創(chuàng)傷急救基本技能

創(chuàng)傷急救根本技能VestasWindSystemsChina現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)包扎止血搬運(yùn)固定止血成人血液約占自身體重的8%失血量到達(dá)血液總量的20%出現(xiàn)休克病癥失血量到達(dá)血液總量的40%危及生命出血特點(diǎn)

動脈出血：血色鮮紅。血液由傷口噴射狀流出，短時(shí)間造成大量血液流失，危險(xiǎn)性最大。靜脈出血：血色暗紅。血液不斷從傷口流出。毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面緩緩流出。危險(xiǎn)性不大。出血分類內(nèi)出血：外傷后胸腹腔內(nèi)臟和/或血管破裂出血，血液積聚在體腔內(nèi)，體表看不到血液。外出血：血液自體表傷口流出，多為銳器傷，可以從體表看見出血的情況。失血性休克失血量到達(dá)20%以上時(shí)，就會出現(xiàn)失血性休克。表現(xiàn)：臉色蒼白、口唇青紫、出冷汗、四肢發(fā)涼、煩躁不安或表情冷淡、反響遲鈍、心慌氣短、呼吸急促、脈搏細(xì)弱或觸摸不到、血壓下降或測不到。止血方法加壓包扎止血止血帶止血指壓止血指壓止血對動脈止血尤其是小動脈出血，用手指在傷口近側(cè)端〔近心端〕用力將動脈血管壓迫在骨骼上到達(dá)止血目的。特點(diǎn)：迅速、有效、便捷。人體主要?jiǎng)用}圖頭頂及顳部出血時(shí)壓迫顳動脈止血用拇指或食指在耳屏前稍下方正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。腮部及顏面部出血時(shí)壓迫面動脈止血用拇指或食指在下頜角骨凹陷處壓迫面動脈。用拇指或其余四指在氣管外側(cè)〔平甲狀軟骨〕胸鎖乳突肌前側(cè)將傷側(cè)頸總動脈壓于頸椎橫突上注意不要壓迫兩側(cè)頸總動脈頭、頸部大出血時(shí)壓迫頸總動脈止血上肢出血壓迫肱動脈止血將上肢抬高外展外旋，用拇指或四指在上肢肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，用力將肱動脈壓迫于肱骨上下肢出血時(shí)壓迫股動脈止血在腹股溝中點(diǎn)稍下方，大腿根部可觸摸到一強(qiáng)大的搏動點(diǎn)及股動脈，用雙手拇指重疊施以重力可壓迫止血手指出血時(shí)壓迫指動脈止血將傷指抬高，用食指和拇指分別壓迫傷指的指根兩側(cè)指壓止血應(yīng)準(zhǔn)確壓迫動脈壓迫力度要適中壓迫10-15分鐘加壓包扎止血對于小血管出血或毛細(xì)血管出血可采用加壓包扎止血在出血處先用消毒紗布覆蓋，再用繃帶加壓包扎起來即可到達(dá)止血目的注意：紗布厚度要夠，覆蓋面積要超過傷口，繃帶加壓包扎止血帶止血對于四肢的大動脈出血一般方法不能止血時(shí)可用止血帶止血橡皮帶止血

先在傷口近側(cè)端用紗布、毛巾或傷者的衣服墊好，然后覆緊止血帶止血橡皮帶止血本卷須知止血帶使用不當(dāng)可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體因缺血而壞死，造成肢殘。止血帶下必須有三角巾、毛巾、衣服等墊襯，不能直接纏在肢體上。止血帶的松緊度以到達(dá)出血停止，摸不到遠(yuǎn)端脈搏為適宜。止血帶應(yīng)在傷口的近心端，靠近傷口處；上臂出血，止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處；下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿中部。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索等代替止血帶。扎止血帶的部位不應(yīng)據(jù)出血點(diǎn)太遠(yuǎn)，以免產(chǎn)生更多的組織缺血。