《腹股溝疝治療指南》 專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

歐洲疝學(xué)會(huì)《成人腹股溝疝治療指南》1整理課件ppt《指南》形成過(guò)程2003

荷蘭外科協(xié)會(huì)制定2005

荷蘭疝外科協(xié)會(huì)修改，并提交給歐洲疝學(xué)會(huì)（EHS，EuropeanHeiniaSociety）2009

第四期《HENIA》雜志刊出

＊全球唯一洲際性，十余個(gè)國(guó)家遵照?qǐng)?zhí)行的指南

＊初版有效期至01/01/2012

＊每年更新2整理課件ppt《指南》探討的問(wèn)題腹股溝疝的治療的適應(yīng)癥腹股溝疝治療的最佳方法，補(bǔ)片的選擇治療并發(fā)癥及其處理麻醉方式的選擇日間手術(shù)的可行性抗生素使用是否必須3整理課件ppt

治療指征發(fā)病率：male27%，female2%成人腹股溝疝無(wú)法自愈，手術(shù)目的在于預(yù)防和減少急性并發(fā)癥＊嵌頓疝發(fā)病率0.3%-3%4整理課件ppt治療推薦a.對(duì)于男性無(wú)癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，隨訪觀察;b.有癥狀的腹股溝疝，尤其是有合并癥的老年患者，手術(shù)治療;c.絞窄性腹股溝疝，急診手術(shù)5整理課件ppt6整理課件ppt腹股溝疝的診斷尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)體檢敏感性74.5%-92%,特異性93%

癥狀典型，體檢即可診斷腹股溝區(qū)疼痛模糊或不明原因腫脹需要輔助檢查手段：CT,MR,疝囊造影,超聲順序：超聲→MR→疝囊造影7整理課件ppt腹股溝疝鑒別診斷腹股溝復(fù)發(fā)疝股疝切口疝淋巴結(jié)腫大靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位征

etc8整理課件ppt腹股溝疝治療有張力修補(bǔ)：Bassini,Marcy,Shouldice☆無(wú)張力修補(bǔ)：Lichtenstein腹腔鏡下修補(bǔ)：TAPP,TEP

腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)：切口感染↓，血腫形成↓，慢性疼痛↓，適用于雙側(cè)腹腔鏡下修補(bǔ)缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間↑，血清腫↑9整理課件pptTAPPVSTEPTEP為佳，TAPP的戳孔處疝發(fā)生率↑，內(nèi)臟損傷率↑10整理課件ppt補(bǔ)片選擇（腹腔鏡）補(bǔ)片若面積過(guò)小，復(fù)發(fā)率↑↑↑（推薦補(bǔ)片至少15*10cm）輕量補(bǔ)片術(shù)區(qū)異物感↓，長(zhǎng)期不適感↓復(fù)發(fā)率↑11整理課件ppt補(bǔ)片選擇（開(kāi)放手術(shù)）開(kāi)放手術(shù)適用于單側(cè)初發(fā)疝Lichtenstein與PHS,Kugel,Trabucco復(fù)發(fā)率相當(dāng)（短期隨訪結(jié)果）選用不可吸收補(bǔ)片（或含有不可吸收成分的符合補(bǔ)片）12整理課件ppt手術(shù)方式（手術(shù)入路）復(fù)發(fā)疝前入路術(shù)后復(fù)發(fā)：后入路后入路術(shù)后復(fù)發(fā)：前入路復(fù)雜性（巨大、雙側(cè)、復(fù)發(fā)）：Stoppa腹膜前大張補(bǔ)片13整理課件ppt手術(shù)方式（手術(shù)入路）女性（特點(diǎn)：a復(fù)發(fā)率↑，b股疝比例↑再發(fā)40%為股疝）推薦：腹膜前路徑修補(bǔ)14整理課件ppt日間手術(shù)1955Farqueharson提出腹股溝疝日間手術(shù)2000-2004Pays-Bas35%

Spain33%15整理課件ppt日間手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

a手術(shù)費(fèi)用↓

56%offb安全可靠適用于有自主生活能力

c住院時(shí)間短16整理課件ppt預(yù)防性抗生素使用腹股溝疝術(shù)后感染總體發(fā)生率：0%-14.4%a傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)：4.3%b開(kāi)放無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)：2.4%▲以下情況預(yù)防性使用抗生素不能明顯降低切口感染率：A傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)B低危患者開(kāi)放網(wǎng)片修補(bǔ)修補(bǔ)C腹腔鏡下修補(bǔ)17整理課件ppt預(yù)防性抗生素使用以下情況推薦預(yù)防性使用抗生素：

a高危因素存在（復(fù)發(fā)疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制劑）

b外科因素（手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，引流管）18整理課件ppt麻醉√YES

局部麻醉（推薦）：適用于一般性前入路術(shù)式，即初發(fā)單側(cè)可復(fù)性腹股溝疝×NO

不適用范圍：焦慮癥，病理性肥胖，急診嵌疝手術(shù)換用全麻或區(qū)域阻滯麻醉19整理課件ppt術(shù)后康復(fù)恢復(fù)時(shí)間比較開(kāi)放式補(bǔ)片VS傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)4daysless

腹腔鏡修補(bǔ)VS開(kāi)放式補(bǔ)片7daysless術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)（無(wú)張力修補(bǔ)）

原則：做自己感覺(jué)可以做的事情

20整理課件ppt術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療影響恢復(fù)的最主要因素為：疼痛疼痛程度：腹腔鏡<開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)<傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)中-重度疼痛發(fā)生率：10%-12%

21整理課件ppt術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)后早期疼痛↑--慢性疼痛↑術(shù)前疼痛↑--慢性疼痛↑年齡↑--慢性疼痛↓女性--慢性疼痛↑22整理課件ppt術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)中使用局麻藥沿切口浸潤(rùn)辨認(rèn)并保護(hù)腹股溝區(qū)神經(jīng)疼痛治療宜多學(xué)科聯(lián)合（外科范疇包括：去除補(bǔ)片，切斷包裹的神經(jīng)，去除縫線或線頭，去除固定釘?shù)龋┹p質(zhì)補(bǔ)片（推薦）腹腔鏡修補(bǔ)（推薦）23整理課件ppt術(shù)后并發(fā)癥早期：血腫（5.6%-16%VS4.2%-13.1%）、血清腫（0.5%-12.2%）、尿儲(chǔ)留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛晚期：復(fù)發(fā)、慢性疼痛極少致命的并發(fā)癥睪丸并發(fā)癥（缺血性睪丸炎、睪丸萎縮。輸精管損傷）24整理課件ppt總結(jié)