機(jī)械通氣的波形和環(huán)

呼吸機(jī)構(gòu)成的重要元素呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)圖形的意義監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖形的顯示來(lái)源于呼吸機(jī)的……測(cè)量值和計(jì)算值圖形監(jiān)測(cè)的作用越來(lái)越受到重視判斷通氣模式設(shè)置并調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)，如：吸氣時(shí)間Ti和呼氣時(shí)間Te送氣流速，壓力上升時(shí)間RiseTime，F(xiàn)lowACC等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理通氣中存在的問(wèn)題，如：觸發(fā)靈敏度是否合適人機(jī)同步如何？有無(wú)Auto-PEEP的產(chǎn)生等了解呼吸機(jī)的使用過(guò)程中有無(wú)呼吸管路泄漏問(wèn)題評(píng)估臨床治療效果，如支氣管擴(kuò)張的療效判定呼吸圖形監(jiān)測(cè)的重要性呼吸波形

壓力–時(shí)間波形（Pressure–TimeWaveform）

流速–時(shí)間波形（Flow–TimeWaveform）

容量–時(shí)間波形（Volume–TimeWaveform）呼吸環(huán)

P–V環(huán)（Pressure–VolumeLoop）

F–V環(huán)（Flow–VolumeLoop）

P–F環(huán)（Pressure–FlowLoop）呼吸圖形

壓力–時(shí)間波形和流速–時(shí)間波形

A->C呼吸機(jī)送氣，壓力上升，吸氣閥打開(kāi)，呼氣閥關(guān)閉；A->B為送氣開(kāi)始，壓力陡升：B與A的壓力差為是阻力造成的，壓力差＝R×Flow；B->C以恒定流量送氣,到C點(diǎn)停止送氣:C點(diǎn)時(shí)已將預(yù)設(shè)潮氣量送完；從A->C的時(shí)間為V/Flow，即送氣時(shí)間A->B和C->D的壓力差相等；因此A->D和B->C的斜率也相等，為Flow/C;壓力－時(shí)間波形(送氣期）傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解

送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當(dāng)C和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流；呼氣流量為減速波；傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時(shí)間波形(送氣期）

D->E為平臺(tái)期，送氣和呼氣都停止：平臺(tái)壓Pplat=VT/C＋PEEP從D->E可能會(huì)有壓力的微降：肺內(nèi)氣體重新分布系統(tǒng)中有少量泄漏通過(guò)E點(diǎn)的壓力值可以計(jì)算C：C=Vt/(Pplat-PEEP)單點(diǎn)取得的順應(yīng)性，具參考意義傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解壓力－時(shí)間波形(平臺(tái)期）

送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當(dāng)C和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流呼氣流量為減速波傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時(shí)間波形(平臺(tái)期）

E->F為呼氣，壓力逐漸下降：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開(kāi)，氣體排出，壓力下降傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解壓力－時(shí)間波形(呼氣期）

送氣流量為方波；波形面積表示吸入量大小當(dāng)C和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流；呼氣流量為減速波；傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解流速－時(shí)間波形(呼氣期）

傳統(tǒng)容量控制通氣波形回顧

A->C呼吸機(jī)送氣；A->B為送氣開(kāi)始，很高的起始流速，壓力陡升，達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力；A->B上升斜率可調(diào)，流速越高，上升時(shí)間越短，斜率越陡，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力時(shí)間越快；反之可能達(dá)到預(yù)設(shè)壓力很慢，甚至在吸氣末都無(wú)法達(dá)到B->C在達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后，為保持恒定的吸氣壓力，流速b->c不斷降低，到C點(diǎn)停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力下降至PEEP值；此時(shí)呼氣閥打開(kāi)，吸氣閥關(guān)閉；因吸氣壓力保持恒定，潮氣量完全取決于病人的順應(yīng)性（Vt=PxCp）PCV:PressureInsp.-FlowtItE1/fPinspTimeTimeA..CB.b..ca.傳統(tǒng)壓力控制通氣波形詳解12345630SecPawcmH2O-10吸氣觸發(fā)AirStarvation12345620-10SecPawcmH2OAdequateFlow吸氣流速M(fèi)inimalPressureOvershootPressureReliefSlowriseModerateriseFastrisePV.吸氣流速Savina呼吸機(jī)參數(shù)FlowAcc(流量加速)定義了

