孟慶云：魏晉玄學(xué)與中醫(yī)學(xué)

213——225,60魏晉玄學(xué)與中醫(yī)學(xué)

☆孟慶云（中國(guó)中醫(yī)研究院北京100700）

關(guān)鍵詞：玄學(xué)；中醫(yī)學(xué)；魏晉時(shí)代

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

魏晉玄學(xué)是魏晉時(shí)期出現(xiàn)的一種崇尚老莊、研究幽深玄遠(yuǎn)問題的學(xué)說，是那個(gè)時(shí)代的學(xué)

術(shù)主潮。所謂“玄”，即《老子》所講，“玄之又玄，眾妙之門”之謂。西漢楊雄也講“玄”，他

在《太玄?玄摘》中說：“玄者，幽摘萬類，不見形者也”。魏之王弼在《老子指略》解釋道:

“玄，謂之深者也”。玄學(xué)以《老子》的“無為”之論，《莊子》蔑視禮法的態(tài)度和《周易》的

神秘主義合為主旨?！额伿霞矣?xùn)?勉學(xué)》篇說：“《莊》、《老》、《周易》，總謂三玄《老子》

又稱《道德經(jīng)》，《莊子》又稱《南華經(jīng)》，此二書又被稱為“玄宗”。玄學(xué)主要代表人物有何

晏、王弼、嵇康、阮籍、向秀、郭象等。玄學(xué)是在東漢末年經(jīng)學(xué)衰落之際，拋棄了天人感應(yīng)

之論，冀以清談和思辨裨補(bǔ)注經(jīng)繁瑣等闕漏，以自然為本為體，以名教為末為用，探討本末

的有無，即宇宙的本體問題；對(duì)此哲學(xué)目的，又以“得意忘言”為方法，以辨名析理為其思維

形式。由是而成為?整套哲學(xué)體系。在晉元嘉16年國(guó)家開設(shè)五館中，玄學(xué)館為其中之一，

這也標(biāo)志玄學(xué)的確立并為朝廷認(rèn)可。據(jù)南齊陸澄《與王儉書》所載：“元嘉建學(xué)之始，（鄭）

玄、（王）弼兩立。逮顏延之為祭酒，黜鄭（玄）置王（弼），意在貴玄（學(xué)），事成敗儒（《南齊書?陸

澄傳》）這說明南北朝時(shí)代，王弼的玄學(xué)，已經(jīng)取代了鄭玄的經(jīng)學(xué)了。玄學(xué)大體上分為三

派：以何晏、王弼、向秀、郭象等為代表的玄理派；以王衍為代表的清談派和嵇康、阮籍、

“七賢”、“八達(dá)”等名流的狂放派。

玄學(xué)的思潮還開創(chuàng)了中國(guó)文化史上糅合儒道佛的新時(shí)期，對(duì)宋明理學(xué)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影

響。魏晉玄學(xué)泛浸及醫(yī)學(xué)，其自然主義的養(yǎng)生觀、其重術(shù)尊方的發(fā)展理路和“醫(yī)者意也”的思

維方式等等，都與玄學(xué)的影響有關(guān)，這也促成了從魏晉南北朝時(shí)代醫(yī)學(xué)的自覺自為的特征。

一、士人尚醫(yī)及養(yǎng)頤尊生

魏晉時(shí)代是崇尚精神生活和重視養(yǎng)生的時(shí)代。遠(yuǎn)在漢末，文士對(duì)經(jīng)學(xué)厭煩，學(xué)人集萃于