就便材料絞緊止血如手邊沒有橡皮止血帶，可使用身旁一些材料代替，如三角巾、繃帶、手絹、布條等折疊成條狀纏繞在傷口上方，纏繞部位也應(yīng)用襯墊墊好填塞止血鼻腔出血，可用棉球、凡士林紗條等填塞止血Q&A包扎包扎的目的包扎時(shí)施加壓力,可起到止血作用扶托受傷的肢體,使其安靜減少痛苦保護(hù)傷口免受進(jìn)一步的污染固定傷口的敷料和夾板包扎的要求動作要輕、快、準(zhǔn)、牢，防止碰撞傷口以免增加傷員的疼痛、出血和感染不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口增加傷員痛苦包扎不可過松或過緊，以免滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)如是四肢傷包扎時(shí)需露出指〔趾〕末端，以便隨時(shí)觀察肢端的血液循環(huán)情況包扎的材料繃帶這是最常用的，在醫(yī)院藥店都能買到。三角巾一種三角形的布塊，根據(jù)傷口的部位，可折疊成多種形狀就便器材如衣服、毛巾、帽子、手帕等?？噹О椒ōh(huán)形包扎最根本最常用的包扎方式，主要用于腕部、踝部等身體粗細(xì)均勻的部位?？噹ё鳝h(huán)形重疊纏繞第一圈稍作斜狀，第二圈將第一圈斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，再纏繞數(shù)周，每周都蓋住前一周。螺旋包扎主要用于上下肢等身體粗細(xì)不等的部位繃帶先按環(huán)形法纏繞數(shù)周，然后作單純斜旋上升纏繞，每周壓蓋前周的1/2，“8〞字形包扎常用于肘、膝、腕、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。在彎曲的上下方先將繃帶由下而上纏繞，再由上而下成“8〞字形來回纏繞。毛巾簡易包扎法Q&A固定指骨折的臨時(shí)固定外傷性骨折外傷性骨折：由于外力的因素破壞了骨的連續(xù)性或完整性，稱之為外傷性骨折分為閉合性骨折和開放性骨折兩類閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通開放性骨折：骨折斷端與外界相通開放性骨折常伴有局部軟組織損傷，傷口及骨骼易污染而發(fā)生感染，處理尤為緊迫骨折的主要病癥疼痛受傷處疼痛劇烈，尤其在觸摸或壓迫時(shí)更為嚴(yán)重。腫脹受傷部位出現(xiàn)局部腫脹、血腫。因?yàn)楣钦蹟喽藫p傷了周圍的血管、軟組織以及骨髓腔內(nèi)出血，造成腫脹。局部畸形骨折后出現(xiàn)肢體的短縮，成角，旋轉(zhuǎn)等畸形。功能障礙骨折后肢體活動受到限制，甚至完全喪失。骨摩擦因活動造成骨折處互相摩擦而發(fā)出一種摩擦音，對于這一點(diǎn)不必克意追求觀察，因活動會導(dǎo)致劇烈疼痛?！镆陨喜“Y要綜合考慮，不能單憑一條貿(mào)然診斷，為明確診斷，須有X線檢查。固定的材料夾板有木質(zhì)和鐵質(zhì)兩種，為適合肢體骨折的固定，又有長度和寬度的分別。如無夾板，可用木棒、樹枝竹竿及傷員自身的健肢替代。敷料一種為做墊襯用的，如棉花、衣服、布等。一種是用來捆綁的，如繃帶、三角巾、腰帶、布條等。固定方法因骨折部位不同，方法也不同下面主要介紹上下肢的骨折固定方法前臂骨折的固定取長短適宜的夾板或木板〔稍長于前臂〕，分別置于前臂前側(cè)〔屈側(cè)〕和背側(cè)，在腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)木板上墊以柔軟襯物〔只有一塊夾板時(shí)，應(yīng)放在前臂背側(cè)〕。上下兩端扎牢固定，然后屈肘90度，用繃帶、三角巾或布條懸吊于胸前。如找不到木板，可將傷側(cè)的衣襟向外、向上反折；托起前臂、在前襟角剪一小孔，掛在第一或第二上衣鈕扣上，再用繃帶或三角巾經(jīng)肘關(guān)節(jié)上方繞胸一周打結(jié)固定。肱骨骨折固定用夾板兩塊分別置于上臂內(nèi)、外側(cè)〔如只有一塊就放在上臂外側(cè)〕，用繃帶或布條將上下兩端扎牢固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用繃帶懸吊于胸前，然后用腰帶、繃帶等將上臂與胸部固定。如現(xiàn)場無木板，可用三角巾折成10-15公分寬的帶子或布條，將上臂固定于軀干上，屈肘90度懸吊于胸前。