壓力的坡度

[mbar/s]-(以及流速)曲線FlowAcc設(shè)置推薦值:FlowAcc=35[mbar/s]最小:20(5)[mbar/s] 最大:200[mbar/s]流量加速FlowAccRamp即壓力上升時(shí)間，單位為時(shí)間(秒)，從低壓水平上升到高壓水平所需的時(shí)間，常見(jiàn)于BIPAP,PSV和AutoFlow等模式中。送氣流速和吸氣平臺(tái)時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)受其影響Ramp數(shù)值小，則流量大，波形陡，平臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)Ramp數(shù)值大，則流量小，波形緩，平臺(tái)時(shí)間短壓力上升時(shí)間Ramp123456SEC120120Insp.Pause呼氣V.LPM流速–時(shí)間波形吸氣定容定壓123456SEC120-120V.LPMPCV123456SEC120-120V.LPMPCVV·LPMABTIMETIME吸氣相呼氣相tPCV通氣時(shí)需要足夠的吸氣時(shí)間才能保證潮氣量設(shè)置合適的吸氣時(shí)間Tinsp123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0450ml應(yīng)用PCV時(shí)，希望病人得到Vt500ml，PIP設(shè)置為20cmH2O，監(jiān)測(cè)得Vt為450ml，下一步你怎么做？問(wèn)題500cc450ccLostVT123456SEC123456VT600cc120120SEC.V

LPM0設(shè)置合適的吸氣時(shí)間TinspAdequatePlateauTime-2012345620SECPawcmH2O吸氣平臺(tái)時(shí)間LPMZeroflowatendexhalationindicates

equilibrationoflungandcircuitpressure123456SEC120-120V.呼氣時(shí)間Thetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturningtozero12345120120V.LPM呼氣時(shí)間和Auto-PEEPTime(sec)Time(sec)Flow(L/min)Auto-PEEP氣體陷閉Auto-PEEP和氣體陷閉123456SEC120120V.LPM呼氣時(shí)間和呼氣峰流速呼氣峰流速增大，呼氣時(shí)間縮短提示較低的呼氣阻力治療前Time(sec)Flow(L/min)PEFR治療后LongTEHigherPEFRShorterTE支氣管擴(kuò)張的療效評(píng)估判斷支氣管擴(kuò)張藥物的療效壓力支持通氣PSV，吸氣時(shí)間是由病人自己決定的Esens呼氣靈敏度吸氣峰流速的變化率Esens

的臨床意義：調(diào)節(jié)病人的吸氣時(shí)間增加人機(jī)的同步性泄漏補(bǔ)償作用PSV吸氣時(shí)間

原因：氣道阻力R升高處理：－降低潮氣量－降低吸氣流速－改善氣道阻力－Pmax波形Ⅰ：氣道峰壓升高

波形Ⅱ：平臺(tái)壓升高原因：系統(tǒng)順應(yīng)性C降低處理：－設(shè)置合適的PEEPPawPressureTimeInspirationExpiration

波形Ⅲ：平臺(tái)壓有波動(dòng)原因：有自主呼吸存在處理：－解決人機(jī)對(duì)抗－選用AutoFlow

或BIPAP

波形Ⅳ：吸氣流速未返回到零位原因：吸氣時(shí)間不足處理：－延長(zhǎng)吸氣時(shí)間－Pmax

波形Ⅴ：呼氣流速未返回到零位原因：呼氣時(shí)間不足處理：－延長(zhǎng)呼氣時(shí)間－改善氣道阻力

波形Ⅵ：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)流速峰值降低原因：呼氣阻力增加處理：－改善氣道阻力123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA=inspiratoryvolumeB=expiratoryvolume容量–時(shí)間波形123456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalationthatdoesnotreturntozero呼吸機(jī)工作狀態(tài)：氣體泄漏呼吸波形同屏顯示

