外科護(hù)理學(xué)肝癌胰腺癌病人的護(hù)理學(xué)校成都剛海菊講解

外科護(hù)理學(xué)—肝癌、胰腺癌病人的護(hù)理學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：剛海菊護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄原發(fā)性肝癌胰腺癌01023目錄CONTENTS05原發(fā)性肝癌014原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

5概念：指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1。的癌腫。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。6病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素4、遺傳因素黃曲霉毒素藻類毒素華支睪吸蟲感染化學(xué)因素和藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥、亞硝胺類等7病

理大體形態(tài)分型：結(jié)節(jié)型：單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)散布于肝內(nèi)，多伴有肝硬化。巨塊型：常單發(fā)，也可由多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，癌塊直徑較大，易出血壞死，但肝硬化程度輕微。

8彌漫型：結(jié)節(jié)大小均等，呈灰白色密布于全肝，病情發(fā)展迅速，預(yù)后極差。9組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型90%

膽管細(xì)胞型10%

混合型：罕見10轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移）：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦等

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔直接蔓延：鄰近組織和器官，如膈、胸膜等11臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月12肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：最常見，持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。肝大：為中晚期肝癌的主要體征，質(zhì)地較硬，表面高低不平，觸之有結(jié)節(jié)感或可觸及腫塊。消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、黃疸、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質(zhì)1314黃疸腹水、癌結(jié)節(jié)15實(shí)驗(yàn)室和其它檢查

1、甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)2、血清酶學(xué)測定：為輔助指標(biāo)3、B超：是原發(fā)性肝癌定位診斷的首選方法，診斷正確率達(dá)90%，能發(fā)現(xiàn)直徑為2-3CM或更小的病變。4、CT和MRI能檢出直徑1CM左右的小肝癌，診斷符合率達(dá)90%以上。5、放射性核素掃描6、X線腹部透視或攝片7、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影8、肝活組織檢查16診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進(jìn)行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值，但已為晚期。17治療

手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。

肝切除術(shù)適用于早期病例最有效。手術(shù)禁忌證：明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等晚期癥狀。18治療

非手術(shù)治療

肝動(dòng)脈栓塞化療（TAE）：為不能手術(shù)切除肝癌病例的首選治療措施。局部治療：無水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療中草藥全身化療生物治療19護(hù)理診斷及目的1、預(yù)感性悲哀—正確面對疾病、治療和預(yù)后，并參與治療和護(hù)理的決策2、疼痛—減輕或緩解3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—較好的維持或改善4、潛在并發(fā)癥—及時(shí)發(fā)現(xiàn)有效處理20護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、營養(yǎng)支持和保肝2、控制疼痛3、預(yù)防感染4、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理插管前護(hù)理：心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、局麻藥物過敏試驗(yàn)，以及用品準(zhǔn)備插管后護(hù)理：

a.妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管b.遵循無菌操作原則c.沖洗導(dǎo)管防止堵塞d.觀察并發(fā)癥，妥善處理e.拔除導(dǎo)管后壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，且臥床24小時(shí)，防止局部形成血腫。215、并發(fā)癥護(hù)理（1）肝癌結(jié)節(jié)破裂：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。突然出現(xiàn)腹痛，且伴腹膜刺激征，高度懷疑此癥。少數(shù)出血可自行停止，多數(shù)需手術(shù)止血。（2）上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化的常見并發(fā)癥。（3）肝性腦?。阂娪诟喂δ苁Т鷥?shù)脑l(fā)性肝癌病人，預(yù)防為主。22手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：同非手術(shù)治療病人，額外應(yīng)做好交叉配血、術(shù)中化療藥物準(zhǔn)備等2、術(shù)后護(hù)理：同門靜脈高壓手術(shù)后護(hù)理。額外注意24小時(shí)內(nèi)不宜多活動(dòng)，避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作；實(shí)施半肝以上切除者，應(yīng)間歇給氧。23預(yù)防一級預(yù)防防治病毒性肝炎預(yù)防糧食霉變改進(jìn)飲水水質(zhì)二級預(yù)防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

24思考題與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有關(guān)的肝病是

A.乙型肝炎

B.脂肪肝

C.肝血管瘤

D.肝囊腫

E.肝膿腫A.乙型肝炎25思考題肝葉切除病人術(shù)后護(hù)理中錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)專人護(hù)理

B.常規(guī)吸氧．

C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)

D.術(shù)后取平臥位

E.術(shù)后給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)26思考題對診斷原發(fā)性肝癌具有較高特異性的檢查是

A.放射性核素肝掃描

B.B超

C.CTD.血清甲胎蛋白測定

E.選擇性肝動(dòng)脈造影D.血清甲胎蛋白測定胰腺癌02胰腺癌

發(fā)病情況致病因素病理學(xué)臨床表現(xiàn)手術(shù)治療護(hù)理囊腺癌流行病學(xué)胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢。每十年約增加15％美國：發(fā)生頻度第8位居惡性腫瘤死亡的第4位日本：居惡性腫瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌）北京：發(fā)生頻度男性第8位居惡性腫瘤死亡的第6位，女性第10位，居惡性腫瘤死亡的第9位流行病學(xué)好發(fā)年齡：40～70歲病人約占80％男性比女性多見好發(fā)部位多發(fā)生于胰頭部，約占2/3，其次是體尾部約占1/4。全胰癌較少致病因素與年齡增長有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)與糖尿病有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān)臨床表現(xiàn)癥狀

1．疼痛---最早

2．黃疸----

3．消化道癥狀

4．消瘦、乏力

5．其他體征肝、膽囊腫大腹部腫塊腹水臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)血清生化學(xué)

1．血尿淀粉酶

2．肝臟功能

3．胰腺外分泌腫瘤標(biāo)記物

1．CEA

2．CA19-9，CA125影像診斷B－USCTERCPPTCD細(xì)胞學(xué)檢查胰液處理原則胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)治療。手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法，放化療和生物治療是治療的輔助方法。

治療根治性切除術(shù)：胰十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)膽道減壓，內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)周圍酒精注射化療5-Fu,MMC介入治療手術(shù)的重建方式ChildWhippleCattell護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.疼痛護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥。3.改善營養(yǎng)狀態(tài)：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注人體清蛋白等。常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察生命體征、傷口滲液及引流液，準(zhǔn)確記錄出入量。出血量少者可給予靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥、輸血等治療，出血量大者需手術(shù)止血。防治感染：術(shù)前3天口服抗菌藥以抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后合理應(yīng)用抗菌藥控制感染。及時(shí)更換傷口敷料，注意無菌操作。胰瘺：術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