眼部生理學講解

2018眼部生理學視覺系統(tǒng)的生理性能眼是人體視覺器官。眼的結(jié)構十分復雜，由折光系統(tǒng)和感光系統(tǒng)組成。一、眼的折光與成像折光系統(tǒng)——角膜、房水、晶狀體、玻璃體眼的調(diào)節(jié)——

晶狀體調(diào)節(jié)瞳孔的調(diào)節(jié)眼的折光功能眼成像的原理與凸透鏡成像的原理相似。因為眼折光系統(tǒng)的4種折光體的折光系數(shù)各不相同，為了實際應用方便，通常用簡化眼模型來描述眼折光系統(tǒng)的功能。簡化眼是一種假想的人工模型，其光學參數(shù)與正常人眼折光系統(tǒng)總光學參數(shù)等值。簡化眼假定眼球的前后徑為20mm，內(nèi)容物的折光率為1．33，外界光線入眼時，只在角膜表面發(fā)生折射。角膜的曲率半徑為5mm，即節(jié)點n到前表面的距離為5m，后主焦點在節(jié)點后方15mm處，正相當于視網(wǎng)膜的位置。這個模型和正常靜息時的人眼一樣，正好能使平行光線聚焦在視網(wǎng)膜上，形成一個清晰的倒立的縮小的物像。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，可以計算出不同距離物體在視網(wǎng)膜上成像的大小，計算公式為眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié)實測證明，當眼看遠處物體(6m以外)時，物體發(fā)出的光線近乎平行，就能成像在視網(wǎng)膜上。當眼看近處物體(6m以內(nèi))時,物體發(fā)出的光線為輻散的，經(jīng)眼折射后成在視網(wǎng)膜之后,因此物像是模糊的。但正常眼在視近物時也十分清晰汶是由于眼在視近物時進行了調(diào)節(jié)。眼的調(diào)節(jié)主要靠改變晶狀體的折光力來實現(xiàn)。此外,瞳孔的調(diào)節(jié)和眼球會聚也起著重要的作用。晶狀體調(diào)節(jié)晶狀體是-種呈雙凸形富有彈性的透明折光體，其周邊借睫狀小帶與睫狀體相連。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，受動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維支配。長時間視近物時睫狀肌處于持續(xù)收縮狀態(tài),故晶狀體的調(diào)節(jié)能力有一定的限度，主要取決于晶狀體的彈性。遠視近視老視瞳孔的調(diào)節(jié)瞳孔近反射——視近物時，反射性地引起瞳孔縮小。瞳孔對光反射——眼受到強光時反射性引起瞳孔縮小；當光線較弱時，瞳孔會變大其效應是雙側(cè)的9課堂活動讓受試者注視遠處某目標后，再移近，觀察瞳孔有何變化?然后用手電照射受試者的一側(cè)瞳孔,觀察其瞳孔是否縮小?對側(cè)瞳孔收縮有何變化?光照一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔為何也會縮小?雙眼會聚雙眼球會聚:當雙眼凝視前方移近的物體時,兩眼球同時向鼻側(cè)聚攏的現(xiàn)象，稱為雙眼球會聚。其意義在于看近物時可使物像落在兩眼視網(wǎng)膜的對稱點上，避免產(chǎn)生復視。眼的折光異常因眼球形態(tài)或折光異常，導致平行光線不能聚焦在視網(wǎng)膜上而視物不清，稱折光異?；蚯獠徽?，包括近視、遠視、散光。2018眼的感光功能

