居家服務手冊

居

家

服

務

手

冊

前百

居家養(yǎng)老（服務），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、

以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常

生活困難為要緊內(nèi)容的社會化服務。服務內(nèi)容包含生活照料

與醫(yī)療服務與精神關愛服務。要緊形式有兩種：由通過專業(yè)

培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；在社區(qū)創(chuàng)辦老

年人日間服務中心，為老年人提供日托服務。服務通常是三

無”老人。2014年我國老齡人口突破2.5億大關，老齡人口

比例嚴重超過老齡化標準，我國早已逐步進入老齡社會。隨

著老年人口的不斷摺多，各地開始對養(yǎng)老福利模式進行積極

的探索，居家養(yǎng)老服務應運而生。

我們無憂草公司致力打造完整家庭服務體系，在服務母

嬰的基礎上又推出居家養(yǎng)老服務。它最大的特點是解決了社

會養(yǎng)老機構(gòu)不足的困難，將大齡下崗女職工與缺乏生活照

顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結(jié)合，調(diào)

動社會與企業(yè)的力量出資建立家庭養(yǎng)老院，成為老人、養(yǎng)護

員、政府與多方受益的良好模式。但假如長期使用大齡下崗

女職工作為服務者，不引進年輕化的專業(yè)人才，居家養(yǎng)老將

會很難進展到新的高度?，F(xiàn)在全國各地高校已經(jīng)陸續(xù)開辦與

養(yǎng)老有關的專業(yè)，有關產(chǎn)業(yè)更應該及時引進專業(yè)人才，完

善我國養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老服務水平與服務質(zhì)量進一步提

升，讓老年朋友能老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為，為老年

朋友營造一座居家養(yǎng)老的溫馨家園。

一、從業(yè)人員的要求

1.1家政人員具備的基本素養(yǎng)與要求

1.1.1良好的道德的品質(zhì)

