消化系統(tǒng)疾病的臨床用藥 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

消化系統(tǒng)疾病的臨床合理用藥

2瀉藥（laxatives,catharitics）

[概述]瀉藥（laxatives,catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。[分類(lèi)]刺激性、容積性、潤(rùn)滑性和膨脹性瀉藥。刺激性瀉藥1.酚酞（phenolphthalein）[作用與應(yīng)用]口服后在腸道內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，造成腸內(nèi)液體增加，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。作用溫和，適用于慢性便秘。[體內(nèi)過(guò)程]口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長(zhǎng)其作用時(shí)間，故一次服藥作用可維持3-4天。[不良反應(yīng)]遇有過(guò)敏性反應(yīng)，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類(lèi)藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內(nèi)窺鏡檢查或術(shù)前排空腸內(nèi)容。2.蒽醌類(lèi)（anthroquinones）大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)，[作用與應(yīng)用]口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6-8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘。容積性瀉藥（鹽類(lèi)瀉藥）為非吸收的鹽類(lèi)和食物性纖維素等物質(zhì)。硫酸鎂和硫酸鈉[藥理作用]（1）導(dǎo)瀉作用在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素（cholecystokinin），此激素能刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。

（2）利膽作用口服高濃度硫酸鎂或用導(dǎo)管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。[臨床應(yīng)用]1導(dǎo)瀉一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導(dǎo)瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內(nèi)毒物及某些驅(qū)腸蟲(chóng)藥服后連蟲(chóng)帶藥一起排出。2利膽可用于阻塞性黃疸、慢性腫囊炎。[不良反應(yīng)]

硫酸鎂、硫酸鈉瀉下作用較劇烈，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖。[藥理作用與臨床應(yīng)用]在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的pH值，降低腸內(nèi)氨的形成；H+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨。可用于慢性門(mén)脈高壓及肝性腦病。應(yīng)注意因腹瀉而造成水、電解質(zhì)丟失，可使肝性腦病惡化。潤(rùn)滑性瀉藥[作用與應(yīng)用]通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門(mén)手術(shù)患者。1.液體石蠟（liquid

paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，適用于兒童及老人。膨脹性瀉藥食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。瀉藥應(yīng)用注意事項(xiàng)1.治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜水果等常能收到良好效果。2.應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類(lèi)型瀉藥。如排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類(lèi)瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應(yīng)用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經(jīng)期婦女不能用作用強(qiáng)烈的瀉藥。止瀉藥1、阿片：用于嚴(yán)重的非細(xì)菌感染性腹瀉。2、收斂劑和吸附劑：鞣酸蛋白在腸中與腸黏膜上蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在黏膜上，減少對(duì)腸黏膜的刺激，起到收斂止瀉的作用。藥用炭能吸附腸內(nèi)的細(xì)菌及氣體，防止毒物的吸收而止瀉。3、苯乙哌啶（地芬諾酯）：為哌替啶的衍生物，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有提高腸道張力和減少腸蠕動(dòng)作用。治療急慢性腹瀉。大劑量可成癮。止吐藥

延腦的嘔吐中樞，可接受來(lái)自催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）、前庭器官、內(nèi)臟等傳入沖動(dòng)而引發(fā)嘔吐。已知CTZ含有豐富的多巴胺、組胺、膽堿受體，前庭器官有膽堿能、組胺能神經(jīng)纖維與嘔吐中樞相聯(lián)。5-羥色胺的5-HT3亞型受體通過(guò)外周、中樞部位如孤束核也與嘔吐有關(guān)。M膽堿受體阻斷藥東莨菪堿、組胺H1受體阻斷藥苯海拉明等抗暈動(dòng)病嘔吐已在有關(guān)章節(jié)中敘述。這里主要介紹某些多巴胺受體阻斷藥和5-HT3受體阻斷藥的止吐作用。奧丹西?。ò旱に经偅╫ndansetron）[作用]能選擇性阻斷5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大止吐作用。對(duì)暈動(dòng)病及多巴胺激動(dòng)劑去水嗎啡引起嘔吐無(wú)效。[應(yīng)用]臨床用于化療、放療引起的惡心、嘔吐。[不良反應(yīng)]較輕，可有頭痛、疲勞或便秘、腹瀉。同類(lèi)新藥格雷西?。╣ranisetron）、托比西?。╰ropisetron）作用更強(qiáng)，目前正在臨床試用中。助消化藥[概述]助消化藥多為消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。能促進(jìn)食物的消化，用于消化道分泌機(jī)能減弱，消化不良。有些藥物能阻止腸道的過(guò)度發(fā)酵，也用于消化不良的治療。助消化藥稀鹽酸（dilute

hydrochloric

acid）

10%的鹽酸溶液，服后使胃內(nèi)酸度增加，胃蛋白酶活性增強(qiáng)。適用于慢性胃炎、胃癌、發(fā)酵性消化不良等。服后可消除胃部不適、腹脹、噯氣等癥狀。胃蛋白酶（pepsin）

得自牛、豬、羊等胃粘膜。常與稀鹽酸同服用于胃蛋白酶缺乏癥。胰酶（pancreatin）

得自牛、豬、羊等動(dòng)物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在酸性溶液中易被破壞，一般制成腸衣片吞服。助消化藥乳酶生（biofermin）為干燥活乳酸桿菌制劑，能分解糖類(lèi)產(chǎn)生乳酸，使腸內(nèi)酸性增高，從而抑制腸內(nèi)腐敗菌的繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。常用于消化不良，腹脹及小兒消化不良性腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附劑同時(shí)服用，以免抗菌而降低療效。病毒性肝炎的治療用藥

抗肝炎病毒藥干擾素可分為α、β、γ三型核苷類(lèi)似物阿糖腺苷免疫調(diào)節(jié)藥如胸腺肽、IL-2等治療肝炎輔助用藥

保護(hù)肝細(xì)胞藥

馬洛替酯水飛薊賓聯(lián)苯雙酯齊墩果酸去肝脂藥肌醇

其它胱氨酸、輔酶A等肝昏迷（肝性腦?。┓乐斡盟幠壳皣?guó)內(nèi)常用的治療肝性腦病的藥物有谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸、乙酰谷酰胺和γ氨基丁酸等，現(xiàn)認(rèn)為療效不確切或無(wú)效，應(yīng)予淘汰。常用的治療肝性腦病的藥物有乳果糖、新霉素、支鏈氨基酸、氟馬西尼、鳥(niǎo)氨酸門(mén)冬氨酸、左旋多巴。利膽藥利膽藥為促進(jìn)膽汁分泌或促進(jìn)膽囊排空的藥物。去氫膽酸（dehydrocholic

acid）[作用]增加膽汁的分泌，使膽汁變稀。對(duì)脂肪的消化吸收也有促進(jìn)作用。[應(yīng)用]臨床用于膽囊及膽道功能失調(diào)，膽汁淤滯，阻止膽道上行性感染，也可用于排除膽結(jié)石。對(duì)膽道完全梗阻