視網(wǎng)膜的基本功能是感受光刺激，將光能轉(zhuǎn)換為生物電信號傳入視覺中樞，經(jīng)分析整合后形成視覺。視網(wǎng)膜感光細胞視網(wǎng)膜是一層透明的神經(jīng)組織膜，結(jié)構比較復雜。感光細胞層，包括視桿細胞和視錐細胞。視網(wǎng)膜的光學反應感光細胞中含有感光色素，接受光刺激時產(chǎn)生一系列光化學反應，進而轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦盘?。視桿細胞的光化學反應

視錐細胞的光化學反應視覺有關的幾種生理現(xiàn)象視敏度又稱視力，是指眼對物體細微結(jié)構的分辨能力，即眼分辨物體上兩點間最小距離的能力。通常以視角的大小作為衡量的標準。視野指用單眼固定注視正前方一點，該眼所能看到的空間范圍。眼瞼部生理

眼瞼是保護眼球的生理性屏障。眼瞼由瞼板支撐維持較為固定的形態(tài)，內(nèi)襯以光滑的球結(jié)膜可使眼瞼在眼球表面自由滑動。瞼緣處有排列整齊的睫毛，阻止來自眼外異物人眼并作為應激性瞬目的感受器。眼瞼血循環(huán)豐富，創(chuàng)傷后傷口愈合迅速，但致病微生物感染后組織反應強,病灶易擴散。眼瞼的運動由提上瞼肌和眼輪匝肌共同來完成。這兩組肌肉分別受動眼神經(jīng)和面神經(jīng)運動支的支配。LOREMIPSUMDOLOR瞬目是眼瞼規(guī)律性或應激性的依次閉合和開啟的動作。其生理功能有:避免異物和外傷將淚膜均勻涂布于眼表.幫助淚液循環(huán)及清潔角膜等。瞬目分為自主性瞬目和非自主性瞬目兩類。自主性瞬目受主觀意識控制頻率和程度的瞬目。非自主性瞬目分為自發(fā)性瞬目和反射性瞬目。自發(fā)性瞬目為沒有任何外界刺激情況下自發(fā)產(chǎn)生的規(guī)律性瞬目。自發(fā)性瞬目的主要生理功能是使角膜前的淚液再形成和重新分布;反射性瞬目是對某些外界刺激而產(chǎn)生的防御性的瞬目反應。可以是視覺刺激,也可以是觸覺刺激，如突發(fā)的強光以及眼表、睫毛眼瞼皮膚和眉毛的非預期的接觸都會導致反射性瞬目28眼瞼的運動眼瞼的運動多為自主性。提上瞼肌收縮使上瞼上提約15mm,如額肌同時收縮可使眼瞼再提高2mm左右。Muller肌對上瞼提高的位置起到維持的作用。下瞼運動能力遠不如上臉，主要借助于下臉組織的彈性回縮。下視時，下直肌的部分纖維附著在下瞼板上可以起到牽引作用,同時也使下險進步回縮。當眼瞼閉合時，可使眼球與外界完全分隔,以保持眼球的理度溫度并阻擋自然光線等外來刺激。眼險閉合后，眼球處于休息狀態(tài)，不產(chǎn)生視覺活動，眼輪匝肌可主動或應激性地參與眼險的閉合運動。瞼部輪匝肌的運動主要與自發(fā)性瞬目和應激性瞬目有關:在用力閉眼時，眶部瞼部輪匝肌將同時收縮。在各種類型的瞬目活動中，上瞼的運動幾乎都是垂直的；而下瞼的運動差不多是水平的。在閉合運動時，上瞼運動較下瞼運動早,這可能與神經(jīng)支配不致有關。第二節(jié)淚液和淚膜淚液有維持眼球表面濕潤,清潔.營養(yǎng)和保護眼表組織的功能。淚液質(zhì)和量的持續(xù)、正常分泌,有賴于淚液的產(chǎn)生組織、器官以及淚液引流途徑的正常。一、淚膜的生成淚膜由淚液均勻地涂布于眼表面而成。淚膜由外至內(nèi)由三部分組成，依次為脂質(zhì)層、水液層和黏液層。淚液中絕大部分為水液，由主淚腺和副淚腺分泌,居于淚膜的中層,其表面張力低,在眼表的存在依賴于淚液的另兩層結(jié)構。脂質(zhì)層不溶于水,主要成分為膽固醇和蠟質(zhì)，可防治水分的流失,維持淚膜形態(tài),由瞼板腺分泌產(chǎn)生。