陰式子宮切除術(shù)護理課件

陰式子宮切除術(shù)護理

陰式子宮切除術(shù)護理陰式子宮切除術(shù)護理陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點利用女性陰道這一天然的生理特點進行手術(shù)，創(chuàng)傷小，盆腔干擾小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)的觀念，對肥胖、糖尿病、高血壓等，內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式，損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、住院時間短、費用低、無腹壁切口疼痛，是一種值得推廣的術(shù)式。陰式子宮切除術(shù)護理陰式全子宮切除禁忌癥陰式全子宮切除禁忌癥：陰式子宮因其手術(shù)范圍較狹窄，操作空間小，使其受到一定的限制，分析其禁忌為：子宮惡性腫瘤。宮頸肌瘤。闊韌帶肌瘤。合并有子宮內(nèi)膜移位癥等。嚴重的盆腔粘連。巨大的子宮肌瘤。陰式子宮切除術(shù)護理陰式子宮切除術(shù)術(shù)前護理建立良好的護患關(guān)系心理護理

觀察生命體征術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)

陰道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備

膀胱準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)室護士的準(zhǔn)備陰式子宮切除術(shù)護理1、建立良好的護患關(guān)系

入院后盡最大可能給患者一張術(shù)后可改變體位的三折床，向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護士、同病房的病友，消除患者對環(huán)境的陌生感，增加與患者的親切感。陰式子宮切除術(shù)護理2、心理護理

針對患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo)，如講解與疾病相關(guān)的健康知識，讓患者明白卵巢是維持女性生理的主要器官，子宮切除不影響女性的內(nèi)分泌，對性生活和女性特征等沒有明顯影響。,解除上述方面的心理障礙，使患者心情放松，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，根據(jù)護理程序及時對患者進行評估和評價，了解其對疾病知識掌握的情況，鼓勵患者以正確的心態(tài)對待手術(shù)，積極主動配合醫(yī)療護理，有利于疾病的早日康復(fù)。陰式子宮切除術(shù)護理

3觀察生命體征

生命體征是機體活動的客觀反應(yīng)，所以體溫、脈搏、呼吸、血壓等是衡量機體狀況的重要標(biāo)志，如體溫過高提示患者體內(nèi)有感染可能，所以術(shù)前、術(shù)晨必須認真觀察測量。陰式子宮切除術(shù)護理4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時間、血型、肝腎功能、陰道涂片、胸透、心電圖等術(shù)前檢查，并講解做上述檢查的目的及意義，陰式子宮切除術(shù)護理5、術(shù)前指導(dǎo)

加強與患者及其家屬的溝通，向家屬和患者簡介各種手術(shù)方式及該手術(shù)方式為最佳方案，麻醉方式和手術(shù)過程，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對策。因術(shù)后臥床時間長，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上如何使用便器，并教會患者在床上鍛煉肢體方法，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（如靜脈栓塞等）

陰式子宮切除術(shù)護理5、術(shù)前指導(dǎo)

術(shù)后患者過早增加腹壓，將影響血液循環(huán)、切口創(chuàng)面愈合及手術(shù)效果，所以患者盡力避免增加腹壓，如術(shù)前教會患者做胸式呼吸運動和有效咳嗽、咳痰。陰式子宮切除術(shù)護理6、陰道準(zhǔn)備

因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因此陰道準(zhǔn)備尤為重要。陰式子宮切除術(shù)護理

6、陰道準(zhǔn)備（1）術(shù)前3日，根據(jù)情況進行陰道沖洗，或用碘伏棉球擦洗陰道，每日2次。（2）術(shù)晨常規(guī)沖洗陰道，完畢后用無菌大棉球醮干，并進行宮頸及陰道消毒。陰式子宮切除術(shù)護理

6、陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗、擦洗時動作要輕柔，避免損傷陰道黏膜及宮頸，并耐心解釋說明陰道準(zhǔn)備的重要性，減輕患者不適，使患者能夠很好地配合。陰道準(zhǔn)備要嚴格、充分，確保陰道清潔，是預(yù)防殘端感染的關(guān)鍵，也是陰式全子宮切除術(shù)成功的保障。

陰式子宮切除術(shù)護理

7、腸道準(zhǔn)備

陰式全子宮切除手術(shù)切口距離肛門近，同時多附加前后陰道壁修補術(shù)，與膀胱、直腸關(guān)系密切、直接，術(shù)中的剝離面有剝壞膀胱、腸道的的危險。腸道準(zhǔn)備不佳易污染手術(shù)切口，引發(fā)感染，因此，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作也很重要