京師洛陽(yáng)，始開游談之風(fēng)。文士“棄經(jīng)典而尚老莊，蔑禮法而崇放達(dá)”，之后竟相祖述。曹魏

之時(shí)，鼎革驟變，殊殺異己，名士飲酒避禍，拒絕臧否時(shí)政，而游談戲論玄理，時(shí)人謂之清

談。晉滅吳統(tǒng)一全國(guó)以后，國(guó)無戰(zhàn)事，門閥士子們又耽于宴樂，他們尊老莊之學(xué)而置經(jīng)書于

不顧，蔑棄禮法，以縱酒昏酣謂之放達(dá)，且舉世人仿慕之。馬克思恩格斯說：“統(tǒng)治階級(jí)的

思想在每一個(gè)時(shí)代都是占統(tǒng)治地位的思想”（《德意志意識(shí)形態(tài)》）,魏晉士人尊內(nèi)心而輕外

物，追求泗落放達(dá)填補(bǔ)空虛的世風(fēng)，玄學(xué)乃是魏晉時(shí)代的主潮。在卑視時(shí)政和空談的同時(shí)，

又把平生寄于養(yǎng)生。

當(dāng)時(shí)的旺族世家、清流子弟，僅憑其門蔭，便可平途進(jìn)取，坐致公卿，故大多數(shù)世家中

人多接絕庶務(wù)，甘愿退隱山林，以詩(shī)文畫樂相酬，或研習(xí)醫(yī)術(shù)或服石煉丹，常與道士往來，

追求生命的愉悅。誠(chéng)如范文瀾《中國(guó)通史》所言：“東晉南朝，士族多精醫(yī)學(xué)”。如皇甫謐、

阮炳、范汪、殷浩、殷仲堪、孔熙先、葛洪、陶弘景等上流名士，他們的醫(yī)術(shù)除醫(yī)著有載之

外，也見于史書和藝文，如《世說新語(yǔ)?術(shù)解》記殷浩“能妙解經(jīng)脈”，并一劑治愈百歲老人

的痼疾；《晉書》中記載殷仲堪能“躬學(xué)醫(yī)術(shù)，究其精妙”及羊欣善醫(yī)術(shù)，撰藥方數(shù)十卷等。

又如劉宋之孔熙先善療病，兼精脈理等等。魏晉以降門閥士族相沿，此期在醫(yī)學(xué)界也始出現(xiàn)

了醫(yī)學(xué)世家，陶弘景在《本草經(jīng)集注咱序》中就提到當(dāng)時(shí)的門閥醫(yī)學(xué)事跡：“其貴勝阮德如

（炳）、張茂先（華人裴逸民、皇甫士安（謐），及江左葛稚川（洪）、蔡謨、殷淵源（浩）諸名人等,

亦并研精藥術(shù)；宋有羊欣、王微、胡洽、秦承祖；齊有尚書褚澄、徐文伯、嗣伯群從兄弟，

治病亦十愈其九。凡此諸人，各有所撰用方“。醫(yī)學(xué)世系家族的情況在《南史》、《北史》中

都有較詳細(xì)的記述，如丹陽(yáng)徐氏（徐文伯、徐騫兄弟及徐文伯子徐雄，徐雄子徐之才等），陽(yáng)

平李氏（李亮及其子李元孫等），吳興姚氏（姚菩提及其子姚僧垣等），高陽(yáng)許氏（許爽、許澄父

子等），丹陽(yáng)陶氏（陶隆、陶貞寶、陶弘景祖孫等），陳郡殷氏（殷浩及侄殷仲堪等），清河崔氏

（崔?及其子崔景哲等），其中有些又是道教世家，如丹陽(yáng)陶氏、陳郡殷氏、清河崔氏等，此

等世醫(yī)現(xiàn)象延澤至宋元明清，為世界醫(yī)學(xué)史匕罕見之史跡。

魏晉玄學(xué)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)養(yǎng)生理論的發(fā)展。玄學(xué)家們重視養(yǎng)生，暢論養(yǎng)生之術(shù)。魏晉南北朝

時(shí)代的醫(yī)學(xué)總體上輕視理論，但在養(yǎng)生方面卻一枝獨(dú)秀，其理論比漢以前更深遽系統(tǒng)當(dāng)時(shí)的

名人如嵇康、張湛、陶弘景、顏之推等都有養(yǎng)生著述。如嵇康著《養(yǎng)生論》，張湛著《養(yǎng)生

集要》，陶弘景著《養(yǎng)性延命錄》，顏之推著《顏氏家訓(xùn)?養(yǎng)生篇》等。玄學(xué)以超越有限達(dá)到

無限為目標(biāo)，用抽象的哲理和感情以達(dá)到對(duì)無限的體驗(yàn)為養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)，超越了《內(nèi)經(jīng)》

“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的養(yǎng)生理論，把養(yǎng)生之術(shù)發(fā)展為養(yǎng)生學(xué)或養(yǎng)生文化。魏晉時(shí)代的養(yǎng)生

學(xué)特點(diǎn)有四：

1.任性自然。即遵循自然規(guī)律而養(yǎng)生。玄學(xué)以無為和自然為萬物本源，養(yǎng)生也講無為和

自然。嵇康在《聲無哀樂論》中主張順其自然而養(yǎng)生：“夫推類辨物，當(dāng)先求自然之理”。又

在《養(yǎng)生論》中主張，合天地之理，要從微處著眼：“措身失禮，亡之于微。積微成損，積

損成衰，從衰得白，從白得老，從老得終，悶若無端。仰觀俯察，莫不皆然。以多自證，以

同自慰。謂天地之理，盡此而已矣?？v聞養(yǎng)生之事，則斷以所見，謂之不然”。對(duì)養(yǎng)生抱有

信心，即如曹操《鼠雖壽》所說：“養(yǎng)頤之福，可得永年”。

2.守一養(yǎng)和。即“守之以一，養(yǎng)之以和“?！独献印芬砸粸榈溃侨f物的本根，如在《三

十九章》所說：“昔之得一者，天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物

得一以生，侯王得一以為天下貞，其致之一也”。其和為和順諧和，即《易傳》“保合大和”