股骨骨折固定用兩塊夾板，外側(cè)的較長，從足跟到腋窩。內(nèi)側(cè)的稍短，從腹股溝到足跟〔如只有一只夾板，應(yīng)放于外側(cè)〕。在踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處應(yīng)放襯墊，然后用繃帶或布條在骨折上下兩端以及腋下、腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處扎牢固定。如沒有夾板，那么用三角巾、繃帶或布條把兩下肢固定起來，也就是用健側(cè)下肢代替夾板固定傷肢。小腿骨折的固定用兩塊夾板，其長度是從足跟到大腿中段，放在小腿的內(nèi)外兩側(cè)，同樣在關(guān)節(jié)骨突出部位加襯墊，用繃帶或布條分段扎緊固定〔假設(shè)只有一塊夾板那么只放于外側(cè)〕?！锕潭ǖ谋揪眄氈潭〞r(shí)應(yīng)遵循先止血，再包扎，后固定原那么。固定的材料不能與皮膚直接接觸，應(yīng)用柔軟的物品墊好，尤其骨突出部位和夾板兩端要墊好墊物?？噹У任锲凡荒苤苯咏売诠钦厶帯９潭ㄋ闹珪r(shí)應(yīng)露出指或趾，便于隨時(shí)觀測血運(yùn)，如有蒼白青紫、發(fā)冷、麻木等情況，立即松開，重新固定。疼痛劇烈者，可服用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。對骨折病人應(yīng)就地固定，不要隨意移動傷員。骨折固定目的是限制肢體活動，不要試圖整復(fù)。對于開放性骨折，嚴(yán)禁將暴露在創(chuàng)口外的斷骨送回組織內(nèi)，局部作嚴(yán)格的清創(chuàng)處理前方可復(fù)位，以免引起骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對四肢骨折斷端固定時(shí)，先固定骨折上端，后固定骨折下端。肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。Q&A搬運(yùn)搬運(yùn)的目的防止傷員受到不必要的干擾使傷員脫離危險(xiǎn)地區(qū)迅速送醫(yī)院得到進(jìn)一步的搶救搬運(yùn)方法扶行法對于清醒傷員，傷勢不重，自己能行走的。救護(hù)者站在傷者身旁，將傷者一側(cè)繞過救護(hù)者頸部，救護(hù)者一手抓住傷者的這只手，另一只手繞到傷者背后攙扶行走。背負(fù)法對于老幼、清醒的傷者。救護(hù)者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到救護(hù)者胸前，兩手緊握，救護(hù)員抱住傷員的大腿，慢慢站起來，背著運(yùn)送。但如傷者上下肢或脊椎有骨折時(shí)嚴(yán)禁使用。抱持法對于年幼及體輕又沒有骨折的傷員可用此法。救護(hù)者蹲在傷員一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員大腿下，另一只繞到傷員背后，然后將傷員輕輕抱起。雙人拉車法對于意識不清的傷員，將傷員移到擔(dān)架上或在狹窄地方搬運(yùn)傷員時(shí)使用此法。一人站在傷員背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一救護(hù)者反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起，兩救護(hù)者一前一后行走。雙人扶掖法對于清醒的雙足受傷的傷員可用此法兩救護(hù)者分別立于傷員兩側(cè)，將傷員兩上肢分別繞過兩救護(hù)者的頸部，兩救護(hù)者分別用一只手抓住傷員的手，另一只手分別繞到傷員腰后扶住。多人搬運(yùn)適用于疑心有脊椎骨折的傷員。救護(hù)者分別站在傷員未受傷一側(cè)的肩、臀和膝部，同時(shí)單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、腰臀部、膝部、小腿及踝部，然后同時(shí)站立，抬起傷員，齊步向前，并保持傷員軀體不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。