激素〕嗎？

你的孩子近期接受輸血、或使用過任何其它血制品嗎？

你的孩子曾經(jīng)有過抽搐或任何一種神經(jīng)系統(tǒng)問題(如癲癇、癔病、腦炎后遺癥)嗎？脊髓灰質炎疫苗

一、接種反響只有極少數(shù)嬰幼兒服用脊髓灰質炎疫苗后發(fā)生一過性腹瀉，可不治自愈。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。⑵對牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗，可服液體疫苗。⑶凡發(fā)熱、腹瀉〔1日大便超過4次〕及患急性傳染病期間、妊娠期間忌服。2、本卷須知⑴本疫苗只供口服。⑵本品系活疫苗，切勿參加熱開水或熱的食物中服用。⑶偶爾超劑量多劑次服苗對人體無害。凍干麻疹活疫苗吸附百白破疫苗一、接種反響⑴局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢或有低熱、疲倦、頭痛等。一般不需特殊處理即自行消退。偶見過敏性皮疹、血管神經(jīng)性水腫。⑵無菌性化膿。多系注射過淺或疫苗未搖勻，硬結不能吸收形成注射部位化膿。⑶假設全身反響較重，應及時到醫(yī)院進行診治。⑷吸附無細胞百白破無論全身反響或局部反響均極低。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及抽風史者禁用。⑵急性傳染病〔包括恢復期〕及發(fā)熱者暫緩注射。⑶兒童免疫制劑，成人禁用。2、本卷須知⑴因系吸附制劑，含有鋁佐劑，放置后出現(xiàn)沉淀，使用時必須充分搖勻。⑵制品不能凍結，凍結后出現(xiàn)凝塊，不能使用。⑶采用肌內注射，局部可能有硬結，可逐步吸收，注射第2針時就更換另側部位。⑷應備有1：1000腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時急救用。⑸注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針。吸附精制白喉、破傷風二聯(lián)類毒素一、接種反響注射后局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢，或有低熱、疲倦、頭痛等，一般不需處理即可消退。局部可能有硬結，1~2月即可吸收。二、禁忌和本卷須知1、禁忌患有嚴重疾病、發(fā)熱或有過敏史及注射白喉類毒素或破傷風類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反響者禁用。2、本卷須知⑴白喉類毒素制劑均為乳白色混懸液，含有吸附劑氫氧化鋁。放置后有沉淀產(chǎn)生，使用時要充分搖勻。⑵制品曾經(jīng)凍結、有搖不散的凝塊不可使用。⑶成人嚴禁使用兒童用的白喉類毒素制劑。⑷注射后局部可能有硬結，1~2月可吸收，如需注射第2針時應換另側部位。⑸應備1：1000腎上腺素，供偶有發(fā)生休克時急救用?？ń槊缫倚透窝滓呙缫弧⒔臃N反響接種反響少見，接種后偶見注射部位紅腫或疼痛，全身反響偶有發(fā)熱和頭痛，不需任何處理，一般于24小時內自行消失。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴患有肝炎、急性感染或其他嚴重疾病者。⑵對酵母或疫苗中任何成份過敏者。2、本卷須知⑴疫苗使用前要充分搖勻。⑶應備有1：1000腎上腺素，當過敏反響發(fā)生時使用狂犬疫苗一、接種反響注射局部可出現(xiàn)輕微反響，如發(fā)紅或輕度硬結。極少見發(fā)熱反響。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴治療性接種：當疑心已被狂犬病病毒感染時，任何禁忌癥都是次要考慮的。⑵預防或加強接種：妊娠、急性發(fā)熱性疾病時，可推遲接種。2、本卷須知⑴確實對鏈霉素、新霉素過敏者慎用〔疫苗內含微量本品〕。⑵嚴重感染者，WHO建議在接種疫苗的當天應同時使用人抗狂犬病免疫球蛋白20IU/Kg體重，或精制抗狂犬病血清的40IU/Kg體重。(3)類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，對于這類接種者應進行呼抗體測定B型流感嗜血桿菌結合疫苗一、接種反響臨床平安性較好，一般無局部或全身反響。對2~6月齡的嬰兒同時接種百白破疫苗后，接種反響與單獨使用百白破疫苗無明顯差異。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴對發(fā)熱或患急性感染性疾病的個體不可接種。⑵對疫苗中任何一種成份，特別是破傷風類毒素過敏者禁用。2、本卷須知⑴對由其它型別的流感嗜血桿菌引起的疾病或其它病因引起的腦膜炎無效。⑵在任何情況下，本疫苗中的破傷風類毒素不能替代常規(guī)的破傷風類毒素的接種。⑶假設本疫苗與麻疹、流行性腮腺炎和風疹疫苗同時接種時，必須在不同的部位進行注射。⑷可與百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎等疫苗進行聯(lián)合接種，不影響各疫苗的接種效果，不會加重接種后的反響。流行性感冒疫苗一、接種反響注射部位可出現(xiàn)疼痛、紅腫反響，顯著而短暫的全身反響如發(fā)熱、肌痛、虛弱罕見。