02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoop

Inspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoop

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise壓力–容量環(huán)P-VLoopInspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoopInspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTClockwise壓力–容量環(huán)P-VLoop0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoop02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT

壓力–容量環(huán)P-VLoopInspiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT

壓力–容量環(huán)P-VLoopInspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssistedBreathVTClockwisetoCounterclockwise壓力–容量環(huán)P-VLoop0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoopChangesinCompliancesIndicatesadropincompliance(higherpressureforthesamevolume)02040602040-600.20.40.6LITERSPawcmH2OVT壓力–容量環(huán)P-VLoopOverdistensionBA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT壓力–容量環(huán)P-VLoopNishidaT,SuchodolskiK,SchettinoGP,SedeekK,TakeuchM,KacmarekRM.Peakvolumehistoryandpeakpressure-volumecurvepressuresindependentlyaffecttheshapeofthepressure-volumecurveoftherespiratorysystem.CritCareMed.2004Jun;32(6):1358-64.傳統(tǒng)解釋:

相對(duì)難獲得，較少研究最近的解釋:

不斷增加的研究興趣，呼氣枝與PEEP的相關(guān)性，可能顯示保持肺復(fù)張所需的PEEP。傳統(tǒng)解釋:肺部開(kāi)始過(guò)度膨脹，吸氣壓和平臺(tái)壓設(shè)置應(yīng)低于這點(diǎn)壓力值!最近的解釋:

可能是肺復(fù)張的結(jié)束和/或肺過(guò)度膨脹的開(kāi)始，相應(yīng)限制平臺(tái)壓傳統(tǒng)解釋:

從這點(diǎn)起肺完全復(fù)張，將PEEP設(shè)置高于這點(diǎn)最近的解釋:

具有相近開(kāi)放壓力的肺泡開(kāi)始復(fù)張，受胸廓的影響壓力–容量環(huán)P-VLoopVolume(ml)PEFR吸氣呼氣Flow(L/min)PIFRVT流速–容量環(huán)F-VLoop氣體陷閉吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)未返回至基線流速–容量環(huán)F-VLoop吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)DecreasedPEFR“Scoopedout”pattern流速–容量環(huán)F-VLoop氣道阻力吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)有漏氣(ml)流速–容量環(huán)F-VLoop氣體泄漏呼吸管道內(nèi)積水或分泌物過(guò)多，流量-容量環(huán)則表現(xiàn)為鋸齒狀用于評(píng)估氣道阻力（吸痰時(shí)機(jī)及支氣管擴(kuò)張劑治療效果）呼氣吸氣流速–容量環(huán)F-VLoop211233VLPS.BEFOREVLPS.支氣管擴(kuò)張的療效評(píng)估211233VLPS.BEFOREAFTERWorse211233VLPS.支氣管擴(kuò)張的療效評(píng)估211233VLPS.VTBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.支氣管擴(kuò)張的療效評(píng)估有助于了解和解釋病人基本信息

有助于及時(shí)觀察病人的急性和慢性變化

有助于對(duì)病情做出診斷并及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)

有助于對(duì)病人臨床治療效果的研判

波形和環(huán)的監(jiān)測(cè)非常重要??！

卓越非凡的通氣性能

性能強(qiáng)大的監(jiān)測(cè)功能

操作簡(jiǎn)單直觀便捷Dr?ger呼吸機(jī)最強(qiáng)大的呼吸監(jiān)測(cè)功能波形、環(huán)及趨勢(shì)屏幕可顯示三道波形每道波形可由兩個(gè)環(huán)或一個(gè)趨勢(shì)圖所取代環(huán)可放大到兩個(gè)波形的大小另外可選短趨勢(shì)圖顯示在顯示監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)始終有一列波形，便于觀察EvitaXL–大屏幕監(jiān)測(cè)功能齊全監(jiān)測(cè)值2個(gè)監(jiān)測(cè)值表（固定的顯示順序）客戶可以按照臨床的要求設(shè)定監(jiān)測(cè)值表有效的通氣參數(shù)設(shè)定EvitaXL–數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)值3組監(jiān)測(cè)值（可個(gè)性化配置）Evita