《過期妊娠診療常規(guī)》課件

過期妊娠診療常規(guī)過期妊娠是指妊娠超過42周仍未分娩的狀況。過期妊娠會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括胎兒窘迫、羊水減少、胎盤功能減退等。課程目標(biāo)11.了解過期妊娠定義及危害掌握過期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見并發(fā)癥。22.熟悉過期妊娠管理流程學(xué)習(xí)過期妊娠的處理原則和分期治療方案。33.掌握過期妊娠的生產(chǎn)方式選擇熟悉剖宮產(chǎn)和經(jīng)產(chǎn)道分娩的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)。44.了解過期妊娠的圍產(chǎn)期并發(fā)癥預(yù)防掌握過期妊娠產(chǎn)后觀察和護(hù)理要點(diǎn)。什么是過期妊娠過期妊娠是指妊娠超過42周，即超過預(yù)產(chǎn)期兩周后仍未分娩者。臨床上，超過42周的妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育成熟，可能出現(xiàn)胎盤功能減退、羊水減少等問題，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。過期妊娠的發(fā)病率過期妊娠是指妊娠超過42周的妊娠，是妊娠期的一種常見并發(fā)癥。其發(fā)病率近年來呈上升趨勢。5-10%發(fā)病率據(jù)統(tǒng)計(jì)，過期妊娠的發(fā)病率約為5-10%。30%增長趨勢近年來，過期妊娠的發(fā)病率呈增長趨勢，原因可能是人們對(duì)妊娠期保健意識(shí)的提高，導(dǎo)致更多的孕婦能夠及時(shí)就醫(yī)。1-2%歐美國家歐美國家的過期妊娠發(fā)病率約為1-2%，低于我國。過期妊娠的危害胎盤功能衰退胎盤老化，功能下降，無法提供足夠的氧氣和營養(yǎng)，影響胎兒生長發(fā)育。臍帶纏繞胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)過多，容易發(fā)生臍帶纏繞，甚至導(dǎo)致胎兒缺氧。胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)缺氧，會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，嚴(yán)重者甚至危及生命。新生兒窒息新生兒出生后，由于宮內(nèi)缺氧，可能發(fā)生窒息，影響新生兒健康。過期妊娠的診斷流程1孕婦體格檢查測量血壓、體重、子宮高度2腹部超聲檢查評(píng)估胎兒生長、羊水量3宮頸檢查評(píng)估宮頸成熟度、擴(kuò)張程度4孕婦內(nèi)分泌檢查評(píng)估胎盤功能、激素水平過期妊娠診斷流程包括一系列檢查。醫(yī)生會(huì)通過體格檢查、超聲檢查、宮頸檢查和內(nèi)分泌檢查等評(píng)估孕婦和胎兒狀況。孕婦體格檢查血壓測量檢查孕婦血壓是否正常，可反映孕婦血管狀況及心臟負(fù)荷。體重測量了解孕婦體重增長情況，評(píng)估胎兒發(fā)育情況。血紅蛋白檢查了解孕婦血紅蛋白水平，可判斷是否存在貧血。腹部檢查評(píng)估胎兒大小、位置、胎心率等，可了解胎兒發(fā)育情況。腹部超聲檢查胎兒發(fā)育評(píng)估超聲檢查可評(píng)估胎兒生長情況，如胎兒大小、體重、頭部、四肢等。胎兒心臟評(píng)估超聲檢查可評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)，如心室大小、瓣膜功能等，以排除心臟畸形。胎兒腦部評(píng)估超聲檢查可評(píng)估胎兒腦部結(jié)構(gòu)，如腦室大小、腦組織發(fā)育情況等，以排除腦部畸形。宮頸檢查評(píng)估宮頸成熟度檢查宮頸的長度、厚度和柔軟度，判斷是否已達(dá)到成熟狀態(tài)，有利于預(yù)測分娩時(shí)間。評(píng)估宮頸擴(kuò)張程度檢查宮頸口開張的程度，了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，判斷是否已進(jìn)入活躍期。判斷宮頸是否有異常檢查宮頸是否有炎癥、息肉或其他異常，及時(shí)采取措施預(yù)防或治療。孕婦內(nèi)分泌檢查血清激素水平評(píng)估母體激素水平，例如雌激素、孕激素和人絨毛膜促性腺激素(hCG)。甲狀腺功能評(píng)估甲狀腺激素水平，如甲狀腺激素(T3和T4)和促甲狀腺激素(TSH)。血糖評(píng)估血糖水平，排除妊娠期糖尿病。胎盤及羊水情況評(píng)估胎盤功能評(píng)估胎盤成熟度、位置，判斷胎盤功能是否正常，是否存在胎盤早剝、前置胎盤等問題。羊水量羊水量過多或過少都可能對(duì)胎兒造成影響，需要及時(shí)處理。羊水成分羊水成分異常，如羊水混濁、有胎糞等，可能是胎兒宮內(nèi)窘迫的征兆。胎兒狀況評(píng)估胎兒超聲檢查評(píng)估胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤功能等。胎兒心跳監(jiān)測評(píng)估胎兒心率、心律，判斷胎兒是否有缺氧情況。胎兒腦部超聲檢查胎兒腦部發(fā)育情況，排除腦部畸形。過期妊娠的分類11.妊娠時(shí)間分類超過預(yù)產(chǎn)期1周，為過期妊娠，超過預(yù)產(chǎn)期2周，為晚期過期妊娠。22.胎盤功能分類過期妊娠可以分為胎盤功能正常、胎盤功能減退、胎盤功能衰竭三種。