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴發(fā)熱、急性病及慢性病活動期者最好推遲接種。⑵對疫苗中任何一種成份，特別是卵蛋白過敏者禁用。2、本卷須知⑴不能靜脈注射，應保證針頭沒有扎進血管。⑵對免疫功能低下及HIV感染者，是否接種應由負責的醫(yī)生決定。水痘減毒活疫苗一、接種反響在所有年齡組均有很低的綜合反響原性，注射部位的反響通常是輕微和短暫的。個別人在免疫后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)丘疹水皰性的發(fā)疹，罕見伴有輕到中度發(fā)熱。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴和其他疫苗一樣，對患有急性嚴重發(fā)熱性疾病的個體，應推遲接種。⑵禁用于淋巴細胞總計數(shù)少于1200/mm3或有缺乏細胞免疫功能證據(jù)的個體。⑶禁用于對新霉素全身超敏的個體，但對新霉素有接觸性皮炎史者并非禁忌癥。⑷在妊娠期間禁用。2、本卷須知⑴疫苗復溶后應立即使用。在注射疫苗前，應使酒精和其他消毒劑從皮膚上完全揮發(fā)，以免滅活疫苗。⑵本疫苗不應皮內注射，絕不能靜脈注射。⑶對接受了免疫球蛋白或輸血的個體，免疫應推遲至少1個月，因為被動獲得的水痘抗體有可能導致免疫失敗。⑷滅活疫苗可在與本疫苗有關的任何時間給予。麻疹疫苗及其他減毒活疫苗不應與本疫苗同時接種。麻疹、流行性腮腺炎和風疹疫苗一、接種反響常見的接種反響是在注射部位出現(xiàn)短時間的灼燒感及刺痛，個別接種者可在接種疫苗5~12日出現(xiàn)發(fā)熱〔38.3℃或以上〕或皮疹。罕見的包括一些輕度的局部反響，如紅斑、硬結和觸痛、喉痛及不適、惡心、嘔吐、腹瀉等，極其罕見的有過敏反響、一過性的關節(jié)炎和關節(jié)痛。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴妊娠期的婦女。⑵對新霉素過敏和雞蛋有過敏史或類過敏史者。⑶伴有發(fā)熱的呼吸道疾病、活動性結核、血液病、惡病質和惡性腫瘤等。⑷原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病人或接受免疫抑制劑治療者。⑸個人或家族有驚厥史和腦外傷史。2、本卷須知⑴育齡期婦女在接種疫苗后3個月內應防止妊娠。⑵疫苗為凍干制劑，使用前應用稀釋液稀釋，充分搖勻前方可使用。⑶M-M-RⅡ疫苗可于百白破疫苗混合制劑、脊髓灰質炎疫苗同時使用，但與百白破三聯(lián)混合制劑同時接種時，應使用不同的注射器和針頭在不同的部位注射。流行性乙型腦炎疫苗A群腦膜炎球菌多糖疫苗一、接種反響由于本疫苗是提純疫苗，殘留的蛋白、核酸含量極微，注射后一般反響輕微，少數(shù)人有短暫低熱，多發(fā)生于接種后6~8小時，局部紅暈及壓痛感，多在接種24小時后逐步消失。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。簩加邪d癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等病癥或有既往病史者、過敏史者。⑵有嚴重疾病，如腎臟病、心臟病、活動性結核等。⑶急性傳染病及發(fā)熱者。2、本卷須知⑴仔細檢查疫苗，發(fā)現(xiàn)過期或變質應棄之不用。⑵多糖抗原遇高溫易降解，免疫效果明顯下降，故注射現(xiàn)場必須嚴格避開熱源。⑶用所附緩沖生理鹽水溶化凍干疫苗后，應搖勻立即使用輪狀病毒疫苗傷寒Vi多糖疫苗甲型肝炎滅活疫苗一、接種反響人體對本疫苗具有良好的耐受性，接種反響輕微，且大多于注射后24小時消失。二、禁忌和本卷須知1、禁忌在接種首劑后有過敏反響者，不應再接種本疫苗。2、本卷須知⑴禁止靜脈、皮內和皮下注射。⑵如果對惡性腫瘤患者或正在接受免疫抑制治療者或免疫功能障礙者，可能不會獲得所期望的免疫應答。⑶由于甲型肝炎潛伏期長〔20~50天〕，給予疫苗時，可能潛在的甲型肝炎感染已存在，本疫苗不能預防這種人群的甲型肝炎。⑷與其它疫苗一樣，如果發(fā)生過敏反響或類過敏反響，應及時采取適當?shù)闹委?，包括使用腎上腺素。⑸與其它疫苗一樣，本疫苗免疫后不是所有的敏感對象都可以產(chǎn)生免疫應答。⑹任何急性感染或發(fā)熱性疾病都需推遲接種本疫苗，除非醫(yī)生認為不注射會導致更大的危險。⑺孕婦注射后是否會危害胎兒或影響生殖功能，目前尚不清楚；只有特別需要時，方可給孕婦注射本疫苗。⑻由于許多藥物可以從人乳中排出，當給哺乳婦女注射本疫苗時應謹慎小心。肺炎球菌多糖疫苗一、接種反響接種疫苗后少數(shù)人可出現(xiàn)注射部位的疼痛、紅腫等輕微反響，〈1%的受種者可出現(xiàn)低熱〔小于38.3℃〕、肌痛和嚴重的局部反響。嚴重的接種反響，如過敏反響極為罕見，發(fā)生率約為5/100萬次。二、禁忌和本卷須知1、禁忌⑴對疫苗中的任何成分過敏者。⑵正在進行免疫抑制劑治療的病人。⑶具有嚴重心臟病或功能障礙的病人。⑷妊娠期和哺乳期的婦女。2、本卷須知⑴疫苗一定搖注入皮下或肌肉，注入皮內可致嚴重的局部反響。⑵當患有任何發(fā)熱性呼吸道或其它急性感染時，應推遲使用疫苗。除非醫(yī)生認為不接種疫苗回造成更大的危險。⑶已在應用青霉素〔或其它抗生素〕預防肺炎球菌感染的病人，接種疫苗后不應中斷使用抗生素。⑷2歲以下的兒童接種疫苗后效果不理想，不應給2歲以下的兒童接種疫苗。

