【口腔醫(yī)學(xué)】顳下頜關(guān)節(jié) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

顳下頜關(guān)節(jié)概述顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular

joint,TMJ）又稱顳頜關(guān)節(jié)、下頜關(guān)節(jié)、頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié)，是全身最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一解剖復(fù)雜：盤-顳關(guān)節(jié)和盤-髁關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)復(fù)雜：具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)功能復(fù)雜：參與多種復(fù)雜的生理功能概述本章內(nèi)容第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成第二節(jié)血液供應(yīng)與神經(jīng)支配第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重與改建學(xué)習(xí)目的掌握：顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成；顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基本形式熟悉：顳下頜關(guān)節(jié)的血供與神經(jīng)支配了解：顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重與改建第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)盤髁狀突第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成輔助結(jié)構(gòu)

囊外韌帶關(guān)節(jié)盤附著一、顳骨關(guān)節(jié)面顳下頜關(guān)節(jié)窩

articular

fossa關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

articulartubercle二者合稱顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（一）關(guān)節(jié)窩顳鱗的下表面呈圓三角形（一）關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩后方——巖鱗裂和鼓鱗裂——中耳中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可以互相蔓延幼兒時(shí)期化膿性中耳炎→顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

巖鱗裂鼓鱗裂（一）關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩上方——顱中窩——二者間僅薄層骨板相隔（1.2mm）故關(guān)節(jié)的化膿性感染可突破骨板侵入顱內(nèi)（一）關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩的顱腔面——腦膜中動(dòng)脈故下頜關(guān)節(jié)高位手術(shù)應(yīng)注意勿損傷此動(dòng)脈（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)顳骨顴突根部的園丘形突起由一骨嵴分為前后兩斜面后斜面——功能面

后斜面前斜面二、髁突（condylarprocess）分頭、頸兩部分髁突頭橢圓形，前后徑短，內(nèi)外徑長內(nèi)外各有一突起，稱內(nèi)極和外極，開口運(yùn)動(dòng)可在耳屏前觸及外極二、髁突外側(cè)面觀前面觀后面觀外極內(nèi)極頭頸二、髁突髁突頭上面有一橫嵴將其分為前、后兩個(gè)斜面前斜面——構(gòu)成關(guān)節(jié)的功能區(qū)

前斜面后斜面二、髁突兩側(cè)髁突頭長軸延長線的夾角分三型：①斜型：相交于枕骨大孔前緣，145o～160o②中間型：大于160o③橫型：不相交

二、髁突髁頸較細(xì)——下頜骨骨折的好發(fā)部位之一內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)翼肌窩——翼外肌下頭附著處關(guān)節(jié)翼肌窩二、髁突成人髁突表面覆以纖維軟骨，其深面依次為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)纖維軟骨與髁突生長和改建有密切關(guān)系髁突是下頜骨生長中心

三、關(guān)節(jié)盤（articulardisk

）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)盤周邊附著ICP時(shí)關(guān)節(jié)盤對(duì)位關(guān)系關(guān)節(jié)盤的功能（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長于前后徑，中部薄而周緣較厚上面觀下面觀側(cè)面觀（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)矢狀斷面呈S形形態(tài)與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩及髁突的形態(tài)相適應(yīng)（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)矢狀方向：由前向后根據(jù)厚度分為—①前帶（2mm）②中間帶（1mm）③后帶（3mm）前帶中間帶后帶（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)前帶中間帶后帶（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)前帶中間帶后帶前帶:膠原纖維、彈力纖維，血管神經(jīng)中間帶:最薄，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面之間——負(fù)重區(qū)/穿孔好發(fā)部位之一后帶：最厚，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂間（一）關(guān)節(jié)盤的形態(tài)關(guān)節(jié)盤為一種不能自行修復(fù)的纖維性結(jié)締組織覆以滑膜→分泌滑液→潤滑和營養(yǎng)（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著顳前附著—附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著—附著于髁突前斜面的前緣前伸部雙板區(qū)顳后附著—附著于鼓鱗裂和巖鱗裂下頜后附著—附著于髁突后斜面的下緣雙板區(qū)顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著翼外肌上頭肌腱附著—附著于翼外肌上頭肌腱關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著—附著于關(guān)節(jié)囊髁突內(nèi)極附著（內(nèi)側(cè)韌帶）—附著于髁突內(nèi)極髁突外極附著（外側(cè)韌帶）—附著于髁突外極（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)韌帶（二）關(guān)節(jié)盤周邊附著注意：顳后附著和下頜后附著之間為蜂窩組織，含血管、神經(jīng)，故雙板區(qū)是關(guān)節(jié)盤產(chǎn)生疼痛的部位，也是好發(fā)穿孔的部位之一內(nèi)、外側(cè)韌帶致密，將關(guān)節(jié)盤和髁突緊密連接成一個(gè)功能整體，稱為盤-髁復(fù)合體內(nèi)側(cè)韌帶外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)盤穿孔（三）ICP時(shí)關(guān)節(jié)盤對(duì)位關(guān)系前帶中間帶后帶中間帶——髁突前斜面/關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面后帶——關(guān)節(jié)窩頂與髁突橫嵴之間后帶的后緣——髁突橫嵴的上方或稍后方（三）ICP時(shí)關(guān)節(jié)盤對(duì)位關(guān)系前帶中間帶后帶關(guān)節(jié)盤后帶后緣與髁突橫嵴對(duì)位關(guān)系改變→關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病如關(guān)節(jié)盤前移位→彈響音（四）關(guān)節(jié)盤的功能使上下關(guān)節(jié)面吻合，維持各種運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的相對(duì)穩(wěn)定改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軸向緩沖運(yùn)動(dòng)中骨關(guān)節(jié)受到的壓力營養(yǎng)、潤滑和感覺功能四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊articularcapsule呈袖套狀上前方——關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣上后方——鼓鱗裂及巖鱗裂內(nèi)外側(cè)——關(guān)節(jié)窩的邊緣向下——連于關(guān)節(jié)盤周緣最下方——髁突頸部

