腎上腺靜脈取血的臨床應(yīng)用

腎上腺靜脈取血的臨床應(yīng)用上海瑞金醫(yī)院高血壓科上海市高血壓研究所許建忠概況腎上腺靜脈的正常解剖與變異原醛CT分型診斷不足經(jīng)上肢肘靜脈AVS的瑞金經(jīng)驗(yàn)AVS的并發(fā)癥及其處理CT定位診斷的不足單側(cè)小腺瘤（<1cm），另一側(cè)結(jié)節(jié)樣增生醛固酮皮質(zhì)醇醛固酮/皮質(zhì)醇左1715.45193.023.7左2648.12186.943.5右139594547.1272.4右245747478.2595.7下腔163.612.2613.5外周211.4111.6118.2右/左23雙側(cè)結(jié)節(jié)樣增生CT定位診斷的不足醛固酮皮質(zhì)醇醛固酮/皮質(zhì)醇左1376435.04103.36左2369831.95115.74右14000151.5826.39右23669134.1227.36下腔158.34.7533.32外周163.75.2831.0左/右4.1CT定位診斷的不足雙側(cè)腺瘤醛固酮皮質(zhì)醇醛固酮/皮質(zhì)醇左13996145.627.45左25015172.6929.04右152846515.47102.52右261800417.86147.89下腔358.19.4238外周344.748.6240右/左4.3可不行AVS的原醛懷疑腎上腺皮質(zhì)腺癌的患者瘤體較大，大于2.5-4cm確診為家族性醛固酮增多癥患者，F(xiàn)H-I,FH-III年齡<40，影像學(xué)提示：腎上腺單側(cè)病變，另一側(cè)很干凈，專家共識(shí)建議可直接手術(shù)不能耐受腎上腺手術(shù)的患者，如有多種合并癥的老年患者RadioGraphics2005;25:S143–S158通常采用股靜脈穿刺造影導(dǎo)管：右側(cè)C1，SIM1；左側(cè)SIM1，SIM2AVS的臨床操作AVS的臨床操作經(jīng)肘靜脈造影導(dǎo)管：右側(cè)MPA1，左側(cè)TIG，JL4，5評(píng)價(jià)AVS成功與優(yōu)勢(shì)分泌JClinEndocrinolMetab,May2012,97(5):1606–1614右腎上腺靜脈的正常解剖及變異IVCRAVRHVRRV回流至肝靜脈近段，或與肝靜脈共同開口于下腔靜脈多支右腎上腺靜脈有研究顯示，右側(cè)變異多于左側(cè)。直接回流至下腔靜脈右腎上腺靜脈解剖特點(diǎn)60%以上右側(cè)腎上腺靜脈開口于T12附近90%右側(cè)腎上腺靜脈開口與下腔靜脈遠(yuǎn)端呈銳角，即開口向下95%以上的右側(cè)腎上腺靜脈開口于下腔靜脈側(cè)后方AJR2008;191:402–408右側(cè)腎上腺靜脈AVS分型右腎上腺靜脈造影形態(tài)多變，有學(xué)者將其分為：腺體型，△型，三角型，不規(guī)則型和蜘蛛型RadioGraphics2005;25:S143–S158左腎上腺靜脈的正常解剖及變異LRVIPVLAVIVC與膈靜脈分別回流至左腎靜脈多支左腎上腺靜脈與右側(cè)相比，變異較少。與膈靜脈匯合后回流至左腎靜脈位置相對(duì)比較固定左側(cè)微導(dǎo)管,JL5的應(yīng)用左側(cè)應(yīng)用TIG或者JL5某些病例可以使用微導(dǎo)管增強(qiáng)CT對(duì)AVS操作的作用經(jīng)肘靜脈AVS的失敗3例原因分析誤將肝靜脈分支當(dāng)作腎上腺靜脈；副腎靜脈；未完全插入導(dǎo)致稀釋并發(fā)癥主要為腎上腺靜脈破裂出血，夾層，血栓，梗死等所致的腎上腺血腫通常保守治療后好轉(zhuǎn)發(fā)生率低，為0.2%-2%，最近的一項(xiàng)多中心研究AVSI為0.61%。JClinEndocrinolMetab97:1606–1614,2012AVS瑞金經(jīng)驗(yàn)2014.8-2015.9瑞金醫(yī)院高血壓科由一個(gè)醫(yī)生初學(xué)，共完成AVS術(shù)62例，其中經(jīng)肘靜脈48例，經(jīng)股靜脈14例。結(jié)果經(jīng)肘靜脈：右側(cè)取血失敗3例，成功率93.75%；左側(cè)無失敗，成功率100%；雙側(cè)成功率93.75%經(jīng)股靜脈：右側(cè)失敗4例，成功率僅為71.42%，左側(cè)無失敗，成功率為100%；雙側(cè)成功率為71.42%結(jié)果Oursuccessrateincreasedrapidlywithexperience,duringthelater6monthssuccessrateswere100%ThemeanSIwas21.23±16.16ontherightsideand10.14±7.98ontheleft.并發(fā)癥1例介紹男性，46歲，原醛，左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺靜脈破裂術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)后腰部疼痛，伴惡心，嘔吐。CT提示右側(cè)腎上腺明顯腫大；血常規(guī)：白細(xì)胞升高予以平臥，補(bǔ)液等保守治療2天后疼痛消失3個(gè)月后復(fù)查CT，腎上腺形態(tài)恢復(fù)正常術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3月小結(jié)通過CT來定位原醛有