外科學(xué)名解加簡答

外科第二學(xué)期(包含麻醉、胸心外科、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng))

名解

回全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)

生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、

反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。

回氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管術(shù)是建立人工氣道的最有效及最可靠的一

種方法，指將一種特制的氣管導(dǎo)管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管

的技術(shù)，這一技術(shù)能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸

道分泌物、防止誤吸、進(jìn)行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。

最低肺泡濃度/MAC是指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)

吸入時(shí)，能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最

低肺泡濃度。

國局部麻醉(localanesthesia)：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神

經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使之所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡

稱局麻。

國椎管內(nèi)麻醉(intraspinalanesthesia)指將局麻藥注入椎管內(nèi)的不

同腔隙，可逆性的阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種麻醉方法,

也稱為椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯。

國蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉:將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，暫時(shí)阻斷部分脊神

經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。(又稱為脊麻或腰麻)

國硬膜外麻醉將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配

的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，又稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉

心肺復(fù)蘇簡稱CPR(cardio-pulmonaryresuscitation),是指針對(duì)心搏驟

停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟

按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)。

多根多處肋骨骨折是指在兩根以上相鄰肋骨各自發(fā)生2處或以上骨

折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)反常運(yùn)

動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)域胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)相對(duì)外突，導(dǎo)致傷員出現(xiàn)低

通氣狀態(tài)，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，稱為連枷胸

張力性氣胸:為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣

進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性

氣胸。

進(jìn)行性血胸:持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。

回Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心博微弱，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈

壓降低，脈壓窄。

國中間清醒期：是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，

甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷,

是原發(fā)腦損傷略重的表現(xiàn)，常見于硬膜外血腫。

小腦幕切跡疝：潁葉溝回疝或小腦幕切跡疝，為題葉海馬回、鉤回通

過小腦幕切跡被推移至幕下。

腦疝是指腦組織在壓力梯度驅(qū)使下，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、

大腦鐮下間隙等生理性間隙或病理性孔道中，導(dǎo)致腦組織、血管及腦

神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓，從而出現(xiàn)一系列臨床綜合征。

國尿頻:尿頻是指患者感到有尿意的次數(shù)明顯增多。一般正常白天排尿

5-6次，夜間0-1次。

國尿急:尿急指患者突然有強(qiáng)烈尿意，而不能被主觀控制需即刻排尿，

但尿量卻很少。常見病因：炎癥感染，膀胱容量縮小，精神、神經(jīng)因

素等。

國尿痛:尿痛指排尿時(shí)感到尿道疼痛。燒灼感。與感染有關(guān)。

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛同時(shí)存在。提示泌尿系感染。

排尿困難表現(xiàn)排尿躊躇、費(fèi)力、不盡感、尿線無力、分叉、變細(xì)、滴

瀝

尿流中斷：排尿過程中突發(fā)尿流中斷伴疼痛，體位變動(dòng)后可繼續(xù)排尿。

可放射至遠(yuǎn)端尿道。常見膀胱結(jié)石。

尿潴留：尿液不能排出體外從而滯留于膀胱內(nèi)，常由排尿困難發(fā)展而

來。

急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿急，不受意識(shí)控制發(fā)生排空。常見于急性膀胱

炎。

壓力性尿失禁：腹壓突然增高,尿液不隨意地流出。中年經(jīng)產(chǎn)婦多見，

膀胱和尿道之間正常解剖關(guān)系異常，尿道括約肌或盆底肌肉與筋膜松

弛。

充溢性尿失禁：由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功

能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí),

尿液不斷地自尿道中滴出。夜間多見。

尿少：每日排尿量少于400ml。

鏡下血尿：借助顯微鏡見到尿液中含紅細(xì)胞，離心尿紅細(xì)胞＞3個(gè)/

高倍鏡視野有病理意義。

尿失禁：為尿液不能自主控制而流出，分為以下四種類型：持續(xù)性尿

失禁，充溢性尿失禁，急迫性尿失禁，壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁：也稱張力性尿失禁，指咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)等腹

壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外流出。患者在腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿

失禁，同時(shí)不伴有尿頻尿急和急迫性尿失禁的癥狀。

膀胱攣縮:膀胱結(jié)核時(shí)，病變愈合致使膀胱壁廣泛纖維化和瘢痕收縮,

使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少（不足50ml）,稱為膀

胱攣縮。

腎自截：腎結(jié)核病人全腎廣泛鈣化時(shí)，由于其內(nèi)混有干酪樣物質(zhì)，輸

尿管常完全閉塞，含有結(jié)核分枝桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)

性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀亦逐漸緩解甚至消失，尿

液檢查趨于正常，這種情況稱之為"腎自截"。

腎積水:尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，

腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。

尿潴留：是指膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出、常常由排尿困難發(fā)展到一定

程度引起。

尿路梗阻：

尿石癥：是多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石

病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

[EPSA:Prostate-SpecificAntigen（前列腺特異性抗原），由前列腺腺泡

和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，具有前列腺組織特異性，前列腺癌常伴血清

PSA升高，是臨床診斷前列腺癌的基本方法。

尿路結(jié)石

體夕卜沖擊波碎石ESWL(extracorporealshockwavelithotripsy),通過

x線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使

結(jié)石裂解，直至粉碎成細(xì)砂，隨尿液排出體外。

腎癌三聯(lián)征即肉眼血尿、腰痛和腹部腫塊。

骨折：骨的連續(xù)性、完整性發(fā)生中斷稱骨折。

不穩(wěn)定骨折:骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜性骨折，螺旋形骨折，

粉碎性骨折等。

穩(wěn)定性骨折：骨折端不易發(fā)生移位的骨折。

疲勞性骨折：長期、反復(fù)輕微的直接或間接損傷可致肢體某一特定部

位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第2、3距骨及腓骨下1/3骨干骨折，稱

為疲勞性骨折。

閉合性骨折:皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。

骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)

肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。

手的功能位：手將發(fā)揮功能時(shí)的準(zhǔn)備體位，呈握球狀。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)

背伸20°?25°,輕度尺偏；拇指外展、外旋與其余手指處于對(duì)指

位，其掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其余手指略微分開，掌指、近指間關(guān)節(jié)