四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊articularcapsule

外層——纖維層內(nèi)層——滑膜層滑膜層分泌滑液→營養(yǎng)潤滑前內(nèi)側(cè)壁最薄，后壁較厚，外側(cè)壁最厚四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔articularcavity

關(guān)節(jié)內(nèi)的潛在腔隙被關(guān)節(jié)盤分為上、下兩腔關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔上腔：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和顳骨關(guān)節(jié)面之間關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)→又稱盤-顳關(guān)節(jié)大而松弛→利于盤-髁復(fù)合體滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)→滑動(dòng)關(guān)節(jié)四、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔下腔：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和髁突之間由關(guān)節(jié)盤和下頜骨髁狀突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)→又稱盤-髁關(guān)節(jié)小而緊縮→只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下方作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)→鉸鏈關(guān)節(jié)五、顳下頜關(guān)節(jié)囊外韌帶顳下頜韌帶

temporomandibular

ligamemt蝶下頜韌帶

sphenomandibular

ligamemt莖突下頜韌帶stylomandibular

ligamemt懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)顳下頜韌帶（外側(cè)韌帶）蝶下頜韌帶（內(nèi)側(cè)韌帶）莖突下頜韌帶（后）起點(diǎn)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外側(cè)面蝶骨角棘顳骨莖突走行淺層——斜向后下深層——水平向后上→下后→前止點(diǎn)淺層——髁頸外側(cè)深層——髁突外極下頜小舌下頜角功能①防止髁突外側(cè)脫位②微開口時(shí)懸吊下頜③限制下頜過度后退①開口時(shí)懸吊下頜②保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管神經(jīng)限制下頜過度前伸第二節(jié)血液供應(yīng)與神經(jīng)支配血供：顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈的關(guān)節(jié)支血供分布特點(diǎn)：①關(guān)節(jié)囊纖維層——血管稀疏滑膜層——血管豐富②關(guān)節(jié)盤中央?yún)^(qū)——無血管周圍——血管密集③關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突軟骨面——無血管髓腔內(nèi)——血管豐富神經(jīng)支配：耳顳神經(jīng)顳深神經(jīng)咬肌神經(jīng)第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開閉運(yùn)動(dòng)

前后運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng)一、開閉口運(yùn)動(dòng)（二）小開口運(yùn)動(dòng)：從RCP——開口度18~25mm二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌等降頜肌群收縮一、開閉口運(yùn)動(dòng)（一）小開口運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)髁突→關(guān)節(jié)窩→前后向轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸心→髁突橫軸（冠狀軸）活動(dòng)僅發(fā)生在下腔

