《康復輔具技術(shù)》課件-第三講 助聽器、助視器

第三講助聽器、助視器第一部分助聽器學習要點1、了解耳朵的構(gòu)造2、熟悉助聽器的定義3、掌握常見的助聽器類型4、熟悉助聽器選配步驟5、了解人工耳蝸結(jié)構(gòu)及臨床應用一、耳朵的構(gòu)造（一）耳朵的工作原理1）外耳：聲波——耳廓——外耳道——鼓膜2）中耳：鼓膜——聽小骨——前庭窗膜（卵圓窗膜）3）內(nèi)耳：前庭窗膜——耳蝸——聽神經(jīng)（二）聽覺傳導通路二、什么是助聽器★助聽器：一個有助于聽力殘疾者改善聽覺障礙，進而提高與他人會話交際能力的工具、設備、裝置和儀器等。

助聽器不能使患者的聽力恢復，但能將聲音放大到患者能聽到的水平。（一）助聽器的定義

★★功能：

（1）使患者改善聽力，克服交流困難，提高生活質(zhì)量，享受生活；

（2）有效地保護患者殘余聽覺功能，防止語言分辨力進一步下降。（二）原理圖

麥克風電子器件授話器聲能——電能放大+調(diào)整電能——聲能1、助聽器組成和實物圖（耳背機）一、麥克風二、放大器三、音量控制四、受話器五、電源開關(guān)六、電池七、附件(遙控器等)（三）助聽器的分類2、按放置部位分類：（1）盒式（2）耳背式盒式、耳背式、定制式（耳內(nèi)式、耳道式、深耳道式）③深耳道式②耳道式①耳內(nèi)式（3）定制式（耳內(nèi)式、耳道式、深耳道式）2、按傳道方式分類：頭夾式骨導眼鏡式骨導2）骨導助聽器：聲波轉(zhuǎn)換為機械振動形式→顳骨→內(nèi)耳進行助聽1）氣導助聽器：聲波振動鼓膜→聽骨鏈→內(nèi)耳進行助聽（四）助聽器選配原則

1、根據(jù)時機選配

經(jīng)過醫(yī)治或手術(shù)無效且病變已完全穩(wěn)定后才考慮配用助聽器。2、根據(jù)患者的癥狀選配

外耳道炎、中耳炎流膿不止、雙外耳道完全閉鎖選配骨導式的，其他各類耳聾以氣導助聽器為宜。3、根據(jù)助聽器的性能選配

耳背式助聽器配戴方便，且聲輸出的設計靈活，應作為首選。耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼。4、根據(jù)聽力測試結(jié)果選配

選配前應作純音聽力測試，依聽力圖選用適宜的助聽器。5、根據(jù)聽力障礙程度選配

聽力損失90dB以下的選用耳背式或耳內(nèi)式助聽器，90dB以上選用耳背式助聽器，極重度的聽力損失者采用電子耳蝸。6、雙耳助聽器效果優(yōu)于單耳助聽器

一只耳使用助聽器即可解除聽話困難，但聽力障礙兒童語言康復應普遍推廣使用雙耳助聽器。7、保證助聽器的試用期

試用期為2~3周的。在此期間，可反復調(diào)整各項控制旋鈕，選配最適宜的獲得滿意效果。

（五）助聽器的適應證與禁忌證1、適應證（1）年齡：從3個月的嬰兒到95歲及以上者皆可使用。（2）耳聾程度：聽力喪失小于30dB者不需配助聽器、30-45dB者可考慮、45~60dB者效果最好、60-90dB者效果較好、90-110dB者效果欠佳、110dB以上者無效。（3）傳導性聾或混合性聾聽力損失在40-60dB者，配戴助聽器效果好。（4）對有重振或言語識別率低的患者，應選配具有自動增益控制、大輸出限制或全動態(tài)壓縮的助聽器，以提高其環(huán)境適應能力和語言聽力，并保護現(xiàn)有聽力。2、禁忌證（1）明顯的先天性或外傷性畸形；（2）近3個月內(nèi)有急性中耳溢液史，或耳聾突然或迅速加重的；（3）近3個月內(nèi)突發(fā)性單側(cè)耳聾、眩暈的；（4）耳內(nèi)有異物或取栓塞的；（5）耳痛或耳部不適的。