半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各手指關(guān)節(jié)的屈曲程度較一致。

脊髓半切綜合征：又名Brown-Sequard綜合征，脊髓損傷后，表現(xiàn)損

傷平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能及深感覺喪失。

脊髓休克：是指脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害，損傷平面以下的最低位

舐段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的

收縮運(yùn)動(dòng)喪失。

中央脊髓綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷，頸椎管因頸椎過伸而

發(fā)生急劇性容積減小，脊髓受黃韌帶皺褶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，

使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,

上肢重于下肢，沒有感覺分離。

腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。主

要表現(xiàn)為

頸椎間盤突出癥：是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力或無明確

誘因?qū)е碌淖甸g盤突出而致脊髓和神經(jīng)根受壓的一組病癥。

狹窄性腱鞘炎的患指在主動(dòng)屈伸時(shí)一，葫蘆型腫大的肌腱穿過腫大又狹

窄的腱鞘時(shí)發(fā)生彈響，稱彈響指。

Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的

骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。

“日光射線"一腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)，同時(shí)血管長入，腫瘤骨與

反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積

骨髓瘤：是起源于骨髓造血組織，漿細(xì)胞過度增生所致的惡性腫瘤，

可以是孤立性，由于其產(chǎn)生多發(fā)性骨損害，故也稱為多發(fā)性骨髓瘤。

"蔥皮現(xiàn)象〃：骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積

（多見尤因肉瘤）

簡答

釀簡述判斷導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的方法？

①壓胸部時(shí)一，導(dǎo)管口有氣流。②人工通氣時(shí)一，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，

聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清

亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻

醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤監(jiān)測呼氣末C02分壓有顯示則可

確認(rèn)無誤。

回麻醉前ASA分級(jí)？

①ASAI級(jí)的病人體格健康，發(fā)育良好，各器官功能正常。②ASAH

級(jí)的病人除外科疾病外，有輕度并存疾病，功能代償健全；ASAI級(jí)

和H級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。③ASAIH級(jí)病

人并存疾病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)。病人的器

官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較

大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。④ASAW級(jí)病人并存疾病嚴(yán)重，

喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。因器官功能代償不全，麻醉

和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍術(shù)期的死亡率仍很高。

⑤ASAV級(jí)病人為無論手術(shù)與否，生命都難以維持24小時(shí)的瀕死病人,

麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。⑥ASAVI為確診為腦死亡，

其器官擬用于器官移植手術(shù)的病人。

氣管插管的目的：①麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進(jìn)入

呼吸道，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液；②進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通

氣，防止病人缺氧和CO2蓄積；③便于吸入全身麻醉藥的應(yīng)用。

國氣管內(nèi)插管的全身麻醉適應(yīng)證？

①凡是全身麻醉難以保證病人呼吸道通暢者（如顱內(nèi)手術(shù)、開胸手術(shù)

及俯臥位手術(shù)等）

②因疾病難以保持呼吸道通暢者（如腫瘤壓迫氣管）③全麻藥對(duì)呼吸

有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者

國擇期手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備包括那幾方面？

①糾正或改善病理生理狀態(tài)

②心理方面的準(zhǔn)備：患者及家屬對(duì)病情的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)與麻醉安全的

顧慮一緊張、焦慮，甚至恐慌。

③胃腸道的準(zhǔn)備：擇期手術(shù)病人，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲，避

免嘔吐、誤吸、窒息等風(fēng)險(xiǎn)

④麻醉用品、設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備

⑤知情同意

國局麻藥的一次性最大劑量

常用局麻藥比較

1_____普普卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅晞卡因

弊展常破8.98.47.88.18.1

性質(zhì)

質(zhì)溶性低高中等高高

血漿蛋白5.876649594

結(jié)合率（%）

府醉效處弱強(qiáng)中等強(qiáng)強(qiáng)

性能

彌散慢能翳弱強(qiáng)中等中等

毒性弱強(qiáng)中等中等中等

起效表面麻醉—慢中等———

時(shí)間

局部浸潤快一快快快

慢慢快中等中等

作用時(shí)間（h）0.75-12-31-25-64-6

R一次T（mg）100040袤面麻醉100表面麻酵150150

.根）神錢阻滯400神經(jīng)阻滯

回全身麻醉的并發(fā)癥:①反流與誤吸；②呼吸道梗阻，包括上呼吸道梗

阻和下呼吸道梗阻；③通氣量不足：麻醉期間發(fā)生通氣量不足，主要

是由于麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥產(chǎn)生的中樞性和外周性呼吸抑

制；④低氧血癥；⑤低血壓；⑥高血壓；⑦心律失常：麻醉深度不當(dāng)、

手術(shù)刺激過強(qiáng)、低血壓、高血壓、二氧化碳潴留和低氧血癥均可誘發(fā)

心律失常；⑧高熱、抽搐和驚厥：常見于小兒麻醉。

回臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥和處理

①氣胸一嚴(yán)密觀察，行胸腔抽氣或行胸腔閉式引流

②.出血及血腫一局部壓迫止血

③局麻藥毒性反應(yīng)一停止給藥，面罩給氧，靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，快速擴(kuò)

容，心肺腦復(fù)蘇

④膈神經(jīng)麻痹一吸氧或輔助呼吸

⑤喉返神經(jīng)阻滯一減小注藥壓力、較小藥量

⑥霍納綜合癥Homer'ssyndrom—自行恢復(fù)

I臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小、眼瞼下垂眼球內(nèi)陷；同側(cè)面部少汗等

⑦高位硬膜外阻滯或全脊麻一氣管插管，維持循環(huán)穩(wěn)定，胸外心臟按

壓

棘上韌帶一一棘間韌帶一一黃韌帶一一（硬膜外間隙）一一硬脊膜

——（硬膜下間隙）一一蛛網(wǎng)膜一一（蛛網(wǎng)膜下隙）一一軟膜

國蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的術(shù)中并發(fā)癥及處理

術(shù)中并發(fā)癥

①血壓下降（最常出現(xiàn)）一補(bǔ)充血容量?麻黃堿10-15mg

②心率減慢一阿托品030.5mg

③呼吸抑制-吸氧?輔助呼吸-氣管插管-機(jī)械通氣

④惡心嘔吐-吸氧、提升血壓、麻醉前用阿托品、暫停手術(shù)牽拉。

氟哌利多，昂丹司瓊（樞復(fù)寧）有一定預(yù)防和治療作用

急診開胸探查手術(shù)指征?①進(jìn)行性出血；②心臟大血管損傷；③嚴(yán)重

的肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷;

⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大異物。

創(chuàng)傷性血胸的臨床表現(xiàn)