內(nèi)層的黏液層與角膜上皮相貼附,主要由眼表上皮細胞(包括非杯狀細胞和結(jié)膜的杯狀細胞)分泌,主要成分為蛋白質(zhì),已糖胺等,其功能為加強角膜上皮細胞的親水性,以增加淚膜的眼表貼附性。淚膜中部分漿液的分泌不受外界刺激的影響，呈持續(xù)性分泌，又被稱為基礎淚液分泌，基礎淚液主要由Krause副淚腺(67%)和Wolfring副淚腺(33%)分泌產(chǎn)生。分泌量為1.0~1.2ul/min,24小時淚液總量為10ml.由于外界刺激引起的自主神經(jīng)反射性的淚液分泌又被稱為反射性淚液分泌。參與反射性淚液分泌的神經(jīng)有感覺神經(jīng)(淚腺神經(jīng)感覺支)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要反射性腺體為淚腺基礎淚液可單獨形成淚膜，經(jīng)眼瞼的瞬目運動，被均勻地涂部于眼表,行使淚液的大部分功能。但當外界刺激，如異物、理化毒性物質(zhì)等接觸眼表時，反射性淚腺大量分泌淚液，用于清洗眼表組織，稀釋毒性物質(zhì)等。此時分泌的淚液量可達基礎淚液量的10倍，且淚液中含有溶菌酶等物質(zhì)。淚膜的更新淚膜的脂質(zhì)層具有彈性,可隨瞬目壓縮和伸展。每次瞬目均使脂質(zhì)層重新涂布于眼表。當眼瞼閉合不全,淚膜較長時間暴露于空氣中,淚膜中的水分蒸發(fā)，脂質(zhì)層和內(nèi)層的黏蛋白混合致使角膜變成疏水性淚膜被破壞。因此,各種原因?qū)е碌拈L時間瞬目減少均可造成角膜干燥。從周期性淚膜形成到淚膜破壞的時間稱為淚膜破裂時間,正常應為15~40秒,通常每分鐘瞬目達10~12次,所以不會出現(xiàn)角膜干燥。新生成的淚膜滲透壓與血清相等,淚液蒸發(fā)后淚膜滲透壓可增加約7%,這種高滲透狀態(tài)可使角膜中的水分經(jīng)角膜上皮層析出。因此，較長時間的眼瞼閉合后(如睡眠時)可使角膜厚度增加。睡眠狀態(tài)下，淚液更新減緩，淚液中的免疫球蛋白和中性粒細胞數(shù)量增加，以保護眼部免受細菌等微生物的侵襲。這種變化在睡眠后的3~5小時最為明顯。淚膜的功能淚液分泌后,通過瞬目運動涂布于眼表形成淚膜,并由于淚液動力學作用，大部分淚液經(jīng)淚小點，由鼻淚管系統(tǒng)引流更新。其主要功能有:清潔結(jié)膜囊:淚液循環(huán)可沖洗、帶走可能附著于眼表的微生物灰塵。濕潤眼表:淚膜的存在維持了角結(jié)膜表面的濕潤,并使眼瞼與眼表間形成光滑的界面。運輸功能:淚膜的更新為無血管的角膜組織帶來了氧、葡萄糖、白細胞等,并帶走角結(jié)膜代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)?？垢腥?淚膜內(nèi)含有溶菌酶、免疫球蛋白、補體等，可以部分殺滅或抑制致病菌的侵襲。健全淚膜可填補角膜表面小的凹陷，使角膜表面平滑,有助于獲得清晰的視覺第三節(jié)結(jié)膜結(jié)膜為一層半透明薄膜，覆蓋于眼瞼后表面和角膜以外的眼球前表面,它連接眼瞼和眼球,并在眼球上下及外側(cè)反轉(zhuǎn)形成穹隆。結(jié)膜與眼球表面附著松散,穹隆部結(jié)膜皺褶使眼球及眼瞼活動自如。結(jié)膜含有豐富的感覺神經(jīng)末梢,感覺神經(jīng)源于三叉神經(jīng)第一支。故結(jié)膜可分辨多種感覺，如痛覺、溫度覺、觸覺、癢感和干燥感等。結(jié)膜的痛覺纖維有兩種，一.