關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)小開口小開頜的運(yùn)動(dòng)中心點(diǎn)擊顯示運(yùn)動(dòng)軌跡、髁狀突運(yùn)動(dòng)狀態(tài)一、開閉口運(yùn)動(dòng)（二）大開口運(yùn)動(dòng)：開口度＞18~25mm升頜肌群與翼外肌下頭收縮一、開閉口運(yùn)動(dòng)（二）大開口運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)盤-髁復(fù)合體→沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)滑動(dòng)軸心→下頜孔活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔一、開閉口運(yùn)動(dòng)（二）大開口運(yùn)動(dòng)：同時(shí)髁突自身→前后向的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸心→髁突橫軸（冠狀軸）活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔大開頜大開頜具有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)中心及運(yùn)動(dòng)形式點(diǎn)擊顯示運(yùn)動(dòng)軌跡、髁狀突運(yùn)動(dòng)狀態(tài)切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡點(diǎn)擊顯示運(yùn)動(dòng)中心與軌跡的關(guān)系小開頜末期位置髁狀突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)髁狀突的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一、開閉口運(yùn)動(dòng)（三）最大開口運(yùn)動(dòng)：如打哈欠時(shí)雙側(cè)髁突→關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方→前后向轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)軸心→髁突橫軸活動(dòng)僅發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔063大開頜末期、最大開頜開始狀態(tài)最大開頜的運(yùn)動(dòng)中心點(diǎn)擊顯示切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡、髁狀突運(yùn)動(dòng)狀態(tài)切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡、髁狀突運(yùn)動(dòng)狀態(tài)點(diǎn)擊顯示運(yùn)動(dòng)中心與軌跡的關(guān)系一、開閉口運(yùn)動(dòng)閉口運(yùn)動(dòng)→與開口運(yùn)動(dòng)軌跡相反一、開閉口運(yùn)動(dòng)二、前后運(yùn)動(dòng)

(一）前伸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)翼外肌下頭同時(shí)收縮雙側(cè)盤-髁復(fù)合體→關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面→前下滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔（二）后退運(yùn)動(dòng)→與前伸運(yùn)動(dòng)軌跡相反67前伸運(yùn)動(dòng)三、側(cè)方運(yùn)動(dòng)

（一）一般側(cè)方運(yùn)動(dòng)工作側(cè)髁突→髁突-下頜支后緣的垂直軸→轉(zhuǎn)動(dòng)非工作側(cè)髁突→關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面→前下內(nèi)滑動(dòng)三、側(cè)方運(yùn)動(dòng)

（二）后牙咬碎大塊硬食物工作側(cè)髁突→自上向下滑動(dòng)非工作側(cè)髁突→沿矢狀軸轉(zhuǎn)動(dòng)

小結(jié)兩側(cè)髁突沿冠狀軸作單純轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性、下腔）①小開口（關(guān)節(jié)窩）②最大開口（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方）

小結(jié)兩側(cè)盤-髁復(fù)合體作單純滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)（對(duì)稱性、上腔）①前后運(yùn)動(dòng)小結(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)作轉(zhuǎn)動(dòng)兼滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)（上、下腔）①大開口（對(duì)稱性）——冠狀軸②側(cè)方運(yùn)動(dòng)（非對(duì)稱）——垂直軸③后牙咬碎大塊硬食物（非對(duì)稱）——矢狀軸

第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重與改建（自學(xué)）顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，主要承擔(dān)咬合時(shí)來自升頜肌收縮產(chǎn)生的負(fù)荷正常情況下自然閉口位是最適于承受最大咬合負(fù)荷的位置，此時(shí)咬合關(guān)系及顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)關(guān)系穩(wěn)定，不易產(chǎn)生創(chuàng)傷，此時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)最大受力部位位于髁突前斜面、關(guān)節(jié)盤中帶和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面區(qū)域，這些區(qū)域的骨關(guān)節(jié)面表面，軟骨最厚；這個(gè)區(qū)域的關(guān)節(jié)盤最薄。咀嚼食物時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷遠(yuǎn)小于最大緊咬時(shí)所承受的負(fù)荷。咬合對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要的引導(dǎo)作用，并反饋調(diào)節(jié)咀嚼肌的收縮力，進(jìn)而調(diào)節(jié)著顳下頜關(guān)節(jié)所承受的負(fù)荷。顳下頜關(guān)節(jié)對(duì)于負(fù)荷變化的反應(yīng)是組織學(xué)改建，可表現(xiàn)出解剖形態(tài)的差異。第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)重與改建（自學(xué)）髁突形態(tài)變異髁突形態(tài)變異拓展（TMJ的解剖生理特點(diǎn)）1上下關(guān)節(jié)面覆以纖維軟骨，耐壓、耐磨、耐擠搓關(guān)節(jié)盤在顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中起著重要作用顳下頜關(guān)節(jié)為人體中唯一與牙及牙合關(guān)系密切者