國如何判斷進(jìn)行性血胸表現(xiàn)？

①面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、補(bǔ)充血容量后血壓仍

不穩(wěn)定等活動(dòng)性出血體征；②肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩

診濁音、呼吸音減低；③閉式胸腔引流量＞200ml/h且持續(xù)3小時(shí);

④血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血

的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近且迅速凝固。

國張力性氣胸的病理生理變化

氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積

累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向

健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)

使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱

隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。

張力性氣胸治療:張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。治療原則：

使用粗針頭穿刺使迅速胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；在緊急時(shí)

可在針柄部外接剪有小口的外科手套、柔軟塑料袋或氣球等，使胸腔

內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步處理應(yīng)安置

閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置可連接負(fù)壓引流

瓶，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。待漏氣停止24小時(shí)后，X線

檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除引流管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)需考

慮開胸或電視胸腔鏡探查手術(shù)。

胸腔閉式引流的適應(yīng)證？

①中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②經(jīng)胸穿治療后肺無法復(fù)

張③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑?；④拔管后氣?血

胸復(fù)發(fā)⑤剖胸術(shù)后

簡述非小細(xì)胞癌的治療原則？

IA期：手術(shù)治療；IB：手術(shù)治療士術(shù)后化療；國期：手術(shù)治療+術(shù)后化

療；國A期：多學(xué)科綜合治療：化療、放療士手術(shù)治療；團(tuán)B期：多學(xué)科

綜合治療：化療、放療；回期：綜合治療，根據(jù)基因突變情況考慮靶

向治療、化療或免疫治療。

肺癌的手術(shù)禁忌證：①加、回期肺癌患者，如腦、骨、肝等器官遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移者；廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者；胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

者；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③癌腫嚴(yán)重

侵犯周圍器官及組織，切除困難者。

肺癌病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌三種，其中各種類型肺

癌的特點(diǎn)為：①鱗狀細(xì)胞癌：與吸煙關(guān)系密切，男性占多數(shù)，常為

中心型肺癌，分化程度不一，生長速度較緩慢，病程較長，通常先經(jīng)

淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生相對(duì)較晚；②腺癌：多為周圍型，一般生

長較慢，早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚；③小細(xì)胞癌：

與吸煙關(guān)系密切，老年男性、中心型多見，為神經(jīng)內(nèi)分泌起源，惡性

程度高，生長快，很早可出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)治療敏

感，預(yù)后差。

惡性腫瘤的診斷方法及原則（肺癌為例）：惡性腫瘤的診斷方法包括

影像學(xué)診斷法和病理學(xué)診斷法。①影像學(xué)診斷方法：包括胸部正側(cè)

位片、胸部CT、PET、MRL超聲、骨掃描，其中胸部正側(cè)位片和CT

是臨床常用的診斷手段，可發(fā)現(xiàn)較典型的肺內(nèi)病灶，惡性腫瘤的糖代

謝高于正常細(xì)胞，PET則可表現(xiàn)為局部放射性濃聚輔助診斷。②病理

學(xué)診斷方法：包括痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)

針吸活檢術(shù)、縱隔鏡檢查、經(jīng)胸壁針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、胸水檢

查、轉(zhuǎn)移病灶活檢、胸腔鏡檢查，對(duì)于臨床懷疑的肺癌病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)

行支氣管鏡檢查輔助診斷，對(duì)于懷疑肺癌轉(zhuǎn)移所致胸水，可抽取胸水

做涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。原則：腫瘤的正確診斷是腫瘤治療的先決

條件，它不僅應(yīng)該包括腫瘤的部位和病變的性質(zhì)，對(duì)惡性腫瘤還應(yīng)該

包括病變的惡性程度以及分期，有助于確定合理的治療方案。

國肺癌明確病理診斷的手段有哪些?列舉五項(xiàng)

胸腔閉式引流的拔管指征？

①生命體征平穩(wěn)，呼吸困難緩解

②呼吸音清晰，雙側(cè)對(duì)稱

③無氣體逸出液體引流量少

④X線檢查無液、氣征象

食管癌一般要與以下種疾病相鑒別：①賁門痙攣此病女性較多見。

病程長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常與精神因素有關(guān)，嘔吐食物時(shí)返流量大，

放射線檢查食管手段呈光滑的漏斗狀狹窄。有時(shí)應(yīng)用解痙劑可以擴(kuò)張。

食管黏膜紋規(guī)則，狹窄上方食管擴(kuò)張較明顯。②食管憩室放射線檢

查可見食管局部有一明顯的外突之憩室，頸部與底部寬窄多一致，或

頸部較寬，粘膜光滑。③食管良性狹窄可能是先天發(fā)育導(dǎo)致，也可

由食管癌、食管炎癥，或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕攣縮導(dǎo)致。臨

床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時(shí)有疼痛感、體征減輕以及進(jìn)餐后食物

反流等。

食管癌的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

食管癌的手術(shù)適應(yīng)證：①國、團(tuán)期和部分國期食管癌（T3N1M。和部分

T4N1M。）；②放療后復(fù)發(fā)，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者；

③全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備；④對(duì)較長的鱗癌估計(jì)切

除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體

縮小后再做手術(shù)。手術(shù)禁忌證：a.無法耐受手術(shù)：全身情況差，呈惡

病質(zhì)；b.嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；c.病變侵犯范圍大，累及

周圍重要器官，侵及主動(dòng)脈及氣管的T4病變；d.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者W

