在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用講解

在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：介入放射學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。2、熟悉：大咯血栓塞治療的適應(yīng)證；氣管支架植入術(shù)的主要操作步驟。3、了解：肺動脈栓塞溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證。定義適應(yīng)證及禁忌證操作方法并發(fā)癥第一節(jié)大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)適應(yīng)證：1、急性大咯血，內(nèi)科治療無效，暫時不具備手術(shù)條件者。2、反復(fù)咯血，內(nèi)科治療無效，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。3、咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)禁忌證：1、有血管插管禁忌及對比劑過敏者。2、導(dǎo)管難以穩(wěn)定地固定在支氣管動脈內(nèi)。3、支氣管動脈與脊髓動脈有吻合支，導(dǎo)管不能避開脊髓動脈者。大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)操作步驟：1、支氣管動脈造影。2、分析和判斷出血的部位和原因。3、確認(rèn)導(dǎo)管位置無誤后進(jìn)行栓塞。4、再次行支氣管動脈造影，檢查是否完全栓塞。大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥及處理：1、脊髓損傷。2、肋間皮膚壞死和支氣管食管瘺。3、部分患者可有低熱、肋間痛、吞咽困難等。定義適應(yīng)證及禁忌證操作方法并發(fā)癥第二節(jié)氣管支架植入術(shù)氣管支架植入術(shù)呼吸困難、氣急、吸氣時喘鳴音，反復(fù)呼吸道感染、呼吸衰竭。氣管狹窄癥狀：適應(yīng)證：1、惡性腫瘤侵襲、壓迫造成的氣管狹窄；2、氣管外傷性局限性瘢痕狹窄、吻合口狹窄；3、結(jié)核或炎癥侵襲造成的狹窄，非手術(shù)適應(yīng)證者；4、各種原因的氣管軟化；氣管支架植入術(shù)禁忌證：1、高位氣管狹窄；2、有明顯凝血機(jī)制障礙者不宜植入支架；3、食管氣管瘺（應(yīng)先用覆膜支架植入食管中，封堵瘺口）。氣管支架植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1、了解病史，結(jié)核影像學(xué)資料準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)、位置、長度及兩端正常段直徑。選擇合適支架；2、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、負(fù)壓吸引裝置、給氧設(shè)備等。氣管支架植入術(shù)操作步驟：1、選擇合適體位，確定穿刺點后麻醉；2、造影確定病變范圍，可在體表放置金屬標(biāo)記做狹窄上下緣的定位；3、釋放支架；4、再造影以備復(fù)查對比。氣管支架植入術(shù)并發(fā)證：1、刺激性咳嗽、痰中帶血絲、胸痛；2、喉頭水腫；3、支架移位、咳出、再狹窄。定義適應(yīng)證禁忌證并發(fā)癥的防治第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)操作步驟食管狹窄支架植入術(shù)通過口腔-咽-食管這一自然通道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)介入手術(shù)。定義：經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)定義：為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。癥狀：呼吸困難、胸痛和咯血（肺梗死三聯(lián)征）治療方法：靜脈溶栓、抗凝治療、手術(shù)治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)等。肺動脈栓塞：經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)適應(yīng)證：1、高危肺栓塞病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克、低血壓者。2、中危肺栓塞病例，即血壓正常，但超聲心電圖顯示右心功能不全者。

經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)操作步驟：1、經(jīng)股靜脈或頸靜脈途徑植入血管鞘；2、肺動脈造影；3、導(dǎo)管機(jī)械碎栓；4、溶栓；5、再造影。6、完成溶栓治療后停藥一天再拔出導(dǎo)管，以