(1)正義感，生活中要有一身正氣，不懼邪惡。

(2)不貪不義之財，不亂動不應該動的東西。

(3)學會勤儉持家的優(yōu)良作風，不浪費雇主任何財產(chǎn)。

(4)不偷打雇主家電話，如要私人電話須征得雇主同意。

1.1.2家政人員要有強烈的工作責任感

(1)樹立良好的服務形象，明確服務宗旨，增強服務意

識。

(2)自尊自愛，與藹熱情。

(3)不得泄露雇主的私人秘密與有關家庭信息,積極遵守雇

主的隱私，不得泄露雇主及其親友的家庭與工作地址、電話

號碼、電子郵件信箱及其他私人信息。

(4)尊重用戶的生活習慣及合理要求，不干預雇主的私生

活。

(5)不擅自引領他人進入雇主家中。

(6)對用戶家事不說長道短。

(7)對工作要有耐心，對人要有愛心。將心比心，家政人

員要用自己愛心真誠為雇主服務，一定會得到雇主的贊賞與

鼓勵。

1.1.3家政人員注意事項

家政人員應正確對待個人一些問題

（1）若患有或者曾經(jīng)患有傳染性疾病或者慢性疾病要告知

雇主與公司。

（2）若有異性追求、陌生人糾纏及有關的外界糾紛都應及

時向雇主與家政公司反映，以求得到及時幫助。

（3）家中有事或者其他原因要求辭工，切忌搞突然襲擊。

一定要提早一周以上通知雇主與公司。

（4）尊重雇主家的財產(chǎn)安全。

（5）生活用品小件自帶。

（6）注意雇主家的財產(chǎn)安全。

（7）雇主家的電話、地址、生活習慣不得告之他人。

（8）雇主小孩不能夠讓陌生人帶走。

（9）不能夠帶陌生人到雇主家做客，不給陌生人開門。

（10）不亂打雇主家電話。（有事打電話要跟雇主說明一下）

（11）正確處理好雇主的苛刻行為，若有出現(xiàn)雇主有苛刻行

為的問題，作為服務員要積極地與家政公司取得聯(lián)系，并請

家政公司出面予以解決，不管任何人對你有誹謗、毆打、拘

禁、跟蹤、私拆個人信件等侵犯你合法權益的行為，立即通

知家政公司或者公安機關，求得合法保護；代理情況下，延

長與縮短服務時間都在第一時間通知家政公司。

（12）在工作時如雇要緊求家政服務員做約定外的服務內(nèi)容

能夠拒絕。

1.2行為準則

1.2.1積極主動：講究信用、熱情待人、坦誠相見、尊重

他人、注意禮貌、虛心學習、不恥下問、嚴于律己、寬以待

人、尊重他人、勤儉節(jié)約。

L2.2處理雇主家內(nèi)部問題：

（1）任何家庭內(nèi)部大小矛盾，服務員不介入。

（2）家庭內(nèi)部發(fā)生矛盾時，你有勸解的必要。在雙方間

多做些溝通說服工作，說服不了不要勉強。

（3）不管矛盾是何種性質(zhì)，都應一視同仁。

（4）不為雙方的過激行為作旁證。

二、從業(yè)人員的級別準則

養(yǎng)老護理員工薪資等級表

護理員七等級技能要求

2.1初級標準

2.1.1初級1級(3500)：經(jīng)公司崗前基礎培訓并考試

合格者，有基本的養(yǎng)老護理常識能夠達到上崗要求，取得《養(yǎng)