期；

國原發(fā)性縱膈腫瘤的部位

部位常見的縱隔腫瘤

前縱隔畸胎瘤和皮樣囊腫（最常見）

前上颯隔胸腺瘤（最常見）、畸胎瘤、淋巴懶

性腫瘤、甲狀腺腫瘤

前下縱隔畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、海綿狀血

管瘤、脂肪瘤

內(nèi)臟器官縱隔（中縱隔）淋巴源性腫瘤、心包量腫、支氣管

費(fèi)腫、食管囊腫

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（最常見）

后上縱隔神經(jīng)源性腫瘤

后下縱隔神經(jīng)源性腫瘤

胸骨左緣第2~3肋間聞及收縮期雜音，試述可能的診斷、聽診特點(diǎn)和

臨床表現(xiàn)。

①房間隔缺損，聽診特點(diǎn)是II-國級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢

進(jìn)、固定分裂，成年期出現(xiàn)活動(dòng)后心累、心律不齊等癥狀，晚期病人

可有發(fā)絹表現(xiàn)；②室間隔缺損，聽診特點(diǎn)是I級(jí)或II級(jí)以上較粗糙的

全收縮期雜音，多伴有收縮期震顫，分流量小者癥狀不明顯，分流量

大者可有發(fā)育差、活動(dòng)量小、充血性心力衰竭及發(fā)絹等表現(xiàn)；③法

洛四聯(lián)癥，聽診特點(diǎn)是噴射樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱

或消失，可有體格發(fā)育差、發(fā)絹、蹲踞、缺氧性暈厥及杵狀指趾等表

現(xiàn)；④肺動(dòng)脈口狹窄，聽診特點(diǎn)與法洛四聯(lián)癥相似，合并房間隔缺

損。

尿三杯試驗(yàn)及其意義？

尿三杯試驗(yàn)：指患者一次連續(xù)排尿，分別采集前段5ml-10ml為第一

杯，終末段2-3ml為第三杯，中間部分為第二杯，用顯微鏡進(jìn)行檢驗(yàn)

的方法。用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷，若第一杯尿

液異常，提示病變?cè)谀虻?；第二杯尿液異常，提示病變?cè)诎螂最i部或

后尿道；若三杯尿液均異常，提示病變?cè)诎螂谆蛏夏蚵贰?/p>

閉合性腎損傷的病理分型有：①腎挫傷：外傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，

形成腎痕斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整。外傷

涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。②腎部分裂傷：腎近包膜部位裂傷

伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。若腎近集合系統(tǒng)部位裂傷伴有腎盞

腎盂黏膜破裂，則可有明顯血尿。③腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，

外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盞腎盂黏膜，常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿

外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可導(dǎo)致部分腎組織缺血。④腎蒂血管外傷：

比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。

閉合性腎損傷病人的保守治療原則是：①絕對(duì)臥床休息2-4周，病情

穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng)?；謴?fù)后2-3個(gè)月內(nèi)不宜

參加體力勞動(dòng)或競技運(yùn)動(dòng)。②密切觀察：定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、

體溫，注意腰、腹部腫塊范圍有無增大。③及時(shí)補(bǔ)充血容量和熱量,

維持水、電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量，必要時(shí)輸血。④早期足量合理

應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑤合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。

閉合性腎損傷的手術(shù)指證：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善,

提示有活動(dòng)性內(nèi)出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼

續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④懷疑有腹腔其他臟器外傷。

腎損傷的手術(shù)適應(yīng)證：L開放性腎外傷：這類病人都要施行手術(shù)探查,

需經(jīng)腹部切口進(jìn)行于術(shù)，包括清創(chuàng)、縫合及引流，并探查腹部臟器有

無外傷。特殊類型：如經(jīng)皮腎鏡穿刺外傷，出血較多時(shí)，可改變穿剌

部位，或停止手術(shù)，或改為其他手術(shù)方法。2.閉合性腎外傷：需盡早

進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證有：①經(jīng)積極抗休克后生命體征仍未見改善，

提示有活動(dòng)性內(nèi)出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼

續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④懷疑有腹腔其他臟器外傷。

腎損傷的并發(fā)癥及處理包括：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫，需穿刺

引流或切開引流；②輸尿管狹窄、腎積水，施行成形術(shù)或腎切除術(shù)；

③惡性高血壓，作血管狹窄處擴(kuò)張或腎切除術(shù)；④持久性血尿，施

行選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù)。

回膀胱損傷的病理類型有：L挫傷，僅傷及膀胱黏膜或淺肌層，膀胱

壁未穿破，無尿外滲，可發(fā)生血尿。2.腹膜外型膀胱破裂：①腹膜外

型：單純膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液極易外滲入膀胱周圍組織及

恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎

區(qū)。大多由膀胱前壁破裂引起，常伴有骨盆骨折。②腹膜內(nèi)型：膀胱

壁破裂伴腹膜破裂，裂口與腹腔相通,尿液流入腹腔，可引起腹膜炎，

多見于膀胱后壁和頂部外傷。

試述膀胱破裂的處理原則

①閉合膀胱壁傷口；②保持尿液引流通暢或完全的尿流改道；③充

分引流膀胱周圍及其他部位的尿外滲。

國尿道損傷的臨床表現(xiàn)有：①尿道出血，為前尿道外傷最常見的癥狀;

②疼痛，局部常有疼痛及壓痛，也常見排尿痛，并向陰莖頭部及會(huì)

陰部放射；③局部血腫；④排尿困難，可引起排尿困難或尿潴留，

因疼痛而致括約肌痙攣也可引起排尿困難；⑤尿外滲，如不及時(shí)處

理或處理不當(dāng)，可發(fā)生廣泛皮下組織壞死、感染及膿毒癥。

國后尿道損傷治療原則：1.緊急處理：骨盆骨折病人須平臥，勿隨意

搬動(dòng)，以免加重外傷。外傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克治療。

2.早期處理：①插導(dǎo)尿管；②膀胱造瘦：適用于尿潴留者；③尿道

會(huì)師復(fù)位術(shù)，但注意休克嚴(yán)重者在搶救期間不宜作此手術(shù)；3.并發(fā)癥

處理：術(shù)后定期尿道擴(kuò)張。

試述骨盆骨折所致后尿道損傷的緊急處理

病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷，外傷嚴(yán)重伴大出血可致休

克，須抗休克治療。

團(tuán)反應(yīng)出腎功能的泌尿系統(tǒng)檢查

①尿比重：尿比重固定或接近于1.010，提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損，

尿滲透壓較尿比重測定更好地反映腎功能

②血尿素氮和血肌酎：血肌酎測定較血尿素氮精確

③內(nèi)生肌肝清除率：正常90~110ml/min

④酚紅排泄試驗(yàn)：反映腎小管的排泄功能

腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理改變？

①由于持久尿外滲可形成尿囊腫；②血腫、尿外滲引起組織纖維化,

壓迫腎盂輸尿管交界處可導(dǎo)致腎積水③開放性腎損傷偶可發(fā)生動(dòng)靜

脈瘦或假性腎動(dòng)脈瘤；④部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動(dòng)

脈，可引起腎性高血壓；

國神經(jīng)源性膀胱直腸指檢加彩超

男性泌尿生殖系統(tǒng)感染治療原則

①明確感染的性質(zhì)：尚無細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，可先根據(jù)尿沉淀涂片革蘭