之謂，也要像做羹或音樂一樣調(diào)和，收相反相成之功。在養(yǎng)生則按自然的規(guī)律，調(diào)和人與環(huán)

境，調(diào)和起居、行動(dòng)、飲食等，強(qiáng)調(diào)要棄厚味、飲清泉、浴陽(yáng)光、節(jié)色欲等，和理日濟(jì)同乎

大順。

3.清虛養(yǎng)神。玄學(xué)家提倡的養(yǎng)神之法本于“清虛無為”之說，又在形神頤養(yǎng)中，重神理而

遺形骸，在養(yǎng)神中提倡回歸自然，并使養(yǎng)生手段娛樂化，使養(yǎng)生豐富多彩，玄學(xué)家追求遠(yuǎn)離

現(xiàn)實(shí)游逸的生活，倘徉山水，琴詩(shī)自樂，以“不與時(shí)務(wù)經(jīng)懷”的“蕭條高寄”，為“曠然無憂患，

寂然無思慮”，把郊游、音樂、琴棋、書法、繪畫等作為養(yǎng)生手段，通過養(yǎng)神而奏功。葛洪

又提出：‘‘夫養(yǎng)生者先除六害，然后可延駐于百年，何者是耶?一日薄名利：二曰禁聲色；三

II廉貨財(cái)；四日損滋味；五日除佞妄；六日去詛嫉除此六害主要是強(qiáng)調(diào)活淡確保養(yǎng)神。

4.寄用丹藥。魏晉南北朝的玄學(xué)家、養(yǎng)生家相信辟谷可以養(yǎng)生，服石可以益身，煉丹者

可以煉制出長(zhǎng)生不老之神丹。如葛洪說：“以藥物養(yǎng)身，以術(shù)數(shù)延命，使內(nèi)疾不生，外患不

入”，他本人致力于煉丹。魏晉南北朝成為中國(guó)歷代以來服石煉丹最興盛的時(shí)代。此術(shù)之開

展與風(fēng)行，對(duì)于科技的走向而言雖然步入誤區(qū)，但也有不虞之巨獲。

嵇康在《養(yǎng)生論》中曾為吐納服食提供理論依據(jù)，他說：“呼吸吐納，服食養(yǎng)生，使神

形相親，表里相近也”。在這方面玄學(xué)理論與道家煉丹術(shù)互相映照，把養(yǎng)生方術(shù)化。晉初道

家楊泉就把元?dú)饫碚撘腽B(yǎng)生，他在《物理論》中說：“谷氣勝元?dú)?，其人肥而不壽；元?dú)?/p>

勝谷氣，其人壽而壽。養(yǎng)生之術(shù)，常使谷氣少，則病不生矣“。元?dú)鈩俟葰庵?，提供了?/p>

谷的理論基礎(chǔ)。又據(jù)《易傳》：“同聲相應(yīng)，同類相求”之論，認(rèn)為五谷雖然可以維系生命，

但五谷本身容易腐朽，食五谷之人身也會(huì)腐朽，固爾應(yīng)當(dāng)辟谷。玄學(xué)家與道家都深信“服金

者壽如金，服玉者壽如玉”，便以服用“五石散’和丹藥之類為“長(zhǎng)壽”手段。五石散由鐘乳石、

硫磺、白石英、紫石英、赤石脂五藥組成，士人認(rèn)為久服可以“心加開朗，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)”，皇甫

謐、嵇康、何晏等人親自實(shí)踐。服后身體煩熱，必須“寒衣、寒飲、寒食、寒臥，極寒益善”,

故爾又稱為“寒石散”。此方源于戰(zhàn)國(guó)，《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》引扁鵲之語(yǔ)說：“陰石以治陽(yáng)

病，陽(yáng)石以治陰病”，傳中記載了“齊王侍醫(yī)遂病，自煉五石散服之”?！夺樉募滓医?jīng)?序》中

有張仲景見到王仲宣時(shí)說：“君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死。令服五石湯可愈”。但魏

