胸部檢查-肺和胸膜叩診檢查（診斷學(xué)課件）

肺和胸膜叩診學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行肺和胸膜叩診正確描述、記錄檢查結(jié)果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容二三一胸部叩診肺界叩診肺下界移動(dòng)度一、胸部叩診檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法1體位：?被檢者取坐位或仰臥位，姿勢(shì)對(duì)稱，呼吸均勻，兩側(cè)保持平衡，裸露被檢者部位。?檢查前胸時(shí)，胸部稍向前挺。?檢查側(cè)胸時(shí)，兩手舉起置于頭部。?檢查背部時(shí)，囑兩手交叉抱肘或抱肩，頭向前低垂，身體稍向前彎。（一）檢查方法2手法及叩診順序：?病變范圍大可采取直接叩診法。?一般采用間接叩診法，叩診前胸及兩側(cè)時(shí)，左手中指置于肋間隙并與肋間隙平行，叩診背部肩胛間區(qū)時(shí)，扳指與脊柱平行。?順序：先前胸，后側(cè)胸，再背部。

由肺尖開(kāi)始，沿肋間隙進(jìn)行叩診，自上而下，由外向內(nèi)，左右、上下進(jìn)行對(duì)比。（一）檢查方法3注意事項(xiàng)：（1）室內(nèi)安靜、舒適、溫暖，體位、姿勢(shì)對(duì)稱，呼吸均勻，兩側(cè)保持平衡，裸露被檢者部位。（2）根據(jù)胸壁組織的厚薄、病變范圍及深淺不同采用不同叩診力度。（3）醫(yī)師的位置也應(yīng)舒適方便。（二）正常胸部叩診音

清音區(qū)，濁音、實(shí)音、鼓音區(qū)。（三）異常叩診音及意義12濁音和實(shí)音見(jiàn)于肺不張、肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、胸膜增厚等。鼓音見(jiàn)于氣胸等。正常肺部清音區(qū)內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音、過(guò)清音—異常叩診音。3過(guò)清音見(jiàn)于阻塞性肺氣腫等。二、肺界的叩診檢查方法檢查內(nèi)容及正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）肺上界叩診1體位：?被檢者取坐位或臥位，姿勢(shì)對(duì)稱，呼吸均勻，

兩側(cè)保持平衡，裸露被檢者部位。（一）肺上界2檢查方法：

自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診，先向外，后向內(nèi)均標(biāo)記從清音變?yōu)闈嵋籼?，清音帶的長(zhǎng)度為肺尖寬度（稱Kronig峽）。（一）肺上界成人寬度為4～6厘米。右側(cè)比左側(cè)稍窄（因右側(cè)肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)）變濁或變窄：肺尖結(jié)核、炎癥、纖維化等。

正常表現(xiàn)：臨床意義：清音帶變寬：肺氣腫等。肺尖34（二）肺前界1

檢查方法：◆由清音變濁音時(shí)，作出標(biāo)記。采用間接叩診法◆沿肋間隙進(jìn)行叩診，自上而下，由外向內(nèi)，左右、上下進(jìn)行對(duì)比。（二）肺前界1、右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。2、左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。2正常表現(xiàn)：（二）肺前界1、濁音區(qū)擴(kuò)大：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤等。3臨床意義：2、濁音區(qū)縮?。郝璺蔚取＃ㄈ┓蜗陆?

檢查方法：

沿左右鎖骨中線、腋中線、肩胛線自上而下逐一肋間進(jìn)行叩診，由清音變成濁音時(shí)為肺下界。（三）肺下界2

正常表現(xiàn)：

★左右鎖骨中線——第6肋間隙；★左右腋中線——第8肋間隙；★左右肩胛線——第10肋間隙；（三）肺下界3

臨床意義：

（1）肺下界下移：

見(jiàn)于肺氣腫，腹腔臟器下垂等

（2）肺下界上移：

見(jiàn)于肺不張，肺纖維化、肝脾腫大，腹腔巨大腫塊、大量腹水及氣腹等。三、肺下界移動(dòng)度檢查方法檢查內(nèi)容及正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法及順序1

被檢者平靜呼吸，檢查者于被檢者左、右兩側(cè)肩胛線上叩出肺下界的位置。（一）檢查方法及順序2囑被檢者深吸氣后屏住呼吸，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)作標(biāo)記，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。3

被檢者恢復(fù)平靜呼吸，檢查者于被檢者左、右兩側(cè)肩胛線上叩出肺下界的位置。（一）檢查方法及順序4

被檢者作深呼氣后屏住呼吸，檢查者沿左、右兩側(cè)肩胛線由下向上進(jìn)行叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)做標(biāo)記，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)。（一）檢查方法及順序5

測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之距離即為肺下界移動(dòng)度。口述左、右兩側(cè)鎖骨中線及腋中線可用同樣方法叩出。（一）檢查方法及順序（二）正常表現(xiàn)肺下界移動(dòng)度：6-8cm肺下界移動(dòng)度減弱：見(jiàn)于肺炎和肺水腫、肺氣腫、肺不張、肺纖維化、胸腔積液、氣胸等（三）臨床意義添加標(biāo)題文字胸部叩診檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義肺界叩診肺下界移動(dòng)度學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)