染色來初步估計(jì)致病菌，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?/p>

②鑒別上尿路感染還是下尿路感染，最關(guān)鍵的表現(xiàn)是全身癥狀（畏寒

高熱）

③明確血行感染還是上行感染：血行感染發(fā)病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱等

全身癥狀，應(yīng)用血濃度高的抗菌藥物，常靜脈給藥，而上行感染以

膀胱剌激癥狀為主，應(yīng)用尿液濃度高的抗菌藥物和解痙藥物

④查明泌尿系有無梗阻因素：尿路梗阻性病變是泌尿系統(tǒng)感染的重要

誘因之一，多數(shù)應(yīng)行手術(shù)矯正

⑤檢查有無泌尿系感染的誘發(fā)因素，去除誘因

⑥測定尿液pH

⑦抗菌藥物的正確使用：使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)到病人癥狀消失,

尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周

延誤腎結(jié)核診斷的常見原因：

腎結(jié)核手術(shù)切除適應(yīng)證：

①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)切除病腎；②雙側(cè)腎結(jié)核一

側(cè)廣泛破壞呈"無功能"狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕，在抗結(jié)核藥物治療一

段時(shí)間后，擇期切除嚴(yán)重的一側(cè)病腎；③腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水并且積

水腎功能代償不良者，在引流腎積水和保護(hù)好健側(cè)腎功能的情況下,

應(yīng)切除無功能的結(jié)核病腎。

梗阻的治療原則：尿路梗阻的原因很多，治療方法復(fù)雜，因此，必須

細(xì)致檢查，全面考慮，并在此基礎(chǔ)上選擇治療方針。①病因治療：

尿路梗阻疾病的治療應(yīng)在明確診斷，查明病因的基礎(chǔ)上，消除引起尿

路梗阻的原因，才能徹度治愈。例如：腎及輸尿管結(jié)石可行體外震波

碎石或手術(shù)取石術(shù)。前列腺增生癥如病情允許，應(yīng)行前列腺切除術(shù)

(TURP)o尿道狹窄應(yīng)行狹窄段切除及吻合或拖入術(shù)。雙側(cè)尿路梗

阻的治療原則為兩側(cè)腎功能尚可時(shí)，宜先對(duì)腎功能較差側(cè)施行手術(shù),

使兩腎功能均能充分恢復(fù)如兩側(cè)腎功能均差時(shí)一，應(yīng)選擇腎功較好的一

側(cè)先行手術(shù)，對(duì)側(cè)亦應(yīng)盡快施行手術(shù)。②梗阻以上造瘦術(shù)：如梗阻

病因暫時(shí)不能解除，或病人情況不允許作較大手術(shù)時(shí)，可先在梗阻以

上部位行造瘦術(shù)，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復(fù)，待條

件許可時(shí)，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時(shí)行腎造瘦術(shù)。下尿路梗

阻時(shí)行膀胱造瘦術(shù)。③腎切除術(shù)：如上尿路梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水，

腎功能已極度損害或又合并嚴(yán)重感染時(shí)，如對(duì)側(cè)腎正常，可將患側(cè)腎

切除。

國常見急性尿潴留病因主要以機(jī)械性梗阻病變最多見，如前列腺增生

癥、前列腺腫瘤、膀胱頸部腫瘤、尿道腫瘤、尿道狹窄、尿道異物和

尿道結(jié)石以及盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠的子宮等均可

壓迫尿道引起尿潴留。

簡述良性前列腺增生的鑒別診斷

①前列腺癌：質(zhì)地堅(jiān)硬。

②尿道狹窄：多有外傷、感染史。

③膀胱頸攣縮：前列腺不大。

④神經(jīng)源性膀胱：常有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動(dòng)力學(xué)檢

查。

⑤膀胱癌：血尿，膀胱鏡檢查。

良性前列腺增生臨床表現(xiàn)和治療原則

前列腺增生的臨床表現(xiàn)有：①尿頻：是前列腺增生最常見的早期癥狀,

夜間更為明顯。尿頻早期是因增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情

發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻逐漸加重。

②排尿困難：是前列腺增生最重要的癥狀。典型表現(xiàn)是排尿遲緩、斷

續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。③前列腺增

生合并感染或結(jié)石：可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀。增生腺體表

面黏膜較大的血管破裂時(shí)一，亦可發(fā)生不同程度的無痛性肉眼血尿，應(yīng)

與泌尿系腫瘤引起的血尿鑒別。④梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害

時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全，如食欲缺乏、惡心、嘔吐、貧血、乏力

等癥狀。

②治療原則：根據(jù)梗阻程度、并發(fā)癥及全身情況選擇治療方案。

前列腺增生的治療方法是：①觀察等待若癥狀很輕，不影響生活與

睡眠者，一般無需治療，密切隨訪。②藥物治療：常用的藥物有a

受體阻滯劑、5a還原酶抑制劑和植物類藥等。③手術(shù)治療：前列腺

增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體

狀況能耐受手術(shù)者應(yīng)考慮手術(shù)治療。開放手術(shù)多采用恥骨上經(jīng)膀胱或

恥骨后前列腺切除術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

(transurethralresectionofprostate,TURP)適用于絕大多數(shù)良性前列

腺增生者。④其他療法：如激光、經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺

尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療等適用于不能耐受手術(shù)者。

回前列腺增生手術(shù)適應(yīng)證/和禁忌證

適應(yīng)癥(1)殘余尿＞50ml或有過急性尿潴留者

(2)反復(fù)發(fā)作血尿

(3)BPH引起的腎功能損害者

(4)合并膀胱結(jié)石、腫瘤

(5)膀胱大憩室以及反復(fù)尿路感染者

禁忌癥：

簡述上尿路結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證

輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有：1.疼痛；2.血尿；3.惡心、嘔吐；4.膀胱剌

激癥狀。國輸尿管結(jié)石的治療方法：1.病因治療；2.藥物治療：①純

尿酸結(jié)石：枸椽酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液，口服別喋醇及飲食調(diào)

節(jié)等方法治療。②胱氨酸結(jié)石：堿化尿液，使pH>7.8,攝入大量液

體?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。③感染性結(jié)石：控制

感染，口服氯化氨酸化尿液,應(yīng)用胭酶抑制劑，有控制結(jié)石長大作用；

限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對(duì)磷酸的吸收,

有預(yù)防作用。在藥物治療過程中，還需增加液體攝入量。3.體外沖擊

波碎石；4.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；5.輸尿管鏡碎石取石術(shù)；6.腹腔鏡

