中職外科護(hù)理第三版課件第16章-腹外疝病人的護(hù)理

《外科護(hù)理》第16章腹外疝病人護(hù)理

第16章腹外疝病人護(hù)理目錄：

第2節(jié)：常見(jiàn)腹外疝病人的護(hù)理第1節(jié)：概述第一節(jié)概述學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、病因1二、病理解剖2三、病理類(lèi)型3學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)掌握引起腹外疝的病因技能目標(biāo)能鑒別不同類(lèi)型的腹外疝情感目標(biāo)能理解病人的心理狀態(tài)，表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重與關(guān)愛(ài)學(xué)習(xí)重點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施腹外疝概念：腹腔內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成的包塊。一、病因腹壁強(qiáng)度降低

（1）先天性因素

（2）后天性因素腹內(nèi)壓力增高（誘因）慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等。精索或子宮圓韌帶穿過(guò)的腹股溝管；股動(dòng)、靜脈穿過(guò)的股環(huán)；臍血管穿過(guò)的臍環(huán)；腹股溝三角區(qū)。腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損；年老體弱或過(guò)度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮。

二、病理解剖三、病理類(lèi)型易復(fù)性疝：最常見(jiàn)難復(fù)性疝嵌頓性疝

絞窄性疝第2節(jié)常見(jiàn)腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容：一、護(hù)理評(píng)估1二、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題2

三、護(hù)理目標(biāo)3四、護(hù)理措施4

五、護(hù)理評(píng)價(jià)5學(xué)習(xí)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)掌握腹外疝的軀體表現(xiàn)、鑒別、護(hù)理措施技能目標(biāo)學(xué)生能學(xué)會(huì)棉束帶和疝帶的使用方法情感目標(biāo)能表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重與關(guān)愛(ài)的態(tài)度學(xué)習(xí)重點(diǎn)

護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施分類(lèi)按發(fā)生部位分腹股溝疝（最多見(jiàn)）股疝臍疝切口疝白線疝斜疝直疝斜、直疝的疝環(huán)位置（腹前壁后面觀）一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史注意了解病人有無(wú)腹部外傷及手術(shù)史，有無(wú)感染、切口愈合不良等情況，分析有無(wú)引起腹壁薄弱或缺損的原因。是否存在過(guò)度肥胖、糖尿病、年老體弱等腹壁肌肉萎縮的因素。詳細(xì)評(píng)估有無(wú)引起病人腹內(nèi)壓增高的因素，如習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、從事重體力勞動(dòng)等。

（二）身心狀況1．軀體表現(xiàn)腹股溝疝：腹腔內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的孔隙或薄弱點(diǎn)突向體表，稱(chēng)為腹股溝疝。腹股溝斜疝：是臨床最常見(jiàn)的腹外疝腹股溝直疝

腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少（2）股疝股疝：腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩突出的疝。多見(jiàn)于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦。股疝是最易嵌頓和絞窄的腹外疝。

（3）臍疝：腹腔內(nèi)臟器或組織通過(guò)臍環(huán)突出者嬰兒臍疝成人臍疝（4）切口疝：最主要的病因是切口感染分類(lèi)2．心理-社會(huì)狀況

因疝塊反復(fù)出現(xiàn)影響工作和生活，病人常感到焦慮不安。因?qū)︷薜牟∫颉⒅委熂邦A(yù)防復(fù)發(fā)的措施等缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)及預(yù)后存在顧慮。

（三）輔助檢查透光試驗(yàn)腹股溝斜疝陰囊透光試驗(yàn)陰性。若為鞘膜積液，多為透光試驗(yàn)陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示繼發(fā)感染糞便檢查：血便、隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，可能有腸絞窄X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)嵌頓性疝：如嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，在確認(rèn)無(wú)絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝：緊急手術(shù)。非手術(shù)治療手術(shù)治療半歲以?xún)?nèi)嬰幼兒--棉束帶年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者--疝帶兒童--單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)成人--傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（四）治療要點(diǎn)與反應(yīng)兒童斜疝棉束帶壓迫單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)二、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題焦慮與疝塊影響日常工作、生活有關(guān)疼痛與疝塊嵌頓、絞窄以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊血腫、切口感染、膀胱腸管等臟器損傷。