老護理員初級》證書，

滿足一下要求要求，定為初級1級：

(1)能完成老人的晨、晚間照料；能幫助老人清潔口腔、修

剪指(趾)甲；能為老人洗頭、洗澡，與進行床上沐浴與整理

儀表儀容；能為老人更衣，更換床單，清潔物品，整理老人衣

物、被服與鞋等個人物品；能預防褥瘡。

(2)能幫助老人正常睡眠；能分析造成非正常睡眠的通常

原因并予以解決。

(3)能協(xié)助老人遂膳與飲水；能為進食困難的老人喂食、

給水。

(4)能協(xié)助老人正常如廁；能采集大、小便常規(guī)標本；能

對嘔吐、腹瀉、大小便失禁等情況進行護理照料。

(5)能協(xié)助老人正確使用輪椅、拐杖等助行器；能對老人

進行扶抱搬移；能正確使用其他保護器具；能預防老人走

失、摔傷、燙傷、互傷、噎食、觸電及火災等意外事故。

2.1.2初級2級(4000)：取得本公司初級1級資格，并

在初級1級崗位上連續(xù)做滿3位客戶且工作經(jīng)驗不低于半年

以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理員初級》證書,

滿足下列條件后，通過公司級別晉升考評組考評認證，可晉

升為初級2級：

(1)能在醫(yī)囑下、職責同意范圍內(nèi)保管常用藥物,協(xié)助老

人口服給藥與皮膚黏膜的局部用藥。

(2)能測量、記錄老人的液體出入量；能觀察老人的皮

膚、頭發(fā)與指(趾)甲的變化；能對不舒適老人進行觀察。

(3)能用常規(guī)消毒方法對便器等常用物品進行消毒；能

進行簡單隔離。

(4)能正確使用熱水袋、冰袋。

(5)能讀懂通常的護理文件；能做簡單的護理記錄。

(6)能協(xié)助解決老人臨終的身體需求問題；能完成尸體

料理及終末消毒。

2.2中級標準

2.2.1中級1級(4500)：取得本公司初級2級資格，

并在初級2級崗位上連續(xù)做滿3位客戶且工作經(jīng)驗不低于1

年以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理員中級》證

書，在滿足初級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足下列要求：

(1)能為特殊老人清潔口腔；能為老人滅頭虱；能照料

有壓瘡的老人。

(2)能照料有睡眠障礙的老人；能分析造成非正常睡眠

的原因并予以解決。

(3)能協(xié)助醫(yī)護人員完成治療飲食的喂食；能配合醫(yī)護

人員為壓瘡老人換藥；能配合醫(yī)護人員完成吸入法給藥；

能協(xié)助醫(yī)護人員完成鼻飼管等管飼喂食。

(4).能測量老人的體溫、脈搏、呼吸、血壓；能對老人嘔

吐物、排泄物進行觀察；能協(xié)助醫(yī)護人員完成各類給藥后的

觀察。

(5)能觀察瀕臨死亡老人的癥狀、體征。

(6)能用常用物理消毒方法、常用化學消毒方法進行消

毒；能進行傳染病的隔離。

(7)能給老人進行溫水擦浴與濕熱敷。

2.2.2中級2級(5000)：取得本公司中級1級資格，并

在中級1級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)驗不低于2年

以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理員中級》證書,

通過專業(yè)培訓考核，懂得為老人調(diào)理簡單的常見疾病、如腹

瀉、便秘等；在滿足初級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足下列要

求：

⑴能給老人進行溫水擦浴與濕熱敷。

⑵能正確書寫護理記錄；能對老人特殊護理進行記錄

能對護理文件進行保管。

(3)能對外傷出血、燙傷、噎食、摔傷等意外進行初步的應

急處理與及時報告。

(4)能配合醫(yī)護人員完成對老人高血壓病、冠心病、中風、

帕金森病、糖尿病、退行性關節(jié)炎、痛風、便秘、老年癡呆癥等

常見病的護理。

(盼能配合醫(yī)護人員幫助老人進行肢體被動運動；能配合

醫(yī)護人員開展常用作業(yè)療法；能指導老人使用各類健身器

材。

(6)能組織老人開展小型閑暇活動,較好進行溝通與協(xié)調(diào)。

(7)能對老人的情緒變化進行觀察，能較好與老人進行心

理溝通；能對老人人際交往中存在的不與諧現(xiàn)象與矛盾進

行分析與協(xié)調(diào)。

(8)能協(xié)助解決臨終老人的心理與社會需求。

2.3高級標準

2.3.1高級1級(5500)：取得本公司中級2級資格，并

在中級2級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)驗不低于2年

以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理員高級》證書;

滿足中級養(yǎng)老護理員要求之下，滿足下列條件后，通過公司

級別晉升考評組考評認證，可晉升為高級1級：

(1)能進行胸外心臟按壓與人工呼吸；發(fā)生意外后，能

進行簡單的止血、包扎、固定與搬運。

(2)能協(xié)助醫(yī)護人員觀察與護理昏迷、危重癥老人。

(3)能對老人常見病、多發(fā)病與傳染病進行咨詢與預防

指導；能對老人的生活習慣進行健康指導。

(4)能對老人的通?？祻托ЧM行測評；能完成群體、

個體康復計劃的實施。

(5)能組織老人開展各類興趣活動；能參與組織較大型

的文體娛樂活動。

(6)能對老人開展健康教育活動。

(7)能對老人擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒進行疏導；能

與老人進行情感交流并予以心理支持。

(8)能對初級養(yǎng)老護理員進行基礎培訓。

(9)能對初級、中級養(yǎng)老護理員的實踐操作給予指導。

2?3?2高級2級(6500)：取得本公司高級1級資格，并

在高級1級崗位上連續(xù)做滿5位客戶且工作經(jīng)驗不低于2年

以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理員技師》證書,

滿足下列條件后，通過公司級別晉升考評組考評認證，可晉

升為高級2級：

(1)能對老人護理環(huán)境進行設計；能制訂改善老人護理

環(huán)境的方案。

⑵能制訂老人護理、康復計劃；能實施與檢查老人護

理、康復計劃的實施。

(3)能在養(yǎng)老護理技術方面進行創(chuàng)新；能開展養(yǎng)老護理

科研課題研究；能參與養(yǎng)老護理科研成果的鑒定與推廣。

(4)能制訂養(yǎng)老護理員的培訓計劃。

(5)能對養(yǎng)老護理操作中的各類疑難問題進行示范、指

導。

2.4特級養(yǎng)老技師：(8000)