上述患者應該先經(jīng)過醫(yī)生采取適當診療措施，排除危險因素后方可選配助聽器。1、培養(yǎng)患者戴助聽器的興趣

初戴助聽器開始會感覺不舒服，要培養(yǎng)戴助聽器的良好習慣。2、先在安靜的環(huán)境中使用

初戴時，應先在熟悉、安靜的環(huán)境中使用，練習聆聽熟悉的聲音，逐步過渡到多樣化的聲音環(huán)境中。3、初戴時間不宜過長

初戴需要一個適應的過程，一般在2周左右。開始戴時音量不要開太大，逐漸增高，第一天戴1-2小時，第二天戴2-3小時，逐步延長時間。（六）助聽器的注意事項4、雙耳均有聽力損失的患者

應參照雙耳聽力圖，選擇聽力比較好的耳朵選配。如果存在炎癥，應先解決炎癥，再配戴助聽器。5、對患者進行聽力語言訓練

首先要理解語言，辨別各種聲音；然后發(fā)展語言能力，培養(yǎng)看口型說話的習慣，以理解和學到更多的語言。6、兒童的耳道較成人短、平、寬，在設置增益值和最大聲輸出值時要比成人略小。根據(jù)兒童的耳道尚在發(fā)育期的特點，應定期更換耳模。7、助聽器的保養(yǎng)：

（1）防潮、防腐、防震、保潔。

（2）睡覺時應取下助聽器或耳模。（一）詢問病史1、聽力障礙原因、病程、發(fā)病情況、癥狀，以及對聲音的反應、言語表達能力？2、是否戴過助聽器，效果怎樣？3、做過哪些檢查和治療？是否得過中耳炎等耳科疾??？否有耳科手術(shù)史？三、助聽器選配步驟（二）觀察耳道1、耳廓外型是否正常？2、外耳道形狀是否外粗內(nèi)細？有無變形？3、外耳道是否通暢？是否有分泌物？如果有是干性還是濕性？4、鼓膜是否完整？有無鼓膜內(nèi)陷、中耳積液、穿孔、息肉等？（三）測聽1、在專門的測音室進行，保持測音室環(huán)境的安靜；2、向患者講解測聽的配合；3、做全測聽項目：氣導、骨導、掩蔽4、聽力圖打印、講解：聽力損失的程度和類型；分析患者由于聽力損失導致的行為、心理等方面的變化。（四）選配1、患者的聽力損失類型和程度：是否適合配助聽器2、使用環(huán)境、需求和經(jīng)濟條件：推薦合適的助聽器3、測音圖：根據(jù)聽力曲線選擇助聽器功率和放大頻段4、助聽器試聽和調(diào)試。5、介紹使用助聽器的注意事項。（五）取耳樣注意事項：1、耳道形狀2、每只耳朵都取兩個耳樣：嘴巴閉合及微張。3、取耳樣的過程中，患者切忌講話；4、耳樣須完整、飽滿。（六）助聽器的訓練與調(diào)節(jié)1、輸入用戶的聽力圖，使用合適的編程線連好助聽器進行調(diào)整匹配。2、設置“助聽器佩戴史”，讀取型號后進入“選配界面”，進行增益微調(diào)和功能設置，進入“確認界面”，完成調(diào)節(jié)。3、適應性訓練1～3個月，期間耐心地進行調(diào)節(jié)，以達到對聲音產(chǎn)生應有的認識。4、助聽效果評估。要從250Hz～4000Hz每一個頻程對患者的聽閾測試，精準地調(diào)試音量、音調(diào)，使之達到最佳補償（七）介紹助聽器的使用和保養(yǎng)1、助聽器的使用方法：如何取和戴；向用戶介紹程序的構(gòu)成、如何切換；提示音的介紹2、助聽器的保養(yǎng)：防潮、防腐、防震、保潔。四、什么是人工耳蝸人工耳蝸