三、護(hù)理目標(biāo)病人焦慮程度減輕，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作病人疼痛減輕或消失病人能說(shuō)出預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)病人發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減小或未發(fā)生并發(fā)癥

四、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理

1．棉束帶壓迫治療的護(hù)理棉束帶松緊要適度，保持清潔，被排泄物污染后應(yīng)立即更換2．疝帶壓迫治療的護(hù)理指導(dǎo)病人正確佩帶，防止壓迫錯(cuò)位而影響治療效果（二）手術(shù)前護(hù)理1．一般護(hù)理臥位與活動(dòng)：術(shù)前一般病人臥位和活動(dòng)不受限制，但巨大疝病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血水腫，有利于手術(shù)后切口愈合。飲食：多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素食物，以保持大便通暢。

2．病情觀察3．配合治療護(hù)理避免腹內(nèi)壓增高嚴(yán)格備皮灌腸和排尿嵌頓或絞窄性疝：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染（三）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理臥位：術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，膝、髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹部切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛?；顒?dòng)：一般術(shù)后臥床3～6日。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后，病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝、復(fù)發(fā)性疝病人應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，以防疝復(fù)發(fā)。飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)病人術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進(jìn)流食，再逐步過(guò)渡到半流食、普食。

2．病情觀察3．配合治療護(hù)理預(yù)防陰囊血腫：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，切口部位用沙袋壓迫以減輕滲血。用“丁”字帶或陰囊托托起陰囊

預(yù)防感染防止腹內(nèi)壓增高（四）健康指導(dǎo)病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物積極預(yù)防和治療引起腹內(nèi)壓增高的因素，如排尿困難、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等

五、護(hù)理評(píng)價(jià)病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護(hù)工作病人疼痛是否減輕或消失病人是否知道防止腹外疝復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)病人術(shù)后有無(wú)陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理小結(jié)

腹外疝是最常見(jiàn)的腹部外科疾病之一。其病因主要有兩方面：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高。腹外疝的病理類(lèi)型包括：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。根據(jù)疝突出部位不同，腹外疝又可分為：腹股溝疝（斜疝、直疝）、股疝、切口疝、臍疝、白線疝等。其中，腹股溝斜疝最多見(jiàn)，股疝最容易嵌頓。手術(shù)治療是腹外疝最有效的治療方法。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是消除可能導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)的各種因素。術(shù)后要做好體位、飲食及活動(dòng)護(hù)理。加強(qiáng)病情觀察，防止腹內(nèi)壓增高，預(yù)防陰囊血腫、切口感染等。病人康復(fù)出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)。

自測(cè)題1．腹股溝直疝與斜疝的最主要的鑒別之處是

A．疝塊的形狀B．發(fā)病的年齡C．嵌頓的程度

D．回納疝塊壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓后疝塊是否出現(xiàn)

E．包塊的位置

2．腹外疝手術(shù)后護(hù)理，哪一項(xiàng)不正確

A．仰臥位B．切口置沙袋壓迫C．及時(shí)處理便秘

D．鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)E．控制咳嗽

3．血流受阻導(dǎo)致腸管缺血壞死的疝是

A．易復(fù)性疝B．難復(fù)性疝C．嵌頓性疝

D．絞窄性疝E．感染性疝

4．疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是

A.升結(jié)腸和盲腸

B.橫結(jié)腸與升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸

D.十二指腸及空腸E.小腸與大網(wǎng)膜

5．患兒，7歲，查體發(fā)現(xiàn)腹部有包塊疝出，腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)是

A．腹部穿透?jìng)鸅．繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷

C．營(yíng)養(yǎng)不良D．腹腔壓力增加

E．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損

6．某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛，此時(shí)最適宜的處理是

A．選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶

B．擇期手術(shù)治療

C．試行手法還納D．不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)

E．以上處理都不對(duì)

7．病人，男，75歲，行斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后早期最適宜的臥位是

A．半臥位B．側(cè)臥