輸尿管切開取石；7.開放手術(shù)治療。

腎結(jié)石保守治療的指征只要是指藥物進(jìn)行排石治療，主要是結(jié)石V

0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻。

體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑小于等于2cm的腎結(jié)石及輸

尿管上段結(jié)石。輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。

禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、

安裝心臟起搏器者、急性尿路感染、主動(dòng)脈或腎動(dòng)脈瘤、育齡婦女輸

尿管下段結(jié)石等。并發(fā)癥：血尿、絞痛、皮膚損傷、"石街〃形成、尿

路梗阻、發(fā)熱、心臟合并癥、高血壓、腎實(shí)質(zhì)受損或腎周圍血腫。

曲簡述雙側(cè)尿路結(jié)石的處理原則

①雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件允許，雙側(cè)取石

②一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

③雙腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定，原則上盡量保留腎。一般

先處理易于取出及安全側(cè)。

④雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起梗阻無尿時(shí).，應(yīng)及時(shí)施行

手術(shù)，若病情嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管引流或經(jīng)皮腎

穿刺造瘦，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)取石治療。

結(jié)石預(yù)防的原則：①大量飲水，增加尿量，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)

的濃度，減少晶體形成；②調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)等

調(diào)節(jié)食物構(gòu)成；③特殊性預(yù)防，在進(jìn)行了完整的代謝狀態(tài)檢查后可

采用以下預(yù)防方法，如草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6,以減少草

酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。尿酸結(jié)石病人可口服

別喋吟醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。有尿路梗阻、尿路異物、尿

路感染或長期臥床等，應(yīng)及時(shí)去除這些結(jié)石誘因。

回腎腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥

根治性腎切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證:不適合行保留腎單位手術(shù)的T1期腎癌,

以及T2-T4期腎癌。范圍:病側(cè)腎周筋膜、腎周脂肪、病腎、同側(cè)腎上

腺、從膈肌腳到腹主動(dòng)脈分叉處或下腔靜脈旁淋巴結(jié)及骼血管分叉處

以上輸尿管

保留腎單位的手術(shù)的適應(yīng)證:T1期腎癌、腎癌發(fā)生于解剖性或功能性

的孤立腎，根治術(shù)將會(huì)導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的病人

簡述膀胱癌TNM分期中有關(guān)腫瘤浸潤深度的規(guī)定（T）。

根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM,為Tis原

位癌：Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層又分

為T2a浸潤淺?。觾?nèi)1/2）,T2b浸潤深肌層（肌層外1/2）；T3

浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。

骨折的并發(fā)癥

①早期并發(fā)癥:休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周

圍組織損傷、骨筋膜室綜合征

②晚期并發(fā)癥:墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、損傷性

骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（反射

性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良）、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征的形成機(jī)制：創(chuàng)傷骨折后血腫和組織水腫引起骨筋膜

室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小

而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。臨床表現(xiàn)：①肢體持續(xù)性劇烈疼

痛；②指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱；③皮膚略紅，腫脹，有嚴(yán)重

壓痛；④缺血性肌攣縮；⑤肌肉壞疽。

/骨折切開復(fù)位指征：①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；

②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷；④多處骨折；

⑤四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓損傷者；⑥老

年人四肢骨折需盡早離床活動(dòng)。

肱骨干骨折合并樓神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)垂腕，各手指，指關(guān)節(jié)不能背

伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背皮膚感覺減退或消失。

樓骨遠(yuǎn)端骨折包括？

①Colles骨折又稱為伸直型橫骨下端骨折，在腕關(guān)節(jié)伸直位時(shí)手掌著

地受傷。傷后出現(xiàn)局部疼痛腫脹，有"銀叉〃和"槍刺樣”畸形。X線片

見骨折遠(yuǎn)端向梯、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。以手法復(fù)位外固定治

療為主，部分需要手術(shù)治療。手法復(fù)位后，使用石膏將復(fù)位滿意的前

臂固定，2周水腫消退后，可在腕關(guān)節(jié)中立位更換石膏托或前臂管型

石膏固定。若手法復(fù)位失敗或有嚴(yán)重的粉碎性骨折，可切開復(fù)位。有

骨缺損應(yīng)植骨，內(nèi)固定或支架外固定。

②屈屈型骨折(smith)骨折由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受

傷引起的，也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。稍后腕部下垂，局

部腫脹，晚被撤皮下瘀斑，腕部活動(dòng)受限，檢查局部有明顯壓痛，拍

片可發(fā)現(xiàn)典型移位近折端向背側(cè)移位。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、樓側(cè)移位。

③樓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton)是槎骨遠(yuǎn)端骨折的一

種特殊類型。

回手外傷現(xiàn)場處理原則

①止血

上肢止血帶壓力應(yīng)控制在250?300mmHg

上肢止血帶應(yīng)上在上肢上段

②創(chuàng)口包扎

③局部固定

④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

盟手外傷查體應(yīng)注意:①皮膚損傷檢查②肌腱損傷檢查③神經(jīng)損傷檢

查④血管損傷檢查⑤骨關(guān)節(jié)損傷檢查

手外傷現(xiàn)場急救的目的及處理方法

簡述手外傷的治療原則:①早期徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)應(yīng)在良好的麻醉和氣

囊止血帶控制下進(jìn)行，從淺到深；②組織修復(fù)，應(yīng)爭取在傷后6-8小

時(shí)內(nèi)進(jìn)行；③一期閉合創(chuàng)口，皮膚裂傷，可直接縫合。碾壓撕脫傷要

根據(jù)皮膚活力判斷切除多少組織；④術(shù)后處理，血管固定2周，肌腱

縫合后固定3-4周，神經(jīng)修復(fù)4周，關(guān)節(jié)脫位3周，骨折4-6周。

斷指再植的手術(shù)原則:①先處理危急病情再斷肢再植；②根據(jù)肢體離

斷時(shí)間長短進(jìn)行不同順序的修復(fù)；③徹底清創(chuàng)，一般分兩組同時(shí)清創(chuàng)

離斷肢（指）體的遠(yuǎn)近端，仔細(xì)尋找、修整、標(biāo)記血管、神經(jīng)、肌腱；

④修整重建骨支架，骨折固定要求簡便迅速、剝離較少、固定可靠、

利于愈合；⑤縫合肌（肉）腱，骨支架重建后，吻合血管前，在適當(dāng)