晉士人服五石散還旨在作為欣快興奮劑之用，其人服后發(fā)熱，神志亢奮坐臥不安乃至癲狂，

要寬衣解帶行不停，即造成“石發(fā)”、“散發(fā)”的中毒癥狀，故又稱此藥為“行散”。《巢氏病源》

曾引皇甫謐的話說：“近世尚書何晏，耽聲好色，始服此藥，心加開朗，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)，京師翕

然，傳以相援。歷歲之困，皆不終朝而愈，眾人喜于近利，未睹后患。晏死之后，服者彌繁，

于時(shí)不輟”。說明當(dāng)時(shí)服石已經(jīng)成為i種社會(huì)風(fēng)氣。其實(shí)，服石不僅無助于健康，反致短命

早死?！豆旁?shī)十九首?驅(qū)車上東門》言道：“服石求神仙，多為藥所誤。驅(qū)車上東門，遙望郭

北墓。白楊何蕭蕭，松柏夾廣路。下有陳死人，杳杳即長(zhǎng)暮。潛寐黃泉下，千載永不寤。浩

浩陰陽(yáng)移，年命如朝露。人生忽如寄，壽無金石固。萬歲更相送，賢圣莫能度。服石求神仙，

多為藥所誤。不如飲美酒，被服紈與素唐代孫思邈在《千金要方》中也說：“寧食野葛，

不服五石，明其大猛毒，不可不慎也”。此為魏晉養(yǎng)生術(shù)之誤區(qū)之一。

煉丹術(shù)是魏晉丹家煉出“長(zhǎng)生不死藥”企求長(zhǎng)壽的另一手段，同時(shí)丹藥還有“點(diǎn)石成金”

之效能，以獲得更多的金銀。在玄學(xué)倡養(yǎng)生服石的風(fēng)潮中，醫(yī)學(xué)家們也把煉丹術(shù)趨之援用于

醫(yī)學(xué)。中國(guó)煉丹術(shù)起源最早，《史記》中就列舉了燕國(guó)有宋無忌、正伯喬、充尚、羨門子高

等煉丹方士，后經(jīng)秦漢兩代，煉丹術(shù)遂益形成發(fā)展，并廣泛傳播。又有自煉精、氣、神的內(nèi)

丹派和以丹砂燒煉的外丹派，雖然目標(biāo)幻臆不能企及，但可堪為中國(guó)古代化學(xué)的口嘴矢。晉

代葛洪、梁代陶弘景等人，把煉丹活動(dòng)轉(zhuǎn)向醫(yī)藥領(lǐng)域，由此創(chuàng)新了中藥丹劑的新劑型。葛洪

與陶弘景均有自成系統(tǒng)的煉丹理論與實(shí)踐。葛洪把煉丹和煉金綜合起來，稱為金丹術(shù)。他說:

“金丹之為物，燒之愈久愈妙，黃金入火百煉不消，入土埋之畢天不朽。服此二物煉人身體,

故能令人不老不死（《抱樸子》）”。陶弘景主張：“以藥石煉其形，以精靈瑩其神，以和氣濯

其質(zhì)，以善德解其纏，眾法共通"。既煉外丹，又以導(dǎo)引、吐納、辟谷、房中為法倡煉內(nèi)丹。

外丹可分為升、降、燒三種方法，其藥物組成不外硫化汞、氯化汞、氧化汞三種類型，歷代

以來煉出了大、小紅升丹、白降丹、太乙紫金錠、龜齡集、三仙丹等著名丹藥，還形成了“丹

道醫(yī)家”（簡(jiǎn)稱‘'丹醫(yī)"）或丹鼎派的醫(yī)學(xué)流派。此外，在煉丹的同時(shí)，還發(fā)明了火藥、指南針、

鍍金術(shù)、陶瓷、顏料等品物。其內(nèi)丹的煉法，從南北朝至隋朝期間，形成了系統(tǒng)的氣功理論,

稱為內(nèi)丹說，也是中醫(yī)學(xué)保健養(yǎng)生康復(fù)的一種有效手段。

二、自覺自為的醫(yī)學(xué)時(shí)代

晉自隋唐是中醫(yī)學(xué)理論奠基后的常規(guī)發(fā)展時(shí)期。魏晉玄學(xué)時(shí)代，其文化呈現(xiàn)出兩漢所未

有的活潑多姿、清新灑脫的局面。此情勢(shì)下，醫(yī)學(xué)也疏遠(yuǎn)了唯經(jīng)所是，更致力于發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新,

各科并重?zé)o所偏執(zhí)，超越框架，按醫(yī)療保健的認(rèn)識(shí)規(guī)律發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。魏晉南北朝時(shí)代的醫(yī)