33.胎兒發(fā)育分類根據(jù)胎兒發(fā)育情況，可以分為胎兒發(fā)育正常、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等。過期妊娠的分期1第一期妊娠41周至41周+6天。持續(xù)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，評(píng)估胎盤功能。2第二期妊娠42周至42周+6天。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒安全風(fēng)險(xiǎn)，制定分娩方案。3第三期妊娠43周及以后。立即實(shí)施相關(guān)措施，降低圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，保證母兒安全。過期妊娠早期處理過期妊娠的早期處理至關(guān)重要，目的在于最大程度地減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全。1監(jiān)測胎兒狀況定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況。2控制母體血壓預(yù)防妊娠期高血壓，監(jiān)測血壓變化。3監(jiān)測宮頸成熟度評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況，判斷是否已進(jìn)入分娩階段。4評(píng)估羊水量確保羊水量充足，預(yù)防羊水過少。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。過期妊娠中晚期處理繼續(xù)監(jiān)測密切關(guān)注母兒狀況，定期進(jìn)行超聲檢查，評(píng)估胎盤功能和胎兒生長發(fā)育情況。藥物治療根據(jù)胎兒成熟度，醫(yī)生可能考慮使用藥物來促進(jìn)肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。分娩方式根據(jù)胎兒情況和孕婦的健康狀況，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，選擇最佳的分娩方式，確保母兒安全。心理支持為孕婦提供心理支持，幫助她們緩解焦慮情緒，保持積極的心態(tài)，順利迎接分娩。生產(chǎn)方式的選擇剖宮產(chǎn)適用于胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常等情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況進(jìn)行評(píng)估，決定是否需要剖宮產(chǎn)。陰道分娩適用于胎兒正常、孕婦身體狀況良好等情況。陰道分娩可以促進(jìn)產(chǎn)婦的自然恢復(fù)，也有助于新生兒的健康。剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證胎兒窘迫胎心率異常、羊水混濁或胎兒活動(dòng)減少。胎盤功能不全胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全等。盆腔狹窄骨盆狹窄或畸形，無法經(jīng)陰道分娩。其他情況孕婦患有心臟病、高血壓等疾病，或存在其他不利于經(jīng)陰道分娩的因素。經(jīng)產(chǎn)道分娩的注意事項(xiàng)產(chǎn)前評(píng)估評(píng)估孕婦身體狀況，包括心肺功能、血紅蛋白等指標(biāo)，確保孕婦安全生產(chǎn)。產(chǎn)程監(jiān)測密切監(jiān)測胎兒心跳，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，確保母嬰安全。醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，并給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)，確保生產(chǎn)順利進(jìn)行。新生兒護(hù)理新生兒出生后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的檢查和護(hù)理，確保新生兒健康成長。過期妊娠并發(fā)癥母親過妊娠會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病、子癇、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、盆底功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些并發(fā)癥可能危及產(chǎn)婦的生命安全。胎兒過期妊娠會(huì)導(dǎo)致胎盤功能下降，胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、胎兒窒息、新生兒窒息、新生兒腦損傷、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征等問題。這些問題可能會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡或新生兒發(fā)育遲緩。圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥預(yù)防定期產(chǎn)檢產(chǎn)檢可以早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理妊娠期疾病。