擔(dān)架搬運(yùn)此法既省力又方便，但凡有擔(dān)架的地方，都應(yīng)使用擔(dān)架搬運(yùn)傷員。擔(dān)架搬運(yùn)應(yīng)注意的問題傷員的腳放在擔(dān)架前面，頭放在后面，以便于觀測病情變化抬擔(dān)架時(shí)應(yīng)先抬頭部,后抬腳部,擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致向高處抬時(shí)，傷員頭朝前，足朝后，如上臺階或上坡時(shí)，前面的擔(dān)架員應(yīng)放低擔(dān)架，后面的擔(dān)架員應(yīng)抬高擔(dān)架，這樣可以使病人保持在水平狀態(tài)下臺階或下坡時(shí)應(yīng)于上坡時(shí)相反放擔(dān)架時(shí)應(yīng)先放腳端后放頭端擔(dān)架放在汽車內(nèi)要固定好，防止汽車啟動或停車時(shí)移動夏季要注意防暑，冬季要注意保溫，防凍傷自制擔(dān)架現(xiàn)場沒有現(xiàn)成的擔(dān)架可就地取材自制簡易擔(dān)架，如用木板、木棍、竹竿、繩子、被單、梯子、衣服等制作搬運(yùn)時(shí)的本卷須知運(yùn)送過程中,應(yīng)密切觀察和細(xì)心救護(hù)傷者,特別注意神志、呼吸和脈搏的變化，并做好防凍、防中暑工作應(yīng)盡量使用擔(dān)架搬運(yùn)傷者無擔(dān)架時(shí)，應(yīng)就地取材，如用門板、座椅、毛毯、上衣、竹竿等制作臨時(shí)擔(dān)架，運(yùn)送傷員對于脊椎骨折的傷員，搬運(yùn)時(shí)要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)，要用硬板擔(dān)架運(yùn)送，并用繩帶將傷員固定牢固對有頸椎骨折的傷員，搬運(yùn)時(shí)除同脊椎骨折一樣外，還應(yīng)有一人在前面牽引、固定頭部。傷員放入擔(dān)架后應(yīng)在頸兩側(cè)用沙袋等固定頸部，肩部稍抬高，以免頭部左右扭動，造成肢體癱瘓對昏迷或神志不清的傷員，運(yùn)送時(shí)應(yīng)將其頭偏向一側(cè)有假牙的應(yīng)摘除。防止舌后墜或異物堵塞氣道肌肉及軟組織損傷急性閉合性軟組織損傷是而由于某一刻的受力或非生理性運(yùn)用而導(dǎo)致的局部軟組織損傷，皮膚及粘膜保持完整，，傷處與外界沒有相通。處理原那么早期：傷后24—48小時(shí)內(nèi)，局部組織缺血，急性無菌性反響劇烈，大量組織滲出水腫為主要病理改變。處理原那么主要是制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和緩解炎癥反響。損傷后即刻采用制動、冷敷、加壓包扎和抬高患肢等一系列處理。嚴(yán)禁嚴(yán)傷處按摩和熱療。中期：損傷24—48后，出血停止，急性炎癥消退，局部淤血，肉芽組織正在形成，組織正在修復(fù)。此期可持續(xù)1—2周。處理原那么是改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝?？刹捎脽岑煛茨?、藥物及傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法等多種方法交替進(jìn)行，同時(shí)安排小運(yùn)動量的功能康復(fù)練習(xí)。后期：損傷根本恢復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象已經(jīng)根本消失，但局部肉芽組織攣縮形成的瘢痕組織的強(qiáng)度和彈性均低于正常組織水平，組織粘連仍然存在，再生的新組織也仍未到達(dá)正常組織的物理特性水平。處理原那么是增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，松解粘連。通常以功能鍛煉為主，治療可采用理療、按摩及其他中醫(yī)藥方法。放松一下

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