是一種特殊的聲-電轉(zhuǎn)換電子助聽裝置，可以替代受損的內(nèi)耳毛細胞，將外界的機械聲信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)電脈沖信號，通過電極傳入患者耳蝸，繞過聽覺系統(tǒng)里壞死的毛細胞，直接刺激聽覺神經(jīng)的螺旋神經(jīng)節(jié)，或刺激耳蝸殘存聽神經(jīng)，將訊息傳遞到大腦，使惠者產(chǎn)生聽覺。（一）人工耳蝸的定義

人工耳蝸是雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者重返有聲世界的唯一手段，屬于康復工程產(chǎn)品。

（1）（植入腦內(nèi)）電極---傳導電信號刺激殘存聽神經(jīng)。（2）（植入腦內(nèi)）傳遞-接收/刺激器---將由言語刺激器送來的信號經(jīng)顳部頭皮傳輸至耳蝸內(nèi)的電極。（3）（外部）麥克風---接收環(huán)境聲波，并轉(zhuǎn)換為電信號，傳至語處理器。（4）（外部）言語處理器---將電信號加工、呈遞、刺激耳蝸內(nèi)殘存聽神經(jīng)，引起聽覺的特殊電信號。（二）結(jié)構(gòu)及原理1、結(jié)構(gòu)2、工作原理麥克風接收聲音→言語處理器→編碼后將信號傳至發(fā)射線圈→將信號經(jīng)皮膚送至接收刺激器→把編碼轉(zhuǎn)換為電信號→電極刺激聽神經(jīng)→大腦把電信號識別為聲音產(chǎn)生聽覺。

1、適應證：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者。（1）語前聾患者：患兒最佳年齡為12個月～5歲。（2）語后聾患者：各年齡段的語后聾患者。（三）臨床應用2、禁忌證

（1）絕對禁忌證：內(nèi)耳嚴重畸形；聽神經(jīng)缺如；嚴重的精神疾??；中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者。

（2）相對禁忌證：全身一般情況差；不能控制的癲癇。（1）開機后應進行一定時間聽覺語言康復訓練。（2）人工耳蝸是完全替代一個器官的“人工器官”。90分貝以上建議做人工耳蝸。（3）助聽器和人工耳蝸混合應用模式：

1）一只耳朵耳蝸、一只耳朵助聽器；

2）同一只耳朵既有助聽器又有耳蝸，高頻用耳蝸、低頻用助聽器。（4）考慮適合性，因人而異的合理選配。（5）教會患者及家屬安全有效地應用與保養(yǎng)，才能更好地發(fā)揮作用。（四）注意事項第二部分

視覺輔助器具學習要點1、熟悉視覺輔助器具基本知識2、掌握常見的光學助視器類型與適用范圍3、掌握常見的電子助視器類型與適用范圍4、熟悉非視覺性視障輔助器類型5、了解其他信息交流類輔助器具

1、視覺輔助器具是能夠改善或提高低視力患者視覺能力的任何一種裝置或設備。一、基本知識2、視覺輔助器具（1）光學助視器包括凸透鏡、棱鏡、平面鏡、望遠鏡等。（2）非光學助視器包括大字印刷品、計算器、電視電腦類等。二、光學助視器近用光學助視器、遠用光學助視器。（一）近用光學助視器--放大鏡1、眼鏡式助視器