適度運(yùn)動(dòng)孕期適度運(yùn)動(dòng)可以提高身體抵抗力，預(yù)防孕期并發(fā)癥。新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理是預(yù)防新生兒并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括早產(chǎn)兒護(hù)理、新生兒黃疸防治等。產(chǎn)后觀察及處理11.觀察生命體征產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。22.觀察子宮收縮觀察子宮收縮情況，評(píng)估子宮恢復(fù)狀況，及時(shí)采取措施。33.觀察陰道出血觀察陰道出血量及顏色，預(yù)防產(chǎn)后出血，確保產(chǎn)婦安全。44.觀察乳房變化觀察乳房脹痛情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，為母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的益處母乳是嬰兒最理想的天然食物，含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可以滿足嬰兒生長發(fā)育的需要。母乳喂養(yǎng)還可以增強(qiáng)嬰兒的免疫力，預(yù)防多種疾病。母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)母嬰感情的建立，對(duì)母親的健康也有益處，可以降低患乳腺癌、卵巢癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)的技巧正確的哺乳姿勢可以幫助嬰兒吸吮到充足的乳汁。建議母親采用舒適的姿勢，并讓嬰兒的嘴巴含住乳暈，而不是乳頭。如果嬰兒出現(xiàn)吸吮困難或體重增長緩慢等問題，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師或母乳喂養(yǎng)顧問，尋求幫助。產(chǎn)褥期護(hù)理休息和睡眠產(chǎn)婦需要充足的休息和睡眠，以恢復(fù)體力，促進(jìn)身體康復(fù)。營養(yǎng)補(bǔ)充產(chǎn)婦需要補(bǔ)充充足的營養(yǎng)，以滿足自身和嬰兒的需要。個(gè)人衛(wèi)生產(chǎn)婦要保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰部位清潔干燥。情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)婦要保持良好的情緒，避免過度勞累和精神緊張。營養(yǎng)建議充足的水果攝入富含維生素C的水果，如橙子、草莓和獼猴桃，有助于增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)傷口愈合。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食用富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞肉和豆腐，有助于恢復(fù)體力，促進(jìn)組織修復(fù)。多樣化蔬菜攝入多種蔬菜，如菠菜、西蘭花和西紅柿，可以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，幫助提高身體抵抗力。充足的水分多喝水，有助于促進(jìn)新陳代謝，排除體內(nèi)毒素，保持身體水分平衡。家庭出院指導(dǎo)1定期產(chǎn)檢產(chǎn)后定期產(chǎn)檢，監(jiān)測身體恢復(fù)，關(guān)注胎兒發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。2母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)，營養(yǎng)豐富，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。3合理休息保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意營養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體恢復(fù)。4保持心情舒暢保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和母嬰健康。隨訪及健康教育定期產(chǎn)后檢查定期進(jìn)行產(chǎn)后檢查，確保身體恢復(fù)良好。健康教育學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理等知識(shí)，以更好地照顧自己和寶寶。咨詢和建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，了解寶寶生長發(fā)育情況，獲得專業(yè)的指導(dǎo)和建議。本課程小結(jié)過期妊娠概述了解過期妊娠定義、發(fā)病率、危害和診斷流程，以及過期妊娠對(duì)母嬰健康的潛在影響。管理策略掌握過期妊娠的分類、分期和不同階段的處理方法，包括生產(chǎn)方式的選擇、并發(fā)癥預(yù)防和產(chǎn)后護(hù)理。問題討論