學(xué)，脫離了經(jīng)學(xué)思想的束縛，是一個(gè)自覺自為的醫(yī)學(xué)時(shí)代。

魏晉時(shí)代之醫(yī)學(xué)風(fēng)氣，和當(dāng)時(shí)文風(fēng)一樣，敢于突圍經(jīng)典，打破“循經(jīng)守?cái)?shù)”的桎梏。漢代

醫(yī)學(xué)納入經(jīng)學(xué)軌道以后，重要醫(yī)學(xué)著作也稱之為經(jīng)，如《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，仲景之傷

寒著作只敢稱“論”，《文心雕龍?論說》：“述經(jīng)敘理日論。論者，倫也；倫理無爽，則圣意不

隧”。魏晉時(shí)代，“博士家法，遂成廢棄”，王肅敢偽證經(jīng)書，杜預(yù)敢曲解《左傳》，王弼以老

莊注《易》，何晏、皇侃以玄虛說《論語(yǔ)》。而范寧之《公羊集解》敢言《春秋》三傳之失，

指質(zhì)杜預(yù)注之《左傳》、何休注之《公羊》有失，不私于《谷梁》。至南北朝時(shí)，研習(xí)經(jīng)典者

效法佛家解經(jīng)，在注上更加義疏，對(duì)經(jīng)疏通證明。這表明，經(jīng)學(xué)之尊嚴(yán)，受清談之洗禮，是

學(xué)術(shù)思想之進(jìn)步。魏晉南北朝之醫(yī)經(jīng)研究也如是敢于打破章句，自注新經(jīng)或疏解經(jīng)文。如晉

之王叔和搜羅《內(nèi)經(jīng)》、仲景及華佗書、《四時(shí)經(jīng)》及托名扁鵲、華佗之書，摭拾群編，撰成

《脈經(jīng)》一書，其脈法吸收《難經(jīng)》獨(dú)取寸口，以功能論脈象的理論，雖有玄學(xué)思緒，但揭

蕖了24脈的規(guī)范化。晉皇甫謐撰《甲乙經(jīng)》，打破漢儒徒守一經(jīng)之習(xí)，把《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《素

問》、《明堂孔穴針灸治要》三書重新編次，刪繁去復(fù)，分類合纂，自亦稱經(jīng)。齊梁時(shí)的侍郎

全元起詮注《素問》，雖依章句之例，但從唐代王冰所引的遺文，可見其中之疏義和發(fā)揮，

且敢名書為《素問訓(xùn)解》。以上均表明魏晉南北朝醫(yī)家對(duì)待傳統(tǒng)理論的超越態(tài)度。正如葛洪

在《肘后備急方.序》中所言：“世俗苦于貴遠(yuǎn)賤今，是古非今，恐見此方，無黃帝、倉(cāng)公、

和、鵲、Il愉劇之目，不能采用，安可強(qiáng)乎!”他又在《抱樸子?鈞世》中，同樣批判了盲目崇古

的風(fēng)氣，指出今勝于古。這正顯示了魏晉南北朝時(shí)代醫(yī)學(xué)家的創(chuàng)新精神。

魏晉玄學(xué)的思辨玄想和有無本末體用之辨，也影響了醫(yī)生們的思維方式，由是臨床家們

推崇“醫(yī)者意也”，以至流行長(zhǎng)達(dá)千年之久。

《莊子?天道》言：“語(yǔ)之所貴者，意也”。《內(nèi)經(jīng)》中也曾多次提及臨證中要重視發(fā)揮“意”

的作用，如《靈樞?九針十二原》講“以意和之”，《靈樞?病本》言“以意調(diào)之東漢名醫(yī)郭玉

也言：“醫(yī)之為言意也，神存于心手之際，可得解，而不可得言也但以意論醫(yī)直至王弼盛

論“得意忘形”、“得意忘象”之后，“得意”之論才在醫(yī)學(xué)著作中大為張揚(yáng)，并成為醫(yī)生們臨證

思維之要樞。魏晉時(shí)代，玄學(xué)家以“得意”、“越名任心”與“任內(nèi)心”，其處世立說“一任其意

興之所至，而無所屈”（錢繆《國(guó)學(xué)概論》），“得意”已成為當(dāng)時(shí)人們的共同思維方式。如魏晉

以后著述多言醫(yī)者意也。晉?程本《子華子》言：“醫(yī)者理也，理者意也”。南朝劉宋陳延之

《小品方》也說：“亦云醫(yī)者意也。便宮中相傳用藥，不審本草藥性，仍決意所欲以加增之,

不言醫(yī)者意也為多意之人，意通物理，以意醫(yī)物，使惡成善，勿必是治病者也”。在陶弘景

的著作里，則幾次論言“醫(yī)者意也”，對(duì)此唐代醫(yī)學(xué)家王森在《外臺(tái)秘要》中評(píng)述道：“陶隱

居云：‘醫(yī)者意也古之所謂良醫(yī)，蓋以意量而得其節(jié)，是知療病者一，皆意出當(dāng)時(shí)，不可以

舊方醫(yī)療”。玄學(xué)家們把《莊子》的“意''視為超越法度，這種意識(shí)在醫(yī)者即是發(fā)揮主觀能動(dòng)