取得本公司高級2級資格，并在高級2級崗位上連續(xù)做滿

3年工作經(jīng)驗以上，通過專業(yè)培訓與考核，取得《養(yǎng)老護理

員技師》證書，滿足高級2級護理員要求之下，滿足下列條

件后，通過公司級別晉升考評組考評認證，可晉升為特級技

師：

(1)能制訂養(yǎng)老護理員崗位職責與工作程序。

(2)能對養(yǎng)老護理管理方案予以實施與操縱。

(3)能制訂養(yǎng)老護理質(zhì)量操縱方案；能對養(yǎng)老護理質(zhì)量

操縱的實施進行管理。

(4)能對養(yǎng)老護理技術操作規(guī)程的實施進行管理。

(5)能運用現(xiàn)代辦公設備進行管理。

(6)能撰寫?zhàn)B老護理與管理的論文。

2.5七等級服務價位表表格

無憂之家家政服務公司

高級護理員七等級服務價位表

養(yǎng)老等級初級中級高級

特級

價位/元1級2級1級2級1級2級

等級價位3500400045005000550065008000

第1個月3000340038004300470055006800

第2個月3050345039004350475055506850

第3個月3100355040004400480056006900

封頂3100355040004400480056006900

三、居家人員服務內(nèi)容

3.1居家服務

3.1.1居家養(yǎng)老服務規(guī)范

本標準規(guī)定了居家養(yǎng)老服務定義、服務內(nèi)容、組織機構(gòu)、基

礎設施、人員素養(yǎng)、服務要求與監(jiān)督管理與質(zhì)量改進。

3.1.2居家服務工作內(nèi)容及服務要求

(1)［上門介護服務］

在客戶習慣居住的家中，支援事實上現(xiàn)自身所期望的自理的

日常生活。上門介護服務是指由介護服務人員上門拜訪居家

客戶，根據(jù)客戶期望的生活及身心狀態(tài)等設定目標，根據(jù)需

要不斷調(diào)整內(nèi)容，幫助客戶過上舒適的日常生活工

◎入浴護理◎用餐護理◎變換體位◎移動、移乘護理

◎起床及就寢護理◎針對患有認知癥的老年人的守護支援

◎排泄護理◎更衣護理◎清拭擦身◎日常梳洗護理

服藥護理

⑵［日照服務］

為居家客戶提供可當天往返的“日照服務:根據(jù)每個人的

具體情況，不僅照顧日常起居，也提供機能訓練與休閑娛樂

等“不一致尋常的一天”服務。旨在維持并提高身心機能的

同時，消除居家易感受到的社會孤立感。為減輕家人的日常

負擔提供支援。與服務對象簽訂服務協(xié)議，簽約率100機應

有個人的服務預案，其內(nèi)容應包含計劃、工作流程、技術操

作規(guī)范等。定期進行檢查，并記錄檢查結(jié)果(包含內(nèi)容、

時間、地點、人員、落實情況等)。為老年人提供的服務完

成率達100%,老年人或者監(jiān)護人滿意率280吼

(3)［生活照料服務］:為老年人提供飲食、起居、衛(wèi)生清理

及代辦服務。

(3-1)：飲食服務：老年居家營養(yǎng)餐制作，送餐，鼻飼喂

食，餐后衛(wèi)生清理等。

(3-2)：起居服務：協(xié)助穿脫衣服與入廁方法得當，老年

人無不適現(xiàn)象；

衣物整理放置有序；定時為臥床老年人翻身，無褥瘡。

(3-3)：衛(wèi)生清理服務：協(xié)助刷牙、洗臉、洗腳、擦洗身

子、按摩動作適當，

老年人無不適現(xiàn)象；定期清洗、更換床單與衣物，無臟污；

定時打掃室內(nèi)外衛(wèi)生，做到清潔、干凈。

(3-4)：代辦服務：代領、代購的物品及處理的文書資料

符合老年人要求。

(3-5)：精神關愛服務：為老年人提供聊天、溝通交流及

心理疏導服務。

(3-6)：預防保健服務：為老年人提供預防保健、醫(yī)療協(xié)

助、康復護理及健康咨詢服務。根據(jù)老年人需求制定有針對

性的預防方案，預防方案應簡明扼要、通俗易懂，便于老年

人掌握預防老年病的基本知識并進行基礎性的防治。

(3-7)：醫(yī)療協(xié)助服務：應遵照醫(yī)囑及時提醒與監(jiān)督老年

人按時服藥，或者陪同就醫(yī)；協(xié)助開展醫(yī)療輔助性工作，應

能正確測量血壓、體溫等。

(3-8)：康復護理服務：指導老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助

老年人身體康復訓練；

(3-9)：健康咨詢服務：通過電話、或者老年學校等方式

為老年人提供預防保健、康復護理及老年期營養(yǎng)、心理健康

等知識教育。

(3-10)：老年人各類常見病家庭護理。

3.2人員素養(yǎng)

從業(yè)要求應有合法的從業(yè)資格。應有相應的職業(yè)資格證書。

遵紀守法，遵守職業(yè)道德。儀表行為統(tǒng)一著裝，佩戴工牌。

儀容儀表端莊、大方、整潔。提倡使用普通話，語言文明、

簡潔、清晰。尊老敬老，主動服務，對老年人富有愛心。按

照1：5比例配備相應人員。

3.3管理人員

具有大專以上文化程度或者2年以上有關領域的管理經(jīng)驗。

應熟悉有關的法律法規(guī)與政策。應有良好的組織、溝通與

協(xié)調(diào)能力。尊重老年人與居家養(yǎng)老服務員，有較強的為老

服務意識。每年至少參加1次以上管理培訓活動。居家養(yǎng)

老服務員具有本人身份證明、健康證明等資料.，持證上崗。

應具備基本的法律、安全、衛(wèi)生知識。應掌握相應的業(yè)務

知識與崗位技能，并能熟練運用。每年在崗培訓很多于10

學時。

3.4監(jiān)督管理

制度建設應建立合同管理制度。應有居家養(yǎng)老服務人員招

錄、培訓、考核、獎懲、辭退等制度，建立嚴格的居家養(yǎng)老

服務人員上崗程序。應有服務回訪制度，并以適當方式將信

息反饋給服務對象。建立包含服務預案、服務記錄、服務監(jiān)

