病防控行為干預(yù)策略與與實(shí)踐

中國(guó)疾控中心慢病中心慢病防控行為干預(yù)策略與實(shí)踐主要內(nèi)容一、健康需求與挑戰(zhàn)二、行為改變與防控策略三、干預(yù)實(shí)踐與案例健康概念的演變傳統(tǒng)觀念，不生病就是健康WHO：健康三維度，包括軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)WHO：健康公式=15%遺傳+10%社會(huì)因素+8%醫(yī)療+7%環(huán)境因素+60%生活方式“行為方式和外部環(huán)境”已經(jīng)成為影響健康的主要因素慢性病的決定因素生活方式遺傳影響因素根本的社會(huì)決定因素社會(huì)環(huán)境決定生活方式社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、政治、環(huán)境生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)生活方式是最可被控制且最有影響力的因素“基因給槍上了膛，是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”520022012Overweight7.111.9Obesity4.59.6Overweight(6-17)22.830.1AdolescentObesity（6-17）2.16.4吸煙、過量飲酒、身體活動(dòng)不足和高鹽、高脂等不健康飲食是我國(guó)慢病主要行為危險(xiǎn)因素來(lái)自《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》2015年20040401知識(shí)態(tài)度行為態(tài)度行為行為改變很難個(gè)人因素：社會(huì)人口學(xué)特征知識(shí)態(tài)度自信與自控

技能環(huán)境因素：條件服務(wù)政策群體動(dòng)力：

壓力、士氣、規(guī)范、凝聚力他人因素：提示、期待、強(qiáng)化

行為TacklingObesity:ForesightReport2007行為的改變非常復(fù)雜！影響肥胖（能量平衡）的系統(tǒng)分析1.生物因素：基因2.環(huán)境因素：影響個(gè)體活動(dòng)行為的環(huán)境因素，如安全道路，清潔空氣，自行車3.身體活動(dòng)：活動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度4.社會(huì)影響：營(yíng)造促進(jìn)PA的社會(huì)氛圍，如媒體、教育、文化、5.個(gè)體心理：消費(fèi)模式、身體活動(dòng)模式或喜好，處理壓力技巧，自尊和自我效能6.食物生產(chǎn)：影響食物選擇，食物供給7.食物消費(fèi)：個(gè)體飲食的質(zhì)量、數(shù)量和頻率行為干預(yù)存在的問題與應(yīng)對(duì)ProblemandStrategy存在問題不知曉知曉，但不做做，不科學(xué)解決方案宣傳教育政策環(huán)境、健康激勵(lì)專業(yè)指導(dǎo)行為干預(yù)存在的問題與應(yīng)對(duì)ProblemandStrategy缺乏評(píng)價(jià)缺乏系統(tǒng)設(shè)計(jì)難以持續(xù)適宜技術(shù)綜合干預(yù)工作機(jī)制發(fā)展針對(duì)行為改變的干預(yù)技術(shù)，適合不同人群特點(diǎn)零碎干預(yù)變?yōu)橄到y(tǒng)干預(yù)形成合力政府保障機(jī)制部門協(xié)作機(jī)制市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制存在問題解決方案健康信念模型HealthBeliefModelSocialMediaLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.感知到疾病的易感性感知到疾病的嚴(yán)重性感知到行為轉(zhuǎn)變好處感知到行為轉(zhuǎn)變障礙打算行動(dòng)行動(dòng)的可能性行為改變行動(dòng)的觸發(fā)事件：健康教育，出現(xiàn)疾病的某些癥狀，媒體提供的榜樣效應(yīng)自我效能：有信心進(jìn)行這種行為廣泛用于個(gè)體健康行為改變及是否愿意參加健康體檢的預(yù)測(cè)計(jì)劃行為理論TheoryofPlannedBehavior行行為信念規(guī)范信念控制信念行為態(tài)度主觀規(guī)范知覺行為控制行為意向?qū)嶋H行為研究態(tài)度、意向與健康行為發(fā)生的關(guān)系認(rèn)知，提供個(gè)性化信息，短期的益處（無(wú)意識(shí)階段）積極性，制定具體計(jì)劃