性和悟性而升華為創(chuàng)造思維的意蘊(yùn)?！搬t(yī)者意也”由是而成為醫(yī)家的名言雋語(yǔ)。直至元代朱丹

溪著《格致余論》，以“格物致知”為診治的認(rèn)知過程，醫(yī)學(xué)家們才對(duì)理性思維的重要性又重

視起來，進(jìn)而演成為辨證論治。

魏晉南北朝時(shí)代學(xué)人的個(gè)體自覺和醫(yī)學(xué)家們重“意”的思維方式，促成各科并重多元發(fā)展

的醫(yī)學(xué)格局，也加速了學(xué)科分化。《內(nèi)經(jīng)》促進(jìn)了內(nèi)科和針灸學(xué)的發(fā)展，然而所宣稱的“粗守

形，上守神”（《靈樞?九針十二原》）及以功能概念論藏象的人體模型，難以推助外科治療體

系的開展。但這在魏晉南北朝時(shí)代臨床外科取得了輝煌的成就。如三國(guó)時(shí)名醫(yī)華佗在服麻沸

散的麻醉下進(jìn)行腸吻合術(shù)，晉代唇裂修補(bǔ)術(shù)已達(dá)到相當(dāng)精巧的水平，外科醫(yī)生可開肉鋸骨做

假肢手術(shù)（呂思勉《兩晉南北朝史》）。在骨科方面，葛洪創(chuàng)立了以?shī)A板固定治療骨折，《肘

后方》記載了以手法整復(fù)治療顆下頜關(guān)節(jié)脫位，《小品方?》還論述了切開復(fù)位法等，史籍記

載這個(gè)時(shí)代的醫(yī)家多擅長(zhǎng)外科手術(shù)，第一部系統(tǒng)的外科專著《劉涓子鬼遺方》也在此期問世。

此書為晉末劉涓子著，因托名“黃父鬼”所遺，故名“鬼遺方”。后經(jīng)南北朝時(shí)齊人龔慶宣整理

編次，于公元499年成書，書中介紹消毒方法，重視手術(shù)技巧，敘述膿腫切開針烙引流等術(shù),

內(nèi)治外治結(jié)合，為后世外科“消、托、補(bǔ)”三大法則的確立奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，眼科和耳

鼻喉科等都日益完備，并向技術(shù)化和?？瓢l(fā)展。《晉書?景帝紀(jì)》載：“初帝目有瘤疾，使醫(yī)

割之”。但因遭敵方進(jìn)襲，“驚而目出”，手術(shù)失敗?！读簳?鄱陽(yáng)王恢傳》和《北史?張?jiān)獋鳌?/p>

都記載金針撥白內(nèi)障的手術(shù)?！端鍟?經(jīng)籍志》記載，梁有《陶氏療目方》5卷，甘潘之有《療

耳眼方》14卷及《癰疽耳眼本草要鈔》9卷等，其中《陶氏療目方》是首部眼科專著。從皇

甫謐《甲乙經(jīng)》記述耳鼻喉疾病針灸療法，到葛洪的《肘后備急方》記載的耳、食道、氣道

異物治療等，均表明當(dāng)時(shí)對(duì)耳鼻喉科疾病已有了深入的認(rèn)識(shí)。據(jù)《隋書?經(jīng)籍志》所載，南

朝醫(yī)學(xué)分科有小兒科、產(chǎn)科、婦女科、癰疽科、耳眼科、傷科、瘧疾、跨病、癩病、軟腳病、

飲食法、養(yǎng)生術(shù)、男女交接術(shù)、人體圖、獸醫(yī)科（馬牛駝騾）、印度醫(yī)方等科，足以說明魏晉

南北朝時(shí)代醫(yī)學(xué)分科發(fā)育之成熟完備。

此期間醫(yī)生們的疾病觀念也平正而全面，如《梁書?陶弘景傳》記“弘景為人，圓通謙謹(jǐn)”,

圓通即融會(huì)貫通而不偏執(zhí)。當(dāng)時(shí)的內(nèi)科醫(yī)生既探討病，也審視證?！吨夂髠浼狈健纷钤缬涊d

了天花（稱“虜瘡”），又發(fā)現(xiàn)了恙蟲?。ǚQ“沙虱病”）及馬鼻疽等傳染病及外科干濕性壞疽病、

內(nèi)科腳氣病等，從發(fā)生到轉(zhuǎn)歸系統(tǒng)地論病。同時(shí)也注重一個(gè)時(shí)限內(nèi)病的特征，王叔和《脈經(jīng)》

