高血壓合并甲狀腺功能減退病人的護(hù)理查房

高血壓合并甲狀腺功能減退病

人的護(hù)理高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前將高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

高血壓繼發(fā)性高血壓癥狀性高血壓,約占1-5％，是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高

。如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄,腎實(shí)質(zhì)病變,妊娠,或因藥物所致等

原發(fā)性高血壓約占95％以上，是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。分類收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的分類高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危病因

高血壓體重、避孕藥、吸煙、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥飲食精神應(yīng)激其他因素

環(huán)境因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳遺傳因素病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化

促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

心臟

加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)使心臟的需氧量增加，粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流變細(xì)或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，最終導(dǎo)致心力衰竭。

病理腦

腦血管硬化和痙攣引起腦灌注不足，血栓形成，腦充血、水腫導(dǎo)致腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死,終致腎衰。

病理視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。病理臨床表現(xiàn)癥狀

早期多無(wú)明顯癥狀；

可有頭暈、頭痛、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀；視力模糊、鼻出血等較重癥狀。體征血壓升高主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚惡性或急進(jìn)性高血壓病情進(jìn)展急驟舒張壓持≥130mmHg腎臟損害突出進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。高血壓危害視網(wǎng)膜病變失明腎臟功能衰竭心臟功能衰竭腦卒中偏癱

并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死心力衰竭猝死

腦出血缺血性

腦卒中短暫性腦

缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、子癇等。高血壓急癥高血壓危象——高血壓急癥和亞急癥

高血壓急癥指血壓嚴(yán)重升高（BP＞180/120mmHg）伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)腦卒中顱內(nèi)高壓癥候群腦膜刺激征定位癥狀/體征高血壓腦病劇烈頭痛、惡心及嘔吐有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀先兆子癇和子癇妊高征基礎(chǔ)頭痛、頭暈、視物模糊眼底改變眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫視網(wǎng)膜出血和滲出主神經(jīng)功能紊亂面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、手足震顫和尿頻。心率增快，可＞110次/min。充血性心力衰竭發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴(kuò)大等急性冠脈綜合癥急性起病的胸痛、胸悶ECG有典型的缺血表現(xiàn)心肌損害標(biāo)志物陽(yáng)性。急性主動(dòng)脈夾層無(wú)心電圖改變的撕裂樣胸痛伴有周圍脈搏的消失進(jìn)行性腎功能不全少尿、無(wú)尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高其他部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭痛等可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。

高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療定期測(cè)量血壓規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓五類一線降壓藥物利尿劑:氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯

β－受體阻滯劑:美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑（CCB）:硝苯地平、非洛地平、維拉帕米和地爾硫卓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、貝那普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):氯沙坦、纈沙坦高血壓非藥物治療（生活方式干預(yù)）減少鈉鹽攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限制飲酒高血壓非藥物治療LifestyleModificationsLifestyleModifications控制體重合理

飲食心理平衡高血壓急癥的治療原則持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，經(jīng)靜脈應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬?；初始降壓目?biāo)是在數(shù)分至1小時(shí)內(nèi)降低平均動(dòng)脈壓

不超過25%；穩(wěn)定后，在此后的2-6小時(shí)內(nèi)降壓至160/100-110mmHg，

避免過度降壓；如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48

小時(shí)內(nèi)，降壓至正常水平；對(duì)于缺血性腦卒中，目前沒有明確的證據(jù)支持快速降壓.

但接受溶栓治療者血壓應(yīng)低于180/110mmHg，絕不應(yīng)低于160/100mmHg.主動(dòng)脈夾層患者，如能耐受，收縮壓應(yīng)降至100mmHg。每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變甲狀腺功能減癥甲狀腺的解剖LOGO位置、形態(tài)1上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐。甲狀腺的功能合成貯存分泌甲狀腺激素甲狀腺激素的作用促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育（神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)最為明顯）促進(jìn)新陳代謝對(duì)各器官系統(tǒng)起協(xié)調(diào)作用定義甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘多糖在皮膚和組織堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，又稱克汀病，常伴有智力障礙和發(fā)育遲緩。起病于成人者稱為成年性甲減。國(guó)外報(bào)告臨床甲減患病率為0.8%-1.0%，發(fā)病率為3.5/1000;我國(guó)報(bào)告臨床甲減患病率為1.0%,發(fā)病率為2.9/1000.分類根據(jù)病變部位分類原發(fā)性甲減中樞性甲減周圍性甲減（甲狀腺激素抵抗綜合征）發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn):易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。2.肌肉與關(guān)節(jié)3.心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)6.

血液系統(tǒng)7.粘液性水腫昏迷

粘液性水腫昏迷誘因：寒冷、感染、手術(shù)嚴(yán)重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫（〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及生命。粘液性水腫昏迷

誘因:嚴(yán)重軀體疾病、中斷治療、寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜藥.

臨床表現(xiàn):嗜睡，低體溫，呼吸、心動(dòng)緩慢、血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克等.實(shí)驗(yàn)室檢查血膽固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白↑,高密度脂蛋白↓.

血常規(guī)及生化促甲狀腺激素（TSH）↑、血清總甲狀腺激素（TT4）血清游離甲狀腺素（FT4）↓是診斷本病的必備指標(biāo)。亞臨床甲減僅有TSH↑，血清T3或T4正常。甲狀腺功能檢查

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)用于原發(fā)性甲減與中樞性甲減的鑒別。靜脈推注TRH后，血清TSH不升高--垂體性甲減；延遲升高--下丘腦性甲減；在增高的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增高--原發(fā)性甲減。

病變定位治療對(duì)癥治療有貧血者，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、vitB12、葉酸、稀鹽酸等，但必須與TH合用才能取得療效患者對(duì)胰島素、洋地黃、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥較敏感，可誘發(fā)昏迷，應(yīng)慎用一.替代治療

必須終身服藥。首選左旋甲狀腺素片（L-T4）注意用量的個(gè)體化，必須從小劑量開始，病程長(zhǎng)者、病情