種為直徑2~5pm的有髓纖維，傳導銳性痛覺;另一種為直徑0.4~1.2yum的有髓纖維，傳導鈍痛覺,傳導速度較慢。不同感受器的作用不同,結(jié)膜感覺如輕癢、劇癢、光滑感、粗糙感、濕感、干燥感和實體感等可為刺激不同類型感受器引起的,但對同一感受器的不同程度刺激也可引起不同的感覺。結(jié)膜的觸覺刺激敏感度僅為中央角膜的1/100觸覺最不敏感的部位在角膜緣附近，這一部位的異物患者往往感受不到;觸覺最敏感的區(qū)域在瞼裂周圍。結(jié)膜的觸覺刺激定位下十分準確，患者往往難以辨清產(chǎn)生異物感的具體部位。結(jié)膜的杯狀細胞分泌黏液，這種黏液與瞼板腺和淚阜的皮脂腺所分泌的脂質(zhì)及由主淚腺和副淚腺分泌的漿液共同形成淚膜。當眼瞼閉合時,結(jié)膜囊的容量約為7ul，過多的液體將會溢出。結(jié)膜組織中含有豐富的互相吻合的淋巴管網(wǎng)，這與皮下廣泛存在的淋巴組織相一致，在離角膜緣1mm處便開始出現(xiàn)小而不規(guī)則的淋巴管，相互吻合而在結(jié)膜深基質(zhì)層形成大的收集管,然后結(jié)膜淋巴管人眼臉淋巴管。結(jié)膜因直接與外界接觸,具有豐富的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、分泌功能以及良好的上皮再生能力，因此成為防止眼內(nèi)感染及異物侵犯的屏障，但同時也使結(jié)膜成為許多疾病的好發(fā)部位。第四節(jié)角膜角膜位于眼球的最前極,作為眼球壁的部分對維持眼球的完整形態(tài)起到重要的作用，同時它還是曲光同質(zhì)的主要組成部分。角膜屈光系統(tǒng)(包括角膜和房水)的屈光力約為+43D,約占眼總屈光力的70%。除少數(shù)人到一定年齡后角膜周圍會出現(xiàn)白色環(huán)狀混濁外，正常角膜都是透明的。角膜正常生理功能的實現(xiàn)有賴于其透明性、敏感性和特殊的代謝形式等。一、角膜的透明性角膜允許365~2500m波長的光線通過,波長低于365nm的光線穿透力弱，很難穿透角膜，而主要被角膜吸收。角膜透明性的維持與其解剖學特點密切相關。角膜光學區(qū)不含血管，上皮細胞內(nèi)不含色素，上皮無角化;角膜上皮細胞和內(nèi)皮細胞排列規(guī)則，角膜基質(zhì)層膠原纖維平行排列,結(jié)構規(guī)整,纖維直徑20~25nm,纖維之間距離30~60nm,小于可見光的波長,因而減少了光線的散射:角膜各層細胞具有相同的屈光指數(shù)，表面的淚膜有助角膜形成規(guī)則的屈光面，使光線能順利通過.二、角膜的代謝角膜周邊部的代謝主要依靠角膜緣血管網(wǎng)，而角膜中央部的營養(yǎng)物質(zhì)則是通過角膜上皮細胞或內(nèi)皮細胞進人角膜內(nèi)。維持角膜代謝的能量由細胞內(nèi)的線粒體提供。65%的葡萄糖是通過糖酵解的途徑在細胞內(nèi)進行代謝的。這是一種有氧代謝，其余通過磷酸戊糖途徑進行代謝低溫時角膜內(nèi)皮細胞的有氧代謝將受到抑制。角膜的氧來源于淚膜和房水，部分來源于角緣毛細血管網(wǎng)三、角膜的通透性細胞膜由脂蛋白組成,因此脂溶性物質(zhì)易于通過角膜上皮和內(nèi)皮，而水溶性物質(zhì)可以穿過實質(zhì)層。因此，理想的眼局部藥物要穿過正常角膜應同時具有水溶性和脂溶性特質(zhì)。同時，小分子量的物質(zhì)和離子比較容易通過角膜的細胞間隙，當角膜上皮受損傷后，淚膜和角膜通透性增加.使藥物易于穿過。故臨床上，常通過改變?nèi)軇┑臉嬓徒档蜏I膜的表面張力等方法增加藥物的穿透量，提高臨床用藥的效果。角膜的知覺角膜可以分辨溫度、疼痛、壓力三種感覺。司溫度覺得神經(jīng)感覺位點多分布于角膜周邊部，觸覺和痛覺都是刺激暴露的末梢神經(jīng)纖維引起的，最靈敏部位在角膜的中央部。第五節(jié)鞏膜一、鞏膜的彈性二、鞏膜的遮光性三、鞏膜的創(chuàng)傷愈合第六節(jié)房水與眼內(nèi)壓一、房水的生成與排出二、影響因素

