第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療講解

第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療第五節(jié)截肢一、概述截肢是指截除沒有生機或功能的肢體，或截除因局部疾病嚴重威脅生命的肢體，即經(jīng)過一個或多個骨將肢體的一部分切除。其中通過關(guān)節(jié)部位的肢體切除被稱為關(guān)節(jié)離斷。在達到截肢目的的前提下，要盡可能地保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。第五節(jié)截肢1.截肢的分類（1）上肢截肢肩關(guān)節(jié)離斷截肢、經(jīng)肱截肢、肘關(guān)節(jié)離斷、經(jīng)橈截肢、腕關(guān)節(jié)離斷截肢、掌骨截肢和指骨截肢。（2）下肢截肢半骨盆截肢、經(jīng)骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、足部截肢。第五節(jié)截肢二、作業(yè)評定1.基本情況的評定一般狀況，現(xiàn)病史、既往史、截肢部位、個人目標、受教育水平、興趣愛好、家庭環(huán)境、職業(yè)與工作環(huán)境、生活方式、活動水平以及經(jīng)濟收入等。第五節(jié)截肢二、作業(yè)評定2.殘肢的評定①外觀，包括形狀、長度、周徑，殘肢皮膚是否完好，皮膚瘢痕情況，有無異常腫塊和腫脹；②疼痛，包括確切的痛點和幻肢；③關(guān)節(jié)活動度有無受限；④殘端的肌力；⑤有無其他感覺異常；⑥有無并發(fā)癥。第五節(jié)截肢3.假肢的評定（1）上肢假肢穿用感覺，各關(guān)節(jié)活動是否正常，假肢對線是否符合人體力線，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時對假肢的操縱能力，控制系統(tǒng)的操縱效率等。（2）下肢假肢在站立位，坐位，步行時以及脫下假肢后進行評定。內(nèi)容包括假肢對線情況，假肢長度，懸吊功能，假肢承重功能，步態(tài)有無異常等。第五節(jié)截肢4.ADL評價（1）健康調(diào)查簡表-36（2）Barthel指數(shù)（3）Trinity截肢和假肢體驗量表—專門針對截肢者設(shè)計（4）假肢評價問卷（PEQ）第五節(jié)截肢（5）使用假肢后的整體功能評價級別整體功能Ⅰ級：完全康復(fù)僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動。Ⅱ級：部分康復(fù)仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。Ⅲ級：完全自理生活能完全自理，但不能參加正常工作。Ⅳ級：部分自理生活僅能部分自理，相當部分需要依賴他人。Ⅴ級：僅外觀改觀美容，功能無改善。第五節(jié)截肢三、作業(yè)治療應(yīng)用1.術(shù)前康復(fù)開始時要考慮手術(shù)本身和假肢適配的基礎(chǔ)要求，因此康復(fù)應(yīng)在手術(shù)之前介入，了解患者情況，根據(jù)他們的個人和環(huán)境因素，和醫(yī)生進行討論，選擇最合適的截肢水平。2.術(shù)后處理（1）傷口處理（2）水腫控制和殘肢塑形①彈力繃帶包扎②塑形襪套③臨時假肢第五節(jié)截肢（3）保持合理體位（4）減敏感訓練（5）維持關(guān)節(jié)活動度（6）肌力訓練（7）ADL訓練（8）適配正式假肢后的的訓練上肢：①基本訓練—