陰式子宮切除術(shù)護理

7、腸道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3日進食無渣半流質(zhì)飲食，

（2）術(shù)前一天進流質(zhì)飲食、術(shù)前禁食水

12h，減少糞便產(chǎn)生，

（3）尊醫(yī)矚給腸道抗生素（甲硝唑、慶大霉素等）。陰式子宮切除術(shù)護理

7、腸道準(zhǔn)備

（4）術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，一般多采用0.2%肥皂水500～1000ml，溫度為40℃～43℃。患者取右側(cè)臥位，臀部抬高15-20厘米，14號肛管插入10～15cm，保留15分鐘左右。動作輕柔，密切觀察患者有無不適陰式子宮切除術(shù)護理

8、膀胱準(zhǔn)備

（1）必須排空膀胱（2）術(shù)前不插尿管陰式子宮切除術(shù)護理9、皮膚準(zhǔn)備

（1）協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，應(yīng)在術(shù)前1日，沐浴更衣。（2）備皮范圍：恥骨聯(lián)合上10cm，外陰、會陰部，下至肛門下10cm，外至大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。陰式子宮切除術(shù)護理10、手術(shù)室護士準(zhǔn)備

手術(shù)室護士在手術(shù)前日，向病人主管醫(yī)生、護士了解病人的情況，并進病房接觸病人，與其交流，簡介手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式和手術(shù)過程，使護理工作從病房到手術(shù)室，患者有一適應(yīng)過程，從而消除了患者的焦慮、恐懼的心理，取其積極配合，保證手術(shù)順利進行。陰式子宮切除術(shù)護理陰式子宮切除術(shù)術(shù)后護理一般護理

外陰及切口護理

導(dǎo)尿管的護理

飲食與排便

出院指導(dǎo)

陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理

多采用連續(xù)硬膜外麻醉，給予該麻醉術(shù)后常規(guī)護理。患者回病房后去枕平臥6h，謹防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每半小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄，密切觀察患者神志狀態(tài)。待生命體征平穩(wěn)12h后可取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動，有利于血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。24h后可逐漸增加活動量，48h后可下床活動，減少并發(fā)癥。

陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理

早期活動：術(shù)后早期活動有助于促進整個機體的恢復(fù)，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復(fù)等。第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓(起床三步曲)陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理

趾曲3次

背曲3次陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理

以踝關(guān)節(jié)為支點內(nèi)旋3次以踝關(guān)節(jié)為支點外旋3次陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理從小腿依次按摩至膝上10CM陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理一手稍抬起病人下肢，一手按摩小腿至腘窩上10CM3次陰式子宮切除術(shù)護理1、一般護理

屈、伸、膝關(guān)節(jié)3次按上述順序每天活動至少3-5次，循序漸進逐步增加活動次數(shù)，直至下床活動陰式子宮切除術(shù)護理

2、

外陰及切口護理

（1）12-24h后取出陰道填塞無菌紗布，注意敷料有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生予以處理，并記錄。（

陰式全子宮切除術(shù)后，常規(guī)給患者陰道填塞無菌紗布，壓迫止血，保護陰道內(nèi)傷口。）

陰式子宮切除術(shù)護理

2、

外陰及切口護理（2）紗布取出后特別要注意觀察陰道分泌物的量、顏色及性質(zhì)，以了解陰道內(nèi)切口的情況。陰式子宮切除術(shù)護理

2、

外陰及切口護理（3）保持外陰清潔、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外陰，每日2次，擦洗時動作輕柔。

陰式子宮切除術(shù)護理3、導(dǎo)尿管的護理

（1）陰式全子宮切除術(shù)后留置尿管，通過觀察患者尿液顏色、量來判斷輸尿管、膀胱有無損傷，以及靜脈補液量是否充足，以便及時調(diào)整。注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。保持尿道口清潔，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定時更換尿袋。鼓勵患者多飲水，無論何時，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。陰式子宮切除術(shù)護理3、導(dǎo)尿管的護理

（2）一般留置導(dǎo)尿管5-7天，拔尿管前1天每4小時開放1次以鍛煉膀胱功能。拔管后鼓勵患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹脹及排尿困難應(yīng)及時告知并采取相應(yīng)措施。

陰式子宮切除術(shù)護理

4、飲食與排便

(1)由于麻醉的影響，術(shù)后多禁食水6小時。

(2)6小時后可飲適量白開水，白蘿卜湯、米湯等流質(zhì)飲食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆?jié){等。陰式子宮切除術(shù)護理

4、飲食與排便

(3)術(shù)后根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況逐步給予半流質(zhì)、軟食、普食。應(yīng)給予含蛋白、熱量、維生素充足的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食。陰式子宮切除術(shù)護理

4、飲食與排便

（4）預(yù)防便秘，保持大便通暢，（禁腹內(nèi)壓增高）術(shù)后3日無大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便使之易排出，排便后清潔外陰及肛門周圍的皮膚。

陰式子宮切除術(shù)護理

5、出院指導(dǎo)

（1）注意休息（2）1個月