1、刺激睫狀神經(jīng)節(jié)、膽堿能制劑、大量飲水或體內(nèi)皮質(zhì)類固醇增加均可增加房水生成。

2、運動、睡眠或眼內(nèi)壓增高時房水生成減少。影響房水排出的因素正常情況下房水排出阻力主要產(chǎn)生于鄰管區(qū)小梁組織，但任何原因引起的瞳孔阻滯、房角變窄或關閉均會使房水排出受阻;Schlemm管在正常情況下基本不產(chǎn)生阻力。但當管腔塌陷時，可產(chǎn)生阻力使房水潴留。鞏膜對房水流出也造成一定的阻力。房水排出有其生理周期，一般早上高，下午稍低,睡眠時最低，無性別差異。藥物影響、神經(jīng)調(diào)節(jié)和房水排出通道的機械性阻塞等均影響房水的排出。其中由于房水通路的機械性阻塞影響房水排出在臨床上最為常見。房水生理功能房水產(chǎn)生的眼內(nèi)壓可以幫助維持穩(wěn)定的眼前部和眼內(nèi)部結(jié)構排列，同時維持角膜透明和正常的半球形態(tài)。房水也是重要的屈光間質(zhì)之一,屈光指數(shù)為1.336，房水幾乎不含蛋白、細胞，以保證光線不會在房水中產(chǎn)生折射現(xiàn)象。房水攜帶氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供給晶狀體、虹膜和角膜,同時帶走它們的代謝產(chǎn)物。房水中的抗壞血酸等物質(zhì)還可保護眼前節(jié),減少由光輻射造成的組織損害。第七節(jié)虹膜和瞳孔虹膜的生理功能：1.參與構成血房水屏障維持血液、房水間，房水、組織間的正常物質(zhì)交換。虹膜富含血管，在必要時可向房水中釋放抗炎因子.如白細胞、抗體和免疫球蛋白等。2.組織損傷修復當角膜等組織全層受損,虹膜組織可通過變形.移動到角膜傷口,填充并形成粘連以幫助封閉傷口,同時提供白細胞等抗炎因子。3.協(xié)助形成前、后房虹膜根部的解剖學位置,對房水的流出起重要作用。當虹膜因炎癥、囊腫或其他原因靠近角膜,使前房角變窄時，虹膜與晶狀體相貼或粘連時,均可引起房水排出受阻，導致眼內(nèi)壓增高。4.遮光功能虹膜不允許可見光線通過,保證了可見光線只能由正常光人路經(jīng)瞳孔進人眼內(nèi)。瞳孔的反射1、對光反射2、近反射第八節(jié)晶狀體一、晶狀體的透明性二、晶狀體的透光性三、晶狀體的屈光性四、晶狀體的老化五、晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體的透明性1、解剖組織學特點不含血管色素、纖維排列整齊規(guī)則、細胞外基質(zhì)少，含水量基本恒定2、代謝特點晶狀體上皮的通透性、晶狀體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。晶狀體的屈光性1、范圍：17---262、屈光狀態(tài)：比較復雜晶狀體的老化1、生長緩慢2、老視晶狀體的調(diào)節(jié)第九節(jié)玻璃體玻璃體的功能：玻璃體的主要功能是支持視網(wǎng)膜、脈絡膜、鞏膜和晶狀體,維持眼球形狀。它可緩沖眼球受到的