張力下縫合肌肉、肌腱；⑥重建血液循環(huán)；⑦縫合神經(jīng)；⑧閉合創(chuàng)口

和包扎。

脊髓損傷的病理分型：①脊髓震蕩：傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)，

無明顯器質(zhì)性改變，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象；②不完全

性脊髓損傷，輕者僅有中心小壞死灶，重者脊髓中心可出現(xiàn)壞死軟化

灶并由膠質(zhì)或瘢痕代替；③完全性脊髓損傷：脊髓內(nèi)的病變呈進(jìn)行

性加重，從中心出血至全脊髓出血水腫，從中心壞死到大范圍脊髓壞

死。

國脊柱骨折搬運(yùn):脊柱骨折后，如果急救和搬運(yùn)不當(dāng)，可使脊髓損傷平

面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。因此脊柱骨折后正確地

進(jìn)行急救和搬運(yùn)非常重要。具體方法包括：不要用軟擔(dān)架，宜用木板

搬運(yùn)。移動(dòng)前先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放

傷員一側(cè)，由2-3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使之成一整體滾動(dòng)移至

木板上。注意：轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用摟抱或一人

抬頭，一人抬腿的方法。對(duì)頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加

牽引與軀干一致滾動(dòng)。傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。

搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及有無呼吸困難的情況。

團(tuán)壓瘡分度:第一度皮膚發(fā)紅，周圍水腫；第二度:皮膚出現(xiàn)水泡，色澤

紫黑，有淺層皮膚壞死。第三度:皮膚全層壞死；第四度，壞死范圍

深達(dá)韌帶與骨骼。

國壓瘡的防治①:床褥平整，柔軟或用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。②

2-3小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。③骨隆突部位每日用50%乙醇擦洗,

滑石粉按摩。④淺表壓瘡可以用紅外燈烘烤，但需注意發(fā)生繼發(fā)性灼

傷。深度壓瘡應(yīng)剪除壞死組織，勤換輔料⑤炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)做

轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。

脊髓損傷手術(shù)指征：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨

折復(fù)位不滿意或仍存在脊柱不穩(wěn)定因素者；③影像學(xué)顯示有碎骨片

突入椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)

性出血者。

脊髓損傷的治療：（1）非手術(shù)治療：傷后6小時(shí)是關(guān)鍵時(shí)期，24小

時(shí)內(nèi)為急性期，抓緊盡早治療時(shí)機(jī)。①藥物治療：甲潑尼龍沖擊療

法，適用于受傷后8小時(shí)內(nèi)患者；②高壓氧治療；③其他：自由基

清除劑等。（2）手術(shù)治療：手術(shù)途徑和方式視骨折的類型和致壓物

的部位而定。手術(shù)指征：①脊柱骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱

骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有

碎骨片突人椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)

有活動(dòng)性出血者。

骨盆骨折時(shí)的泌尿系損傷包括膀胱和后尿道損傷。治療原則為：①閉

合膀胱壁傷口；②保持通暢的尿液引流，或完全的尿流改道；③充

分引流膀胱周圍及其他部位的尿外滲。

盟腕管的組成：拇長屈肌腱、2-5指的指深、指淺屈肌腱和正中神經(jīng)

通過。表現(xiàn)樓側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。拇、

示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。腕部tinel

征陽性。Phalen征陽性

骨盆骨折常見的并發(fā)癥：①腹膜后血腫（最危險(xiǎn)）②盆腔內(nèi)臟器損傷

——尿道、直腸③神經(jīng)損傷，主要是腰舐神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷④脂

肪栓塞與靜脈栓塞⑤出血性休克

尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷體征：

國慢性骨髓炎手術(shù)適應(yīng)證和禁忌癥

適應(yīng)證：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療

禁忌證：①慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治

療為主，積膿時(shí)宜切開引流②大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者,

過早取掉大塊死骨會(huì)造成長段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨,

須待包殼生成后再手術(shù)

腰肌勞損的癥狀和體征

運(yùn)動(dòng)慢性系統(tǒng)損傷的治療原則:防治結(jié)合，去除病因，以防為主。（1）

減少損傷性因素；（2）物理治療；（3）合理應(yīng)用非留體抗炎藥、激

素；（4）手術(shù)治療。

國試述手、腕部狹窄性腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。①彈響指和彈響拇起病緩

慢，開始時(shí)晨起患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后消失。隨病情延長癥狀漸加

重，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)。各手指中以中、環(huán)指最多，示、拇指

次之，小指最少見，在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，而小

兒拇長屈肌鍵鞘炎則常為雙側(cè)性。②梯骨莖突狹窄性腱鞘炎時(shí)，腕

關(guān)節(jié)撓側(cè)疼痛漸加重并無力提物，患處或遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，可招及

痛性結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkel-tein試驗(yàn)陽性。

國簡述肱骨外上歌炎的治療:患肢制動(dòng)、痛點(diǎn)封閉、手術(shù)處理。（1）

限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。（2）壓痛點(diǎn)局部

注射非雷體消炎藥物。（3）偶有非手術(shù)治療無效的頑固疼痛者需手

術(shù)治療。

頸椎病的分型:根據(jù)頸椎病的發(fā)病機(jī)制，臨床將其分為四型：神經(jīng)根

型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型。不同的臨床分型其主要癥狀也

各不相同。具體表現(xiàn)為：①神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高。臨床上

開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏

等異常，同時(shí)可有上肢肌力下降、手指動(dòng)作不靈活。檢查可見病側(cè)頸

部肌肉痙攣，肩頸部肌肉可有壓痛，患肢活動(dòng)有不同程度受限；②脊

髓型頸椎?。翰∪顺霈F(xiàn)上肢或下肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感,

束帶感，雙手精細(xì)動(dòng)作障礙。后期可出現(xiàn)二便功能障礙。Hoffmann

征、Babinski征等病理征可呈陽性；③椎動(dòng)脈型頸椎?。河捎陬i椎退

變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈遭

受壓迫或剌激，椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或痙攣造成椎一基底動(dòng)脈供血不全,

出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴、偏頭痛等癥狀，或轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎時(shí)突發(fā)眩暈而猝

倒；④交感神經(jīng)型頸椎病：病人可感到頸項(xiàng)痛，頭痛、頭暈；面部

或軀干麻木發(fā)涼，痛覺遲鈍；感心悸、心律失常；亦可有耳鳴、聽力

減退，或訴記憶力減退、失眠等癥狀。

國頸椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：突出的椎間盤組織壓迫頸神經(jīng)根時(shí)，