“百病根源各以類列相重，聲色證候靡不賅備''首創(chuàng)“證候”一詞，陶弘景在《補(bǔ)闕時(shí)后百一方

序》中：“具論諸病證候，因藥變通”，又加以強(qiáng)調(diào)。后南齊楮澄在《遺書?除疾篇》也日：“除

疾之道，極其證候”，可見魏晉南北朝時(shí)代的醫(yī)學(xué)家們對(duì)病與證同等重視，無所偏執(zhí)。

導(dǎo)致魏晉南北朝時(shí)代外科和手術(shù)技術(shù)進(jìn)步的原因有三:一是玄學(xué)的開放意識(shí)對(duì)傳統(tǒng)思維

方式的沖擊，醫(yī)學(xué)家們反對(duì)尊經(jīng)崇古，對(duì)不毀傷形體的“全形”孝道觀敢于突破，又經(jīng)過“王

弼掃象”的易學(xué)變革，醫(yī)家也不重視藏象而重視形體，倡以外科手段治療相應(yīng)疾病。二是在

中外學(xué)術(shù)交流中，吸收了域外手術(shù)技術(shù)。東漢之際，隨著佛教?hào)|來，印度醫(yī)學(xué)也傳入中國(guó)。

陳寅恪《寒柳堂文集》中記載：“東漢安世高譯，〈捺女耆域因緣經(jīng)〉所載神醫(yī)耆域諸奇術(shù)，

如治枸彌長(zhǎng)者子病，取利刀破腸，披腸結(jié)處；治迦羅越女家病，以金刀破其頭，悉出諸蟲，

封著甕中，以三種神膏滄瘡，七日便愈”。從魏晉至南北朝，印度醫(yī)家耆域、龍樹的事跡與

醫(yī)術(shù)典籍均傳入中國(guó)，對(duì)外科和眼科的進(jìn)步卓有貢獻(xiàn)。其三是頻繁的戰(zhàn)爭(zhēng)為戰(zhàn)傷外科的發(fā)展

提供了實(shí)踐機(jī)會(huì)。魏晉南北朝400年間，戰(zhàn)事頻仍，戰(zhàn)傷多見，除隨軍醫(yī)生外，民醫(yī)也常接

受傷員，致使骨傷科最早分化為?？?，并有專著問世。

綜上所述，魏晉南北朝確是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)自覺自為的醫(yī)學(xué)時(shí)代。

魏晉世風(fēng)喜歡談天說地，同時(shí)重視交流，醫(yī)者也崇尚博大，標(biāo)舉方書。佛教講四百四病

有四百四方，受此影響，醫(yī)家也以為，每一病必有一對(duì)應(yīng)之方，其方劑的機(jī)理又至為玄秘，

故醫(yī)家重視博考眾方，精求妙藥，致使魏晉南北朝在醫(yī)學(xué)史上，是盛產(chǎn)方書的時(shí)代。其方書

不僅限于世醫(yī)之方書，還有佛家與道家的方書，其方書最為豐富多彩，是這個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)特點(diǎn)

之一。

漢代醫(yī)學(xué)流派，除房中、神仙外，主要有醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大流派。魏晉以降，醫(yī)家不重視