督與考核等內(nèi)容的質(zhì)量監(jiān)督體系，逐步實施服務信息化管

理。應有檔案管理制度，實行服務人員與服務對象一人一檔。

應有財務制度，各類開支項目清晰，憑證、賬簿符合財務規(guī)

定。社會救助、援助資金專款專用，有全面使用記錄。

應有防范服務風險的制度與措施，制定安全應急處理預案。

3.5服務流程

居家養(yǎng)老服務機構(gòu)應通過熱線電話、業(yè)務受理大廳、網(wǎng)上登

記、傳真等方式接收服務信息咨詢與反饋。根據(jù)服務需求

編制居家養(yǎng)老服務方案，確定服務內(nèi)容、服務方式、服務流

程、服務設施及其他事項等。簽訂服務協(xié)議，并按照服務

協(xié)議提供相應服務。服務人員在服務結(jié)束或者遇到特殊情況

時應以口頭或者書面等形式及時向服務機構(gòu)反饋。信息共

享與溝通信息共享公開組織機構(gòu)、服務內(nèi)容及工作人員等

基本信息。建立服務質(zhì)量跟蹤與投訴系統(tǒng)。開通咨詢電話。

溝通交流組織內(nèi)部成員通過召開會議、網(wǎng)上公布信息及布

告欄或者內(nèi)部宣傳資料等方式進行溝通。組織應與老年人

保持通暢的溝通交流，使用的溝通方式要緊有：不定期發(fā)放

調(diào)查問卷、實地走訪、召開座談會及利用電話、傳真、電子

郵件等現(xiàn)代通訊設備進行交流。組織與老年人溝通交流的

要緊內(nèi)容有：服務內(nèi)容、服務價格與支付方式、處理投訴的

程序與結(jié)果、老年人需求及其滿意度的變化等。文件與檔

案管理應及時匯總、分類與歸檔服務及管理過程中形成的合

同、協(xié)議、文件、記錄等資料。組織機構(gòu)、工作人員及老年

人等信息的登記應真實、完整并及時更新。檔案保管應完整,

不能遺失。檔案由專人管理，建立檔案儲存與保密機制。

3.6文化娛樂活動

社區(qū)居家養(yǎng)老服務站老人進行上門服務，服務項目包含精神

慰藉，心里咨詢等。并依托社區(qū)原有設施，室內(nèi)健身活動室、

棋牌室、圖書室，多媒體，康復保健、文化娛樂、心里慰藉

等功能室，與入戶、送餐、陪護、助醫(yī)等服務。

3.6.1服務原則

（1）服務對象：

（1-1）要緊包含生活不能自理的“空巢”老人（指子

女不在本轄區(qū)居住生活的老年人）。、

（1-2）有一定經(jīng)濟能力、需要上門照料等服務的老年

人，以自費的形式購買服務。

（1-3）重點是孤寡老人、高齡空巢老人，病殘失能老

人提供服務。甚至包含年滿70周歲城鎮(zhèn)“三無”（無經(jīng)濟來

源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）老人、生活不能自理且身

邊無子女照顧的低保老人、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人

員與百歲老人等。

3.6.2服務內(nèi)容

以老人的生活需求為重點，提供生活照料、醫(yī)療護理等服務,

同時兼顧老年人文化娛樂、學習教育、體育健身、精神慰藉

等服務，服務內(nèi)容可先易后難，逐步拓展。安全保障服務。

要緊通過相應的聯(lián)系制度，充分發(fā)揮助老服務員、社區(qū)工作

者、鄰里與志愿者的作用，如：

（1）生活照料服務：要緊包含日間托老（家中照料）、購物、

配餐、送餐、陪護等特別照料的服務與洗衣、打掃衛(wèi)生、家

電維修等通常家政服務。

（2）醫(yī)療保健服務

要緊通過社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)，為社區(qū)老人提供健康咨詢、健

康教育、疾病防治、康復治理、心理衛(wèi)生、開設家庭病床等

服務。

（3）手工活動內(nèi)容：

（3-1）日常生活類：如系扣子、拉拉鎖、開關燈、剝豆子。

（3-2）布衣編制類：如織毛衣、做絹花、穿珠子等。

（3-3）藝術類：如畫畫、書法、剪紙、陶藝等。

（3-4）工作前準備：環(huán)境準備、環(huán)境衛(wèi)生、溫濕度適宜、

光線明亮。

（4）小組娛樂活動：

（4-1）唱歌：大家一起合唱，也能夠請有興趣的老人獨

唱

（4-2）如麻將，各類棋牌等，

◎老年人準備：老人身體狀況同意，自愿參加。

◎物品準備：活動所需要的工具材質(zhì)等。

（4-3）設計活動：護理員設計老年人手工活動的項目，

內(nèi)容新穎、有趣、多樣，與日常生活相結(jié)合，要讓老年人力