病人有頸項(xiàng)痛、頸肩痛或上肢放射痛，疼痛較重，病程較久的患者以

麻木感為主。情況嚴(yán)重患者表現(xiàn)為突然短期內(nèi)上肢不能抬舉或手部無

力。檢查時(shí)頸部出現(xiàn)強(qiáng)迫體位或頸部僵硬，活動(dòng)受限，類似“落枕”,

C2?T1神經(jīng)支配區(qū)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的感覺障礙，患肢肌力下降，腱

反射減弱或消失，Hoffmann征陰性或陽性。當(dāng)頸椎間盤組織壓迫脊

髓時(shí)，病人表現(xiàn)為四肢不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或括約肌功能障礙,

亦可表現(xiàn)為截癱、四肢癱或Brown-Sequard綜合征等。

國腰椎間盤突出癥的病因：①椎間盤退變（根本）；②損傷；③妊

娠；④遺傳因素；⑤發(fā)育異常。腰椎間盤突出癥的分型：①膨出型；

②突出型；③脫出型；④游離型；⑤Schmorl結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型。

國腰椎間盤突出癥癥狀：①腰痛：早期出現(xiàn)，有時(shí)可伴有臀部疼痛;

②坐骨神經(jīng)痛：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的

放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇；③馬尾綜

合征：中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍

區(qū)感覺異常。

國腰椎間盤突出癥的體征：①腰椎側(cè)凸；②腰部活動(dòng)受限；③壓痛

及舐棘肌痙攣；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

回腰椎間盤突出癥手術(shù)治療指征：①腰腿痛癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)

半年以上非手術(shù)治療無效且病情加重和影響工作和生活；②中央型

突出有馬尾神經(jīng)綜合征、括約肌功能障礙；③存在明顯的神經(jīng)受累。

長骨干際端感染病灶的擴(kuò)散途徑包括：干箭端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展;

穿破骨皮質(zhì)，侵入骨膜下；經(jīng)骨小管與骨膜下、骨髓腔相通；直接穿

入關(guān)節(jié)腔；穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍；穿破骨膜至軟組織口。

急性骨髓炎往往演變?yōu)槁怨撬柩祝试缙谠\斷與治療是治療的關(guān)鍵:

①抗生素治療：早期聯(lián)合用藥；②手術(shù)治療：鉆孔引流術(shù)和開窗減

壓；③全身輔助治療：高熱時(shí)降溫，補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、

維生素，輸血；④局部輔助治療：患肢牽引或石膏制動(dòng)，竇道開洞

換藥等。

國骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)

①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛

和竇道閉合；③3次血沉均正常；④影像學(xué)表現(xiàn)膿腫縮小甚至消失

或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；⑤起床活動(dòng)已1年，仍能

保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。

結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證

適應(yīng)證:①經(jīng)保守治療療效差且病變?nèi)杂羞M(jìn)展；②有明顯的死骨及較

大膿腫；③竇道流膿經(jīng)久不愈；④脊柱結(jié)核有脊柱不穩(wěn)定、脊髓馬

尾神經(jīng)受壓或嚴(yán)重后凸畸形等。

禁忌癥：①伴有其他臟器活動(dòng)期結(jié)核者；②病情危重、全身狀態(tài)差

的患者；③合并其他疾病不能耐受手術(shù)者；④術(shù)前未進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)

核藥物治療者。

團(tuán)脊柱結(jié)核的治療方法

①全身治療：支持治療；抗結(jié)核藥物治療

②局部治療：矯形治療；硬板床休息；膿腫穿刺或引流；竇道換藥;

手術(shù)治療

國脊柱結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)治療原則

手術(shù)治療目的:徹底清除病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性、矯

正脊柱畸形

手術(shù)治療原則:術(shù)前4~6周規(guī)范抗結(jié)核化療控制混合感染。書中徹底

清除病灶，解除神經(jīng)及脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后繼續(xù)完成規(guī)

范化療療程。

適應(yīng)癥：①經(jīng)保守治療效果不佳，病變?nèi)杂羞M(jìn)展②病灶內(nèi)有較大的

死骨及寒性膿腫③竇道經(jīng)久不愈④骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定；⑤

出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)受壓迫癥狀或截癱⑥嚴(yán)重后凸畸形

良惡性骨腫瘤的鑒別：①疼痛與壓痛：良性腫瘤多無疼痛，惡性腫

瘤幾乎均有疼痛，開始時(shí)為間歇性、輕度疼痛，隨后發(fā)展為持續(xù)性劇

痛、夜間痛，并可有壓痛；②局部腫塊和腫脹：良性骨腫瘤常表現(xiàn)

為質(zhì)硬而無壓痛的腫塊，生長緩慢，通常被偶然發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤局部

腫脹和腫塊發(fā)展迅速；③X線表現(xiàn)：良性骨腫瘤具有界限清楚、密度

均勻的特點(diǎn)，多為膨脹性病損或者外生性生長，病灶骨質(zhì)破壞呈單房

性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，周圍可有硬化反應(yīng)骨,

通常無骨膜反應(yīng)。惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣,

密度不均，界限不清。舉例：①良性骨腫瘤：以骨軟骨瘤和軟骨瘤

多見；②惡性骨腫瘤：以骨肉瘤和軟骨肉瘤多見。

國簡述惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的指征和禁忌證。

惡性骨腫瘤保肢手術(shù)指征：①肢體發(fā)育成熟；②奶期或化療敏感的

明期腫瘤；③血管神經(jīng)束未受累；④術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高

于截肢；術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢；⑤病人要求保肢。禁忌證：①腫

瘤周圍主要神經(jīng)、血管受侵犯；②在根治術(shù)前或術(shù)前化療期間發(fā)生

病理性骨折，瘤組織和細(xì)胞突破間室屏障，隨血腫廣泛污染臨近正常

組織；③腫瘤周圍軟組織條件不好，如主要?jiǎng)恿∪罕磺谐?，或?/p>

放療、反復(fù)手術(shù)而瘢痕化，或皮膚軟組織有感染者；④不正確的切

開活檢，污染周圍正常組織或使切口周圍皮膚瘢痕化，彈性差，血運(yùn)

不好。

惡性骨腫瘤的特點(diǎn)

骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征：①X線：表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊

性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改