常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)計與報告監(jiān)測與評價

正確評價免疫接種實施和工程規(guī)劃的進展情況；

監(jiān)測易感人群，及時發(fā)現(xiàn)高危地區(qū)和高危人群；

分析未接種原因，尋找免疫空白點；

分析方案免疫針對疾病的發(fā)病與免疫接種的關系。接種率調查

常規(guī)免疫接種率監(jiān)測系統(tǒng)

資料統(tǒng)計與報告

表2各接種點常規(guī)免疫接種情況報表指標解釋：根底免疫僅包括小于或等于12月齡的兒童，加強免疫那么按規(guī)定的免疫程序統(tǒng)計；本月應種人數(shù)包括：按免疫程序要求當月應接種的所有兒童數(shù)；去年人口總數(shù)、去年出生人數(shù)及出生率：僅在每年第1次報表時填寫；各地根據(jù)情況填寫“其它疫苗〞內容?，F(xiàn)要求將流腦、乙腦接種按常規(guī)報表上報。當月〔次〕接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)應種人數(shù)：指在接種單位的轄區(qū)范圍內，常住戶口和外來人口中的適齡兒童。其中，根底免疫僅統(tǒng)計12月齡以內的兒童。BCG、MV根底免疫及OPV、DPT、HBV根底免疫中第1針〔次〕的應種人數(shù)：指按免疫程序的規(guī)定，本次接種時到達該疫苗初免月齡的適齡兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針〔次〕應種兒童中未完成接種者；HBV、OPV、DPT根底免疫第2針或第3針〔次〕的應種人數(shù)：是指上次接種時已完成該疫苗第1針或第2針〔次〕免疫的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針〔次〕應種兒童中未完成接種者。當月〔次〕接種率的統(tǒng)計----應種人數(shù)1.5—2歲OPV、DPT加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時到達該疫苗該針次免疫月齡的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針〔次〕加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。4歲OPV加強免疫應種人數(shù)：指本次接種時到達4周歲的兒童數(shù)，加上次接種時該疫苗該針〔次〕加強免疫應種人數(shù)中未完成接種者。7歲MV加強免疫應種人數(shù)：〔同上〕。當月〔次〕接種率的統(tǒng)計----實種人數(shù)實種人數(shù)：指本次接種某疫苗某針〔次〕應種人數(shù)中的實際接種人數(shù)。接種率計算：本次接種某疫苗某針〔次〕實種人數(shù)接種率=×100%本次接種某疫苗某針〔次〕應種人數(shù)