近用光學助視器又稱放大鏡，是低視力患者用來觀察近距離物體的輔助器具。

通過各種凸透鏡將物體外觀放大，使視網(wǎng)膜上成像增大，從而提高視覺效果，方便日常生活中閱讀、書寫及精細手工等。☆適用范圍：高度屈光不正、青光眼、角膜白斑、角膜混濁等引起低視力者。眼鏡式助視器2、立式助視器☆適用范圍：低視力者均可使用。與閱讀眼鏡聯(lián)合使用可增大放大效果。手持助視器立式助視器-帶有光源（二）遠用光學助視器--望遠鏡☆適用范圍：低視力者均可使用。適合靜態(tài)使用，用于看清遠處目標。如看電視、黑板、交通信號燈、公交站牌等。雙目望遠鏡單目望遠鏡三、電子助視器（一）便攜式電子助視器☆適用范圍：低視力者均可使用。但雙手不穩(wěn)定者、有帕金森氏病、手顫手抖等問題者不適合。便攜式電子助視器

由光學放大與電子放大相結(jié)合，有32倍放大效果，一個按鍵即可顯示畫面定格，便于移動閱讀。在不同光線環(huán)境下可主動發(fā)光使用。（二）臺式電子助視器☆適用范圍：高度屈光不正、白內(nèi)障、青光眼、中心視野缺損、小角膜、視神經(jīng)萎縮、角膜白斑、角膜混濁等引起低視力者。適合康復機構(gòu)、老年機構(gòu)、圖書館和社區(qū)閱覽室使用。☆功能：有記憶存儲功能，可摘錄顯示或整文顯示。便于低視力者書寫、畫圖、雕刻、觀看郵票和照片等。臺式電子助視器由攝像頭和閱讀臺組成（三）遠近兩用電子助視器（四）鼠標式助視器☆功能：有拍照、記憶存儲功能，可外接顯示器、投影。便于老年人學習、辦公?！罟δ埽河兴剖髽说臄z像頭連接到電腦或其他顯示屏上。攝像頭上有LET燈移動照亮閱讀材料?？蛇B接電視。（五）頭戴式電子助視器☆功能：由顯示眼罩和安裝在眼罩前的攝像頭綜合起來的系統(tǒng)，可靜態(tài)觀看、閱讀或看電視?？蛇B接計算機和電視機。四、其他視覺助視器（一）非光學助視器1、照明燈具：可按照室內(nèi)光線調(diào)整亮度、角度、對比度和燈光顏色。2、帶磁性座熒光燈：方便將燈具放在不同的位置、不同角度。適合視力障礙或肢體障礙的老年人。

通過改變周圍環(huán)境，或改變注視物體光照度、對比度或眩光，或增大物體本身尺寸等方法，使圖像比原來清晰，以提高視覺效果。3、閱讀架--通過架子形態(tài)改變可調(diào)整改善放書位置或角度，改善視覺光線，提高視覺效果。4、濾光鏡--通過濾掉部分光線提高視覺對比度、校正色光、調(diào)整反差、剔除顏色。5、大字物品--將物體本身放大，增加圖像清晰度，可減少視覺疲勞，提高視覺效果。（二）非視覺性視障輔助器1、盲杖（語音盲杖）--通過手臂延伸盲杖的碰觸感判斷是否有障礙物或臺階，代替視覺感覺。配有語音的可探測到前方3米以內(nèi)的障礙物時會自動發(fā)出蜂鳴聲音和振動，此外還有報時、夜間指示識別功能。2、讀屏軟件--方便將燈具放在不同的位置、不同角度。適合視力障礙或肢體障礙的老年人。利用視覺外功能，如聽覺、觸覺等彌補視覺功能缺陷的裝置或設備。3、盲用手表--通過表盤上可觸摸的凸點了解時間，設有語音報時功能。4、視障語音閱讀機--把拍攝出來的圖形經(jīng)過處理器，再用語音合成系統(tǒng)把處理好的圖片通過揚聲器播放出來。信息反饋簡單快捷。1、失物追蹤器：掛在老人手包或易忘記的小物件上，定位60米左右，通過其發(fā)出的聲音或震動尋找物件。適用于記憶力減退的老年人。（三）其他信息交流類輔助器具2、握筆器：適合手功能障礙或精細動作困難的老年人執(zhí)筆寫字3、電子寫字器：用手指在顯示屏上輸入文字或圖片進行表達和交流，適合有語言理解能力但語言表達