腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理講解

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人的護(hù)理

重點(diǎn)：1.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)2.非手術(shù)治療的護(hù)理3.健康指導(dǎo)

難點(diǎn)：

術(shù)后護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥

概論

腰腿痛：

指發(fā)生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢痛及馬尾神經(jīng)受壓癥狀。

1.導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的原因是什么？

腰椎間盤(pán)突出癥

因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征。（1）是腰腿痛最常見(jiàn)原因（2）好發(fā)部位：腰4~5

、腰5~骶1腰椎間盤(pán)突出癥定義1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)椎間盤(pán)組成腰椎結(jié)構(gòu)及病變脊柱【病因及誘發(fā)因素】1、年齡因素：椎間盤(pán)退行性變，即老化2、損傷：慢性積累傷和急性損傷3、妊娠4、遺傳主要誘因基本因素，最關(guān)鍵積累損傷

【病理分型】隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：纖維環(huán)完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋托出行：突破后縱韌帶，到硬脊膜外脫垂游離型：完全游離進(jìn)入椎管Schmorls結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型最常見(jiàn)癥狀1.腰痛：最常見(jiàn)2.坐骨神經(jīng)痛：沿神經(jīng)走行的牽涉痛3.馬尾神經(jīng)受壓：雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便障礙（一）癥狀【臨床表現(xiàn)】坐骨神經(jīng)廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院16廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院17坐骨神經(jīng)1.腰椎側(cè)凸2.腰部活動(dòng)受限3.壓痛及骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射減弱?！九R床表現(xiàn)】（二）體征腰椎側(cè)凸活動(dòng)受限感覺(jué)異常、肌力下降、反射減弱肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)下列體征屬于腰椎間盤(pán)突出癥早期最多見(jiàn)的體征是A.Thomas征試驗(yàn)（+）B.深靜脈通暢試驗(yàn)（+）C.交通支瓣膜功能試驗(yàn)（+）D.直腿抬高試驗(yàn)（+）E.巴賓斯基征（+）廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院21廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院22巴賓斯基征（+）大腦半球、腦干和脊髓的病變都可以出現(xiàn)巴彬斯基征征陽(yáng)性又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院23Hoffmann征陽(yáng)性拇指內(nèi)收，其他指屈曲廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院24【輔檢】1.X線(xiàn)片2.CT和MRI3.肌電圖腰5～骶1椎間盤(pán)左旁中央型突出MRI:巨大游離型髓核脫出

【處理原則】一、非手術(shù)治療(保守治療)二、手術(shù)治療

（一）非手術(shù)治療——適應(yīng)癥1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者2.休息后癥狀可自行緩解者3.X片顯示無(wú)明顯椎管狹窄征象4.CT、MRI顯示為輕度突出者（一）非手術(shù)治療1.絕對(duì)臥床3~4W2.骨盆牽引：重量為7---15kg3.藥物治療4.理療按摩骨盆牽引的作用：①減輕椎間盤(pán)壓力；②促進(jìn)炎癥消退；③解除肌肉痙攣。1.病史超過(guò)半年，正規(guī)保守治療無(wú)效者2.首次發(fā)作，癥狀嚴(yán)重(破裂型急診手術(shù)）3.出現(xiàn)明顯神經(jīng)根損害定位體征4.合并椎管狹窄5.反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量者（三）手術(shù)適應(yīng)癥李某，男性，62歲，腰痛伴雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛近一年，行走困難；一年前曾在外院行椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，數(shù)月后再發(fā)。典型病例案例分析

（四）手術(shù)方式椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)（傳統(tǒng)手術(shù)方式）椎間盤(pán)切除術(shù)＋椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)椎間盤(pán)鏡下椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)，合并狹窄者不適用）人工椎間盤(pán)置換術(shù)（價(jià)格貴、不成熟）現(xiàn)代微創(chuàng)：經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)、射頻消融髓核成形術(shù)、后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)等在硬膜外麻醉下，再次行后路椎管減壓、髓核摘除、椎間植骨融合、內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后腰腿痛明顯緩解。單側(cè)椎板開(kāi)窗

椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)技術(shù)革新進(jìn)步

終身學(xué)習(xí)

椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)人工椎間盤(pán)

人工髓核微創(chuàng)之一

【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估

（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施（五）護(hù)理評(píng)價(jià)【護(hù)理評(píng)估】一.術(shù)前評(píng)估1.健康史2.身、心狀況3.心理——社會(huì)支持狀況二.術(shù)后評(píng)估1.生命體征情況2.手術(shù)及引流情況3.肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大小便情況

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.疼痛2.軀體移動(dòng)障礙3.便秘4.潛在并發(fā)癥:出血、腦脊液漏等（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛（急性發(fā)作期）1）絕對(duì)臥硬板床3周，戴腰圍下床活動(dòng)；2）膝下墊枕，屈膝屈髖；3）保持有效的骨盆牽引2周；4）藥物鎮(zhèn)痛：如西樂(lè)葆（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛2.活動(dòng)與功能鍛煉1）正確起床站立；2）腰背肌功能鍛煉；3）避免舉重物。(1-3)拱橋式(4-6)飛燕式起床法及腰背肌功能鍛煉正確起床方法（一）術(shù)前護(hù)理1.減輕疼痛2.活動(dòng)與功能鍛煉3.術(shù)前準(zhǔn)備按術(shù)前常規(guī)護(hù)理；訓(xùn)練床上大小便及翻身

（二）術(shù)后護(hù)理（1）體位

（2）飲食（3）觀(guān)察（4）切口+引流管

（5）并發(fā)癥廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院52（4）切口+引流管出血的觀(guān)察

（5）預(yù)防并發(fā)癥①神經(jīng)根粘連原因：炎癥粘連表現(xiàn)：類(lèi)似腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)處理及預(yù)防：多做腿抬高活動(dòng)

（三）術(shù)后并發(fā)癥

②肌肉萎縮原因：廢用型萎縮表現(xiàn)：肌肉萎縮、肌力下降處理及預(yù)防：多活動(dòng)

（三）術(shù)后并發(fā)癥

（四）健康教育活動(dòng)時(shí)帶腰圍3～6個(gè)月