醫(yī)院培訓(xùn)課件：《小兒上呼吸道感染的護(hù)理》

小兒上呼吸道感染的護(hù)理概念小兒急性上呼吸道感染是由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，是小兒最常見(jiàn)的疾病。小兒呼吸道兒童上呼吸道鼻及鼻竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉兒童下呼吸道氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡解剖特點(diǎn)（1）嬰幼兒呼吸道管腔狹窄。（2）嬰幼兒耳咽管相對(duì)較短、寬、直，呈水平位。（3）氣管、支氣管腔相對(duì)狹窄。（4）肺彈力纖維發(fā)育較差。與成人的異同①嬰幼兒鼻腔比成人短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

②鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易患急性鼻竇炎，以上頜竇與篩竇最易感染。

③咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。

④咽部較狹窄而垂直。咽扁桃體又稱(chēng)腺樣體，6個(gè)月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因。腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，嬰兒則較少見(jiàn)。

⑤以環(huán)狀軟骨下緣為標(biāo)志。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門(mén)裂相對(duì)狹小，軟骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。病因和發(fā)病機(jī)制

70-80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。發(fā)熱、頭痛、咽痛、噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，有時(shí)也伴隨著急性腹瀉等癥狀。臨床表現(xiàn)檢查治療①藥物療法②飲食療法護(hù)理措施1.一般護(hù)理注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新。2.促進(jìn)舒適保持室溫18-22°C，濕度50%-60%，以減少空對(duì)呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開(kāi)水以清洗口腔，年長(zhǎng)兒飯后漱口。及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周?chē)那鍧崱诨純翰灰昧┍?，以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。咽部不適者可使用霧化吸入。3.發(fā)熱的護(hù)理①臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。②衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱。③為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞,可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換被汗?jié)竦囊卤?。④加?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無(wú)新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。體溫超過(guò)38.5°C時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。⑤密切觀(guān)察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀(guān)察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆(在體溫上升過(guò)程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳)，并通知醫(yī)生處理。4.保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。5.用藥護(hù)理使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)。使用青霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。健康教育1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開(kāi)窗通風(fēng)1~2次，每次30分鐘，避免直吹和對(duì)流風(fēng)。2.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼。3.不去擁擠的公共場(chǎng)所，避免密切接觸呼吸道感染患者。4.保證休息，避免過(guò)度勞累。5.適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