常見實驗室診斷-血清電解質(zhì)檢查（診斷學(xué)課件）

血清電解質(zhì)檢查體液60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織內(nèi)液15%體液：水和溶解在水里的各種物質(zhì)導(dǎo)入體液電解質(zhì)的分布細(xì)胞外液：陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3-細(xì)胞內(nèi)液：陽離子:K+、Mg2+

陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)一、血清鉀測定【參考值】3.5～5.5mmol/L【臨床意義】1.高鉀血癥：指血清鉀＞5.5mmol/L，常見于：(1)鉀攝入過多，如高鉀飲食、輸入大量庫存血液、靜脈輸注大量鉀鹽等(2)鉀排出減少，如急慢性腎衰竭無尿期及少尿期(3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、代謝性酸中毒等2.低鉀血癥：指血清鉀＜3.5mmol/L，常見于：(1)鉀攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食、厭食、吸收障礙等(2)鉀丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流、大劑量應(yīng)用排鉀利尿劑等(3)細(xì)胞外鉀內(nèi)移，如大劑量應(yīng)用胰島素、堿中毒或輸入過多堿性藥物二、血清鈉測定【參考值】135～145mmol/L【臨床意義】1.血清鈉增高：(1)鈉攝入過多，如進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水等(2)水份攝入不足或丟失過多，如進(jìn)食困難、水源斷絕、大量出汗等(3)腎排鈉減少，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等2.血清鈉降低：(1)鈉攝入不足，如長期低鈉飲食、饑餓及營養(yǎng)不良(2)鈉丟失過多，如嚴(yán)重嘔吐、反復(fù)腹瀉、胃腸造瘺后、大劑量應(yīng)用排鈉利尿劑、大面積燒傷、大量放腹水等(3)其他，如抗利尿激素分泌過多、使用甘露醇、慢性腎功能不全、肝硬化失代償期等三、血清氯測定【參考值】95～105mmol/L【臨床意義】

血清氯變化與鈉成平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥，但大量喪失胃液時失氯多于失鈉，若大量喪失腸液，則失鈉多于失氯四、血清鈣測定【參考值】鈣：2.25～2.58mmol/L離子鈣：1.10～1.34mmol/L

【臨床意義】1.血清鈣增高：(1)甲亢:因甲狀旁腺素可使骨鈣溶解釋放入血，并促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收(2)維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等2.血清鈣降低：(1)甲狀旁腺功能減退癥，此時出現(xiàn)低鈣、高磷現(xiàn)象(2)鈣或維生素D攝取不足或吸收不良，見于長期低鈣飲食、腹瀉、膽汁淤積性黃疸等(3)其他，見于急性壞死性胰腺炎、腎衰竭、腎病綜合征、腎性佝僂病等五、血清磷測定【參考值】0.97～1.61mmol/L【臨床意義】1.血清磷增高：(1)甲狀旁腺功能減退癥，由于激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強使血磷增高(2)排出障礙，如腎功能不全所致的磷酸鹽排出障礙(3)吸收增加，攝入過多VitD，可促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高(4)其他，如多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等2.血清磷降低：(1)甲亢時，腎小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄多，血磷降低(2)攝入不足，如饑餓、惡病質(zhì)、活性VitD缺乏等(3)丟失過多，如大量嘔吐、血液透析、腹瀉等(4)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，如靜脈注射葡萄糖和胰島素，糖的利用增加，需要大量無機磷酸鹽參加磷酸化作用，而使血磷下降

六、血清鐵及其相關(guān)成分測定（一）血清鐵測定【參考值】男性：11～30μmol/L

女性：9～27μmol/L【臨床意義】

血清鐵即與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響

1.血清鐵增高：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白血病、急性肝炎、鉛中毒和鐵劑治療過量等

2.血清鐵降低：見于缺鐵性貧血、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥、月經(jīng)過多、長期缺鐵飲食以及生理狀態(tài)下機體需鐵增加時（二）血清總鐵結(jié)合力測定【參考值】男性：50～77μmol/L女性：54～77μmol/L【臨床意義】

1000ml血液中轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱總鐵結(jié)合力，實質(zhì)上是測定轉(zhuǎn)鐵蛋白的量1.血清總鐵結(jié)合力增加:

常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清總鐵結(jié)合力即可升高。因此，血清鐵降低而總鐵結(jié)合力增高提示有缺鐵的可能2.血清總鐵結(jié)合力降低:

見于肝臟疾病、慢性炎癥、腎病綜合征、消化性潰瘍等

（三）鐵蛋白測定【參考值】男性：15～200μg/L女性：12～150μg/L【臨床意義】

血清鐵蛋白是體內(nèi)鐵的貯存形式之一，測定鐵蛋白是判斷體內(nèi)貯存鐵最敏感的指標(biāo)之一。許多惡性腫瘤細(xì)胞能合成或分泌鐵蛋白，故也可作為腫瘤的標(biāo)志物1.血清鐵蛋白增高：(1)體內(nèi)鐵負(fù)荷過多的疾病，如血色