所能及，愿意參加。如編制中國結(jié)、看圖、識字、搭積木等。

（4-4）示范：護理員態(tài)度與藹，耐心、細心。邊示范邊

指導。合理安排時間，根據(jù)老人的身體能力采取語言鼓勵與

行為支持等方式，活動中隨時觀察老人的反應。

3.6?3活動記錄：活動結(jié)束詢問老人的意見與建議，并進行

記錄活動的目達到的效果，需要改進的方面等。

四、身體照護與保健

4.1排泄照料

排尿、排便是機體將新陳代謝產(chǎn)生的廢物排出體外的正常生

理過程，滿足老人的排泄需要，能夠使之獲得最佳的健康與

舒適狀態(tài)。

老年人隨著年齡的增長，代謝功能減慢，自理能力下降，加

上疾病的困擾，不一致程度的出現(xiàn)排尿與排便障礙。特別是

失能與半失能老人會出現(xiàn)便秘與尿失禁。

◎便秘臨床表現(xiàn)

便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便

不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或者腹

部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等

精神心理障礙。

老年人便秘的護理長期的便秘，會因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不

能及時排出，被汲取入血液而引起腹脹、食欲減退、口內(nèi)有

異味（口臭）、易怒等自體中毒癥狀；除會使身體發(fā)胖，皮

膚老化外，還會引起貧血、肛裂、痔瘡、直腸潰瘍，增加

直腸癌的發(fā)病率。便秘本身并不可能產(chǎn)生致命的危險，但是

假如您年齡較大，患有心腦血管疾病，那便秘關于您可能是

一個致命的危險因素：便秘使得排便時務必用力，這樣血壓

就會升高，機體的耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛

與心梗而危及生命。因此，保持大便通暢是十分必要的。關

于這類患者能夠結(jié)合食療與藥物輔助來改善疾病。

◎食療參考方

a?西瓜飲：以榨汁機榨取西瓜汁150毫升、梨汁80毫升、

白菜汁50毫升，混合后涼飲。b.小米綠豆粥：綠豆20克，

清水煮50分鐘后，加入小米50克，待小米煮爛后即好，涼

飲。c.涼拌芹菜：芹菜300克，切段，過沸水后，晾涼、加

鹽、味精、香油，拌勻。另外加上勁易健潤腸通便膠囊會對

長期便秘患者有很大的幫助。假如食療方法不起作用可采取

簡易通便法與灌腸通便。簡易通便劑有開塞露、甘油栓等。

灌腸可用肥皂水或者生理鹽水。

4.2排尿障礙

排尿障礙分為：尿潴留、尿失禁尿潴留，是指尿液大量存

積于膀胱而不能自主排出。尿潴留時老人表示下腹脹痛，排

尿困難，用手撫摸入腹部較硬，按壓有疼痛感。

321尿潴留的護理

（1）安慰老人，消除緊張焦慮情緒。

（2）提供隱蔽的排尿環(huán)境；關閉門窗，屏風遮擋，使老人

能夠在隱蔽的環(huán)境中放松心情排尿。

（3）調(diào)整體位與姿勢：盡可能使老人以習慣姿勢排尿，或

者者扶臥床老人略抬高上身或者做起。讓老人聽流水聲沖洗

會陰部，刺激排尿。同時進行熱敷、按摩，可放松肌肉，促

進排尿。切記不可強力按壓，以防止膀胱破裂。如無效在解

除病因的情況下使用導尿術。

4.3低血糖

4.3.1低血糖時處理：

（1）早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，

神志清醒時，可給病人飲用糖水，或者進食含糖較多的餅干

或者點心。

（2）如病人神志已發(fā)生改變，應該用50%葡萄糖40.60ml

靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。

（3）胰高血糖素的應用：有條件可用胰高血糖素lmg肌

內(nèi)注射，但胰高血糖素價格較高。

（4）需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖

則需用葡萄糖口服或者靜脈應用治療。

低血糖為生化特殊，并不是一種疾病。凡是因某種原因

使血糖下降至正常值下列，引起了以交感神經(jīng)興奮與中樞神

經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱之低血糖

癥。本癥嚴重時可導致昏迷。

低血糖對機體來說是一強烈的應激，病人表現(xiàn)交感神經(jīng)