（認(rèn)知階段）制定明確目標(biāo)，對(duì)障礙的預(yù)見（準(zhǔn)備階段）制定行動(dòng)計(jì)劃（每天），提供支持的網(wǎng)絡(luò)（決定和行動(dòng)階段）確定具體問題并強(qiáng)化目標(biāo)（保持階段）多階段改變理論個(gè)體膳食行為習(xí)慣的生態(tài)學(xué)模型DesiredModelforHealthyBehaviorSocialMediaLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.CodeLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.PhotographyLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.CopywritingLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.FilmsLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscing.以場(chǎng)所為基礎(chǔ)的人群干預(yù)策略教育部門小學(xué)生健康教育課健康教育工間操健康食堂基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康指導(dǎo)員大眾傳媒活動(dòng)新媒體干預(yù)公共場(chǎng)所宣傳健康小屋學(xué)校宣傳部門居委會(huì)-政府工會(huì)組織公共場(chǎng)所社區(qū)工作單位醫(yī)生家庭高風(fēng)險(xiǎn)人群第三方服務(wù)芬蘭慢病干預(yù)經(jīng)驗(yàn)——國(guó)際慢病防控典范NCDPreventionandControlinFinland,WorldDemonstration農(nóng)業(yè)部門物價(jià)部門食品企業(yè)銷售環(huán)境02040608078808284868890929496982000200220042006%面包上抹黃油每日吃蔬菜喝脫脂牛奶72927680848874788286900-10-20-30-40-50-60吸煙血壓血脂總死亡心血管病死亡人群宣教同伴教育政策開發(fā)支持環(huán)境行為干預(yù)政策開發(fā)、輿論宣傳、改變種植結(jié)構(gòu)、食品加工方式和使用營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽、物價(jià)補(bǔ)貼與稅收、提供低脂奶、增加蔬菜供應(yīng)等多種措施全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國(guó)截至2015年12月底，全國(guó)啟動(dòng)行動(dòng)的縣（區(qū)）數(shù)達(dá)到2507個(gè)，占全國(guó)縣（區(qū)）總數(shù)的80.9%。全國(guó)建設(shè)健康社區(qū)、健康單位、健康食堂、健康步道、健康小屋等健康支持性環(huán)境4萬(wàn)多個(gè)。理念：以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)。倡導(dǎo)傳播和實(shí)踐健康生活方式，包括控?zé)?、減鹽、限酒、控油等。山東省人民政府衛(wèi)生部聯(lián)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目SMASH-ShandongMOHActiononSaltandHypertension啟動(dòng)2011年3月11日簽署《山東省人民政府、衛(wèi)生部聯(lián)合開展減鹽防控高血壓項(xiàng)目合作協(xié)議書》目的探索適合中國(guó)人群的減鹽與防控高血壓工作模式工作內(nèi)容工作機(jī)制探索、政策與環(huán)境、社會(huì)宣傳與動(dòng)員人群干預(yù)、場(chǎng)所干預(yù)、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)減鹽策略減鹽原則減鈉補(bǔ)鉀、減口味優(yōu)先措施：清淡飲食、果蔬飲食備選措施：低鈉鹽、咸味劑宣傳教育取得公眾和政策制定者的共識(shí)支持性環(huán)境加工食品：食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽法、低鹽食品餐飲環(huán)境：食品加工企業(yè)合作推進(jìn)銷售環(huán)境：低鹽專柜、知識(shí)宣傳重點(diǎn)人群策略支持人群：領(lǐng)導(dǎo)者、廚師、家庭婦女、干預(yù)人群：高血壓患者、中小學(xué)生重點(diǎn)干預(yù)模式探索小學(xué)生血壓偏高餐飲單位加工食品對(duì)象：小學(xué)四年級(jí)學(xué)生（9歲左右）、老師和家長(zhǎng)干預(yù)內(nèi)容“一二一一”干預(yù)一次家長(zhǎng)會(huì)兩堂課-健康教育課、

實(shí)驗(yàn)課一個(gè)月家庭用鹽記錄一次手抄報(bào)比賽手機(jī)APP：建立食品企業(yè)—專業(yè)人員—消費(fèi)者等溝通交流平臺(tái)，推動(dòng)食品企業(yè)減鹽，促進(jìn)消費(fèi)者養(yǎng)成低鹽習(xí)慣。超市干預(yù)（“一二一一”干預(yù)）一次工作人員培訓(xùn)兩個(gè)宣傳（張貼畫、宣傳單）一個(gè)專柜（減鹽專柜）一項(xiàng)監(jiān)測(cè)（預(yù)包裝食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽信息監(jiān)測(cè)）場(chǎng)所：酒店、餐廳食堂干預(yù)內(nèi)容“一二三三”干預(yù)一次工作人員培訓(xùn)兩個(gè)服務(wù)（低鹽提示服務(wù)，低鹽菜品服務(wù)）三個(gè)宣傳（張貼畫、桌簽、宣傳單）三項(xiàng)監(jiān)測(cè)（烹飪用鹽、用餐人數(shù)、暢銷菜品鹽含量）對(duì)象：社區(qū)血壓偏高人群干預(yù)內(nèi)容“一二三二一”干預(yù)一次健康教育課兩周用鹽記錄三次尿鈉尿鉀血壓檢測(cè)兩次同伴教育一次減鹽指導(dǎo)模式探索行為2011-2013年人群鹽與高血壓知信行變化（%）*SaltreductionrelatedKAP2011-2013*備注：分別對(duì)各項(xiàng)率進(jìn)行比較，P值均小于0.05。2011-2013年人群鹽與高血壓知信行變化（%）222011-2013年山東省18-69歲居民調(diào)味品食鹽攝入量（克）Saltintakein2011and2013★★備注：★表示僅城市的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）干預(yù)效果Mid-termeffects啟示人群行為改變需要社會(huì)支持系統(tǒng)知曉、認(rèn)同Awarenesscampaign-PublicAgreement環(huán)境支持Environmentsupport采取以“環(huán)境為導(dǎo)向的干預(yù)”優(yōu)于單純以“個(gè)體行為改變?yōu)閷?dǎo)向”方法構(gòu)建環(huán)境因素與個(gè)體因素于一體的系統(tǒng)綜合多種行為改變理論，以提高行為的預(yù)測(cè)與解釋程度優(yōu)化行為改變理論/干預(yù)方法啟示全社會(huì)行動(dòng)WholeSocialaction政府主導(dǎo)Governmentleading社交媒體廣告Socialmediaadvertising多部門協(xié)作-問責(zé)和激勵(lì)Multisectorcollaboration-Acountabilityandincen