外科護(hù)理學(xué)腹外疝學(xué)校成都剛海菊講解

外科護(hù)理學(xué)-腹外疝學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：剛海菊護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)目錄概述常見(jiàn)腹外疝0102目錄CONTENTS0503腹外疝病人的護(hù)理概述01?什么是疝：體內(nèi)任何臟器或組織由于壓力差離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

腹內(nèi)臟器通過(guò)腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區(qū)向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。病因?腹壁強(qiáng)度降低：薄弱或缺損有腹股溝管；直疝三角；股管；手術(shù)切口等?腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽；便秘；排尿困難；腹水病理解剖疝門(mén)（命名依據(jù)）疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋

類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝特點(diǎn)容易回納難以回納不能回納動(dòng)脈缺血常見(jiàn)腹外疝02腹股溝斜疝病因

先天：嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不完全則與腹腔相通后天：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌肉或筋膜發(fā)育不全有關(guān)臨床表現(xiàn)

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴(kuò)大的外環(huán)咳嗽有沖擊感內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腫塊及誘因疼痛腹部情況全身情況體格檢查易復(fù)性疝（＋）（－）（－）（－）沖擊感難復(fù)性疝（＋）（＋）（＋）（－）不能完全回納嵌頓性（＋）（＋）（＋）（－）不能回納絞窄性（＋）（＋）（＋）（＋）觸之疼痛嵌頓性疝疝塊突然增大明顯疼痛腫塊不能回納腫塊緊張發(fā)硬機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見(jiàn)于老年男性常為雙側(cè)。病因主要是腹壁發(fā)育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或排尿困難腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失腫塊不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓?？人詴r(shí)指尖有膨脹性沖擊感。內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)，仍有疝塊出現(xiàn)臨床表現(xiàn)斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX斜疝與直疝的鑒別股疝股疝-——腹內(nèi)臟器通過(guò)股環(huán)，沿股管下行，從卵圓窩突出。易發(fā)生嵌頓與絞窄。多見(jiàn)于女性。臍疝股疝-——腹內(nèi)臟器通過(guò)臍環(huán)。易發(fā)生嵌頓與絞窄。多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒或中年婦女。切口疝切口疝-——腹內(nèi)臟器通過(guò)腹部手術(shù)切口處突出。疝環(huán)大，疝囊不完整，多為易復(fù)性疝。腹外疝治療與護(hù)理02腹股溝斜疝的治療原則

非手術(shù)治療?1歲以內(nèi)嬰幼兒或不能耐受手術(shù)者手術(shù)治療：盡早實(shí)施手術(shù)治療傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)?疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊頸部高位結(jié)扎、切去疝囊疝修補(bǔ)術(shù)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)腹外疝的護(hù)理措施－－－術(shù)前護(hù)理–消除致腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外癥狀控制后再擇期手術(shù)–休息：避免疝內(nèi)容物突出造成嵌頓–觀察腹部情況：警惕嵌頓疝的發(fā)生–嵌頓性及絞窄性疝：緊急手術(shù)，術(shù)前胃腸減壓、備血、抗感染等。腹外疝的護(hù)理措施－－－術(shù)后護(hù)理–體位：平臥位，膝下墊一軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈，次日改為半臥位–飲食：逐步過(guò)渡–活動(dòng)：臥床3-5日可離床活動(dòng)，無(wú)張力術(shù)提早，年老體弱等延遲—病情觀察—傷口護(hù)理：壓迫切口(砂袋)

—預(yù)防并發(fā)癥—防止腹內(nèi)壓增加病例分析題患者，男性，35歲，兩年前發(fā)現(xiàn)左腹股溝腫塊，約3cm×3cm大小，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失，兩年來(lái)腫塊逐漸增大至10cm×5cm大小，腫塊突出時(shí)感下腹墜脹，隱痛。查體可見(jiàn)：右腹股溝一10cm10cm×5cm大小腫塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，