興奮；低血糖使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來源，出現(xiàn)許多功能

障礙。病人發(fā)病之初覺頭暈、頭痛、饑餓感、軟弱無力、肢

體濕冷，繼之意識朦朧、定向力障礙、抽搐以至昏迷，也能

夠表現(xiàn)為精神錯亂及偏癱。

4.4心絞痛

4.4.1心絞痛照護：

（1）心絞痛發(fā)作時安靜坐下或者半臥，協(xié)助滿足生活需要,

掌握給氧濃度。指導病人使用放松技術，如緩慢深呼吸，全

身肌肉放松等。

（2）遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。

（3）注意保曖，調(diào)節(jié)適宜的室溫，避免穿堂風。

（4）注意觀察老年人的脈搏、心率，心律，血壓，疼痛的

性質(zhì)、持續(xù)的時間及藥物的療效。疼痛性質(zhì)發(fā)生改變或者發(fā)

作頻繁應及時就醫(yī)。

4.4.2健康指導

（1）指導病人學會操縱自己的情緒，合理安排工作與生

活，急性發(fā)作期間應就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。

（2）消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各類誘發(fā)因素，

識別急性心肌梗死的先兆癥狀。

4.5心梗

4.5.1心梗的老年人照護

（1）、生活護理：患者發(fā)病后2周，應絕對臥床休息?；?/p>

者的翻身、洗漱、飲食、大小便等，均由護士協(xié)助，并作肢

體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導在床上活動，動

作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立與室內(nèi)

緩步走動，病重或者有并發(fā)癥者，需延長臥床時間。

（2）心理護理：全面熟悉與掌握患者心理狀態(tài)，耐心做好

解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，密切配合

治療。

（3）吸氧：心肌梗死患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善

心肌供氧，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初3天應持

續(xù)吸氧，流量以4?6L/min為宜，疼痛減輕或者消失后，可

將氧流量減少到3?4L/min,維持1?2天。

（4）飲食的護理：給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含

有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。

為避免加重心臟負擔，不宜過飽，應少食多餐。

（5）保持大便通暢：患者的生活環(huán)境、習慣與飲食變化，

長時間臥床，與治療經(jīng)常應用嗎啡、度冷丁等藥物，都能夠

使胃腸蠕動緩慢，發(fā)生便秘。鼓勵患者適當食用蔬菜、蜂蜜、

香蕉等，達到潤腸通便的目的，保持1?2天排便1次，必

要時可用緩瀉劑，亦可用開塞露或者鹽水低壓灌腸。

4.6高血壓

461患高血壓的老年人照護：

（1）保證合理的休息及睡眠，避免勞累提倡適當?shù)捏w育活

動，特別對心率偏快的輕度高血壓病人，進行有氧代謝運動

效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需

注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能

紊亂者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴重的高血壓病人應臥床休息，

高血壓危象者則應絕對臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進行觀察醫(yī)'學教

育網(wǎng)搜集整理。

<2）心理護理：病人多表現(xiàn)有易興奮、焦慮及抑郁等心理

特點，而精神緊張、情緒興奮、不良刺激等因素均與本病密

切有關。因此，對待病人應耐心、親切、與藹、周到。根據(jù)

病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人熟悉操

縱血壓的重要性，幫助病人訓練自我操縱的能力，參與自身

治療護理方案的制訂與實施，指導病人堅持服藥，定期復查。

（3）飲食護理應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清

淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、操縱飲酒、

咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意

補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱

能攝入，操縱體重在理想范圍之內(nèi)。

（4）病情觀察對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2?