累計接種率的統(tǒng)計累計應種人數(shù)：指該年度某疫苗某針〔次〕上次接種后累計實種人數(shù)，加上本次接種該疫苗該針〔次〕的應種人數(shù)。累計實種人數(shù)：指某疫苗某針〔次〕累計應種人數(shù)中的實際接種人數(shù)，即實種人數(shù)累加。累計接種率計算：接種率計算：本次接種某疫苗某針〔次〕實種人數(shù)接種率=×100%本次接種某疫苗某針〔次〕應種人數(shù)接種率報告的時間及要求報告單位報告程序上報式表報告時間報告要求與內容村級（或接種單位村→鄉(xiāng)表2接種完成后5日內報告各接種單位點在完成每次接種后，應于3日內根據(jù)表1的內容，完成表2的填報，表2一式兩份，一份向鄉(xiāng)級報告，一份存檔備查。鄉(xiāng)級鄉(xiāng)→縣表3逢單月10日前報告接到下級單位表2后將其內容匯總于表3，并完成下級單位的累計接種統(tǒng)計，表3一式兩份，一份向縣級報告，一份存檔備查?？h級縣→市表3逢單月20日前報告接到下級單位表3后匯總分析并填報表3，表3一式兩份，一份向縣級報告，一份存檔備查。地區(qū)級市→省表3逢單月30日前報告同縣級省級省→預科院表3逢雙月15日前傳遞在收到地區(qū)級報表3后，完成計算機錄入，聯(lián)網(wǎng)傳送中國預防醫(yī)學科學院。統(tǒng)計與報告的要求應種人數(shù)應于每次接種前3—5天進行查漏摸底，在查閱接種卡〔冊〕的根底上，按不同針次統(tǒng)計每種疫苗各針〔次〕應種人數(shù)，并在每次接種結束后，根據(jù)兒童遷入和遷出情況進行修正；實種人數(shù)、接種率應于每次接種結束后3天內，根據(jù)對實際接種人數(shù)，按各種疫苗不同針次分別統(tǒng)計實種人數(shù)，計算接種率；同時統(tǒng)計累計應種人數(shù)、累計實種人數(shù)和累計接種率。評價方法圖表法差值〔D〕評價比值〔R〕評價評價方法差值〔D〕評價報告接種人數(shù)估計接種率=×100%估計應種人數(shù)估計應種人數(shù)可通過計算疫苗使用量、調查出生率等方法獲得，盡可能接近實際情況。差值比較D=︱估計接種率—報告接種率︱當D≤0.05時定為“可信〞D為0.05—0.15時定為“可疑〞D＞0.15時定為“不可信〞評價方法比值〔R〕評價比值：通過比較各種疫苗間的應種人數(shù)，判斷報告接種率有無邏輯上的錯誤。R≈3MV〔或BCG〕/OPV〔或DPT〕0.95≤R≤1.05定為“可信〞0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時定為“可疑〞R＜0.90或R＞1.15時定為“不可信〞AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)定義：15歲以下任何急性馳緩性麻痹病例，包括診斷為格林—巴利綜合癥和任何年齡組臨床醫(yī)生高度疑心為脊灰的病例。突然出現(xiàn)肌肉不能變硬或收縮——軟癱肌力減退；肌張力降低；肌肉萎縮AFP病例種類格林巴利綜合癥橫貫性脊髓炎〔脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病、有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕神經(jīng)根炎外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎周期性麻痹〔包括低鉀、高鉀、正常鉀軟癱〕肌病〔全身型重癥肌無力、中毒性原因不明性肌病〕急性多發(fā)性肌炎肉毒中毒四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕短暫性肢體麻痹AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)質量控制指標<15歲兒童非脊灰AFP病例報揭發(fā)病率>1/10萬48小時內AFP病例調查率>80%零病例報告率>80%麻痹后75天內將60天隨訪表送到省級疾控中心率>80%麻痹后14天內采集雙份合格糞便標本率>80%7天內將糞便標本在帶冰狀態(tài)下送到省級疾控中心>80%AFP病例合格糞便標本麻痹出現(xiàn)14天以內雙份糞便兩份便的采集間隔24—48小時6—8克2—8℃保存運送7天內送到省脊灰實驗室送達省脊灰實驗室時帶冰麻疹監(jiān)測系統(tǒng)分類管理統(tǒng)一病例定義與分類標準發(fā)病年齡分布發(fā)病地理分布免疫史監(jiān)測實驗室網(wǎng)絡建設爆發(fā)調查與主動監(jiān)測局部省實行病例個案管理麻疹監(jiān)測系統(tǒng)麻疹病例定義疑似病例確診病例臨床診斷病例排除病例疑似病例發(fā)熱+出疹(全身性斑丘疹)+(咳嗽/卡他性鼻炎/結膜炎)或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例確診病例疑似麻疹病例+完整的流行病學調查資料+實驗室檢測證實為麻疹病毒感染臨床診斷病例疑似麻疹病例+未進行流行病學調查/無實驗室診斷結果的臨床報告病例或完成調查前失訪/死亡的病例或流行病學調查說明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的病例或實驗室證實為麻疹爆發(fā),同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實驗室證實的病例排除