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過期妊娠（一）概述1、定義：凡平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱過期妊娠。屬高危妊娠，圍產(chǎn)兒死亡率較正常足月妊娠者高出3倍以上，并隨妊娠期增加而增加。導(dǎo)致胎盤功能改變，是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合癥、過熟綜合癥、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、巨大兒、難產(chǎn)的重要原因。2、原因：雌孕激素比例失調(diào)子宮收縮刺激發(fā)射減弱胎兒畸形遺傳因素（二）病理變化1.胎盤：胎盤功能正常，體積、重量增加胎盤功能減退：（1）大體檢查：母體面片狀梗死及鈣化，胎兒面及胎膜呈黃綠色（2）顯微鏡下檢查：絨毛血管減少，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，間質(zhì)纖維化，滋養(yǎng)細(xì)胞基底層增厚2.羊水：羊水量明顯減少羊水胎糞污染率明顯增高3.胎兒：預(yù)后與胎盤功能有關(guān)胎盤功能正常：正常生長或巨大兒胎盤功能減退：胎兒過熟綜合征、胎兒生長受限胎兒過熟綜合征：皮膚干燥、松弛、起皺、脫皮身體瘦長、胎脂消失、皮下脂肪減少頭發(fā)濃密，指（趾）甲長新生兒睜眼，異常警覺和焦慮，容貌似“小老人”（三）對母兒影響：對胎兒：圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯升高對母親：手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷率明顯增加（四）診斷：

1.核實孕周：以末次月經(jīng)計算234以性交日期或排卵日計算B超確定孕周初測早孕時間、早孕反應(yīng)時間、初次胎動時間12.判斷胎盤功能胎動計數(shù)1胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測2B超檢查3尿E3、E/C比值測定4（五）處理：原則：避免過期妊娠的發(fā)生，在妊娠41周以后，應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。根據(jù)胎兒安危狀態(tài)、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇合適的分娩方式。1.引產(chǎn)：無陰道分娩禁忌者（1）促宮頸成熟：宮頸Bishop評分<7分縮宮素1-1.5u加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，滴速根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)（2）引產(chǎn)：宮頸Bishop評分>7分2.剖宮產(chǎn)：胎盤功能不良，胎兒貯備能力差，不能耐受宮縮者巨大兒，特別是體重>4500g，頭盆不稱、肩難產(chǎn)風(fēng)險大者合并胎位異常，如臀先露同時存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，如糖尿病、妊娠期高血壓疾病、ICP等產(chǎn)時胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進展緩慢，疑有頭盆不稱者3.產(chǎn)時處理：（1

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