3次，如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急

劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等

癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、

紫絹、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出

現(xiàn)上述各類表現(xiàn)時均應立即送醫(yī)院進行緊急救治。

（5）用藥護理服用降壓約應從小劑量開始，逐步加量。同

時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在

血壓長期操縱穩(wěn)固后，可按醫(yī)囑逐步減量，不得隨意停藥。

某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2?3

小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無特殊后，方

可下床活動。

（6）保持大便通暢

4.7腦梗塞

4.7.1患腦梗塞的老年人照護

（1）環(huán)境安靜、舒適、室溫要適宜。

（2）臥床休息，避免搬動。取平臥位。頭偏一側(cè)，以防嘔吐

物誤吸。

（3）飲食護理：應給予病人高熱量、易消化普通食物，能

夠是牛奶、米湯、菜湯、雞蛋、淀粉、菜汁、肉湯與果汁水

等。但不要高鹽、肥膩，還要結(jié)合病人是否具有其它病選用

食物，如糖尿病患者不能食源。

每日3?4餐即可。有醫(yī)生建議多吃黑木耳與芹菜等，前為

軟化血管，后為降血壓。

（4）保持呼吸道通暢，防止感冒。

特別是結(jié)合病人情況，日夜安排人看護好病人。

（5）預防褥瘡。

幫助與維持病人定時翻身與適度活動，假如病人不能很好活

動，能夠幫助其，通常每2?3小時翻身一次。及時更換潮

濕的床單、被褥與衣服。

（6）預防燙傷、碰傷、摔倒等二次傷害。

（7）防止便秘。

◎可給病人吃一些香蕉及蜂蜜與含纖維素多的食物，

每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，要藥物幫助排便。

（7）防止泌尿系感染。

病人能自行排尿，要及時更換尿濕衣褥。病人用導尿管排尿,

每次清理病人尿袋要無菌操作。

4.8腦出血

4.8.1腦出血病人的護理

(1)不能進食者給予鼻飼，發(fā)病1?2h內(nèi)禁食。

A、急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量

飲食。

B、限制鈉鹽攝入(少于3g/d),鈉鹽過多儲留會加重腦

水腫。

C、食物溫度適宜，關于尚能進食者，喂水或者食不宜

過急，遇嘔吐或者返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引

起窒息或者吸入性肺炎。

D、昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)，4?5次/d,每次200?

300ml,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或者混合勻漿等。定時

回抽胃液，觀察有元上消化道出血，保持口腔清潔。

(2)急性期應絕對臥床休息4?6周，不宜長途運送及過

多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高

床頭15?30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體

征平穩(wěn)后開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循

序漸進,時間由5?10min開始,漸至每次30~45min,如

無不適可2?3次/d,失語者進行語言康復訓練。

(3)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等

變化。根據(jù)病情進行腦科監(jiān)護，直至病情穩(wěn)固為止。若血壓

升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神

志、瞳孔變化，立即報告醫(yī)生，進行脫水、降顱壓處理，防

止腦疝發(fā)生。

(4)保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應注意眼

角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1

次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。

(5)神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約

束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。

(6)舌根后墜明顯時，取側(cè)臥位；及時清除氣管內(nèi)分泌

物，合并呼吸節(jié)律或者深度改變時，做好氣管插管或者氣管

切開的準備，確保呼吸道通暢。

(7)保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或者穿硬底

鞋，防止足下垂。

4.9壓瘡

是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、

缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛與壞死。壓瘡也叫褥瘡。

易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如舐尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大

轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者與老年臥床患

者。

4.9.1查看

（1）床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位,

幫助患者翻身，通常每2?3小時翻身一次，必要時每1小

時翻身一次，最長不超過4小時。翻身動作要輕柔，避免推、

拖、拉等，以防止擦傷皮膚。

（2）經(jīng)常檢查患者骨骼突出處與受壓部位，定期按摩全背

或者受壓處，按摩時自上而下，壓力由輕到重，再由重到輕,

切勿擦傷皮膚。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。

（3）大小便失禁的患者要及時更換其尿墊，注意保持皮膚

與被褥的干燥、清潔。

（4）對使用夾板或者者其他矯形器械的患者，應加上松軟

的襯墊，觀察患者的反應，隨時調(diào)節(jié)夾板或者器械松緊。

（5）臥床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆時應協(xié)助病

人抬高臀部，防止局部皮膚擦傷，同時臀部與便器間應墊軟

紙、海綿或者海綿墊。

（6）鼓勵病人進食，保證充足的營養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋

白質(zhì)、維生素與熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝

入適量的水果與蔬菜。

（7）平常注意多活動身體。有活動能力的老人，不要睡臥

過多；不能單獨行動者，應在他人幫助下適度活動；因病臥

床者，一旦病情許可，應盡早離床。

（8）要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進血

液循環(huán)。

(1)初期局部皮膚紅腫時，用45%酒精倒于手心做局部按

摩10分鐘、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡

形成或者表皮破舊時，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干

燥，避免患處再受壓。

(2)水皰破舊，局部感染有淺層壞死時，可用濃度為1：5000

的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后，用60瓦電

燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可

用凡士林油紗布覆蓋。

(3)患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小

時給患者翻身一次，避免拖拉；對經(jīng)常受壓部位勤按摩，也

可在受壓部墊海綿墊，氣圈或者軟枕等以減輕壓力。

(4)保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或者瘡

面。

(5)居室應空氣新鮮、陽光充足，注意保暖，防止上呼吸

道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴大或者愈后復發(fā)。

五、事故處理預案

5.1事故(糾紛)處理預案

隨著物質(zhì)生活的改善，居家養(yǎng)老事業(yè)的進展，老人們不

僅