繼承醫(yī)經(jīng)的理論研究，此方面研究者門可羅雀，除按八卦模式提出了小兒變蒸學(xué)說外，理論

建樹不多。醫(yī)家把搜集方藥編纂方書視為創(chuàng)新點(diǎn)，此風(fēng)直至宋代初葉?！端鍟?經(jīng)籍志》曾記

載魏晉南北朝時(shí)代的諸多方書，有：《張仲景方》十五卷，《張仲景評(píng)病要方》?卷，《張仲

景療婦人方》二卷，吳普撰《華佗方》十卷，皇甫謐、曹歙《論寒食散方》二卷，李當(dāng)之著

《李當(dāng)之藥方》，殷仲堪撰《殷荊州要方》，陳延之撰《小品方》，范東陽(yáng)撰《范東陽(yáng)方》，葛

洪撰《肘后方》，秦承祖撰《秦承祖藥方》，徐叔響著《雜療方》，徐文伯、徐嗣伯著《落年

方》，徐之才著《徐王八世家傳效驗(yàn)方》，褚澄著《褚澄雜藥方》，陶弘景著《效驗(yàn)方》等等。

養(yǎng)生、煉丹和搜集方書，使得醫(yī)家們格外關(guān)注新藥的尋找和藥學(xué)研究.魏晉南北朝時(shí)代

藥學(xué)著作達(dá)70余部。其中最具影響的是陶弘景的《本草經(jīng)集注》，他將前代本草學(xué)成就進(jìn)行

了全面的整理，收載《神農(nóng)本草經(jīng)》以后發(fā)現(xiàn)的新藥，參考《名醫(yī)別錄》和本人研究成果，

而著成是書，書載藥物品種比之《神農(nóng)本草經(jīng)》增加一倍，由365味增至730味，對(duì)藥物修

制、用量、劑型等均加以考訂，打破了《神農(nóng)本草經(jīng)》三品分類法，按照藥物的自然屬性分

類，并注意通治藥的歸納，首創(chuàng)“諸病通用藥”的篇章，還按主治作用歸類70余類藥物，做

到“分別科條，區(qū)畛物類”，首開藥物功用分類的先河。在藥劑學(xué)方面，南朝的《雷公炮炙論》,

總結(jié)了以前的制藥經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)史料，論述了200多種藥物的炮制方法，為最早的炮制專著。

對(duì)于制方的機(jī)理，當(dāng)時(shí)醫(yī)家重視兩藥間的配伍關(guān)系，北齊徐之才撰《雷公藥對(duì)》二卷。魏晉

南北朝的醫(yī)藥學(xué)家們沿著專方治專病的思路，尋找治療專病的專藥，發(fā)現(xiàn)了青蒿治瘧、海藻

療瘦，藕皮散血，牽牛逐水，檳榔除蟲及雄黃、艾葉消毒，密陀僧防腐等等。以上方劑和藥

物學(xué)的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新均表明，魏晉南北朝的醫(yī)學(xué)是一個(gè)醫(yī)藥并重、發(fā)展創(chuàng)新的時(shí)代。

魏晉玄學(xué)與漢代經(jīng)學(xué)是兩個(gè)極端，經(jīng)學(xué)木然僵化，玄學(xué)極端自由。在魏晉玄學(xué)取代經(jīng)學(xué)

以后，引來了魏晉南北朝時(shí)代道教的復(fù)興和佛教的發(fā)展，由此也形成了中國(guó)醫(yī)學(xué)史上的道家

醫(yī)學(xué)體系和佛教醫(yī)學(xué)體系，這兩個(gè)體系在魏晉時(shí)代也都以著述方書見長(zhǎng)。

魏晉士人對(duì)道家和佛家同等重視。如南齊的張融，遺命在他死后入葬時(shí)，應(yīng)左手執(zhí)《孝

經(jīng)》（儒家）、《老子》（道家），右手執(zhí)《小品（方）》（醫(yī)家）、《法華經(jīng)》（佛家）；而陶弘景也遺

命死后當(dāng)用道士和僧徒的士俑殉葬，可謂是“儒冠僧服道人鞋”。世風(fēng)如此，魏晉南北朝時(shí)代

的醫(yī)學(xué)思想也雜糅佛道,但道家佛家畢竟以自己的醫(yī)家、醫(yī)著和醫(yī)學(xué)理論形成了各自的流派。

道家醫(yī)派代表醫(yī)家如葛洪、許遜、陶弘景等，葛洪、陶弘景的著作也是魏晉南北朝醫(yī)學(xué)的代

表作，道家醫(yī)學(xué)還以獨(dú)特的養(yǎng)生理論屹立于此，如養(yǎng)生重脾，稱為中央黃庭，講內(nèi)景三宮三

田等，葛洪、陶弘景又都是煉丹的大師。葛洪在煉丹時(shí)曾做過硫酸銅的化合實(shí)驗(yàn)，他在《肘

后備急方?序》中有“兼之以灸，不明孔穴”之句，是他最早稱《內(nèi)經(jīng)》之腌穴為孔穴，“孔穴”

一詞為后世接受，所著《肘后備急方》還有很多不同于《內(nèi)經(jīng)》的見解。葛洪首次提出“瘀

血”的述語(yǔ)，后為唐代孫思邈《千金方》沿用，為后世接受，書中還提出治療瘀血檢驗(yàn)療效

的證候指標(biāo)。陶弘景雖為通儒，晚年也曾向佛，但其主體思想仍屬道家，也屬于丹鼎派葛洪

的一派。《