常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷-血糖血脂檢查（診斷學(xué)課件）

血糖、血脂檢查

血糖的來(lái)源與去路導(dǎo)入血糖的激素調(diào)節(jié)：

1.降低血糖的激素：胰島素

2.升高血糖的激素

①胰高血糖素

②腎上腺素

③生長(zhǎng)激素

④皮質(zhì)醇

⑤甲狀腺激素

血糖的調(diào)節(jié)激素血糖檢查一、空腹血糖（FBG）測(cè)定【參考值】葡萄糖氧化酶法3.9～6.1mmo1／L鄰甲苯胺法3.9～6.4mmol／L【臨床意義】1.FBG增高：生理性增高見(jiàn)于餐后1～2小時(shí)及高糖飲食后病理性增高主要見(jiàn)于：

(1)各型糖尿病

(2)內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等

(3)應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死、大面積燒傷等

(4)胰腺疾病，如壞死性胰腺炎、胰腺癌等

(5)藥物影響，如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥等

(6)其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等

2.FBG減低：生理性減低見(jiàn)于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后病理性減低見(jiàn)于：

(1)胰島素過(guò)多，如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥過(guò)量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等

(2)對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素缺乏

(3)肝糖原貯存缺乏，如重癥肝炎、肝硬化、肝癌

二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

正常人口服或注射一定量的葡萄糖后血糖會(huì)暫時(shí)升高，促使胰島素分泌增加，使血糖在較短的時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，此為糖耐量現(xiàn)象當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)不能降到空腹水平（或原來(lái)水平），此為糖耐量異?；蚪档?/p>

【方法】

被檢者試驗(yàn)前3天正常飲食，并停用胰島素及其它影響糖代謝的藥物，試驗(yàn)前1天正常晚餐后即不再進(jìn)食，次晨抽取空腹血2ml后，將75g葡萄糖溶于250ml溫開(kāi)水中，于5分鐘內(nèi)服完并開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于服葡萄糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取靜脈血2ml。在每次抽血后留取尿標(biāo)本同時(shí)送檢，分別測(cè)定血糖和尿糖

【參考值】空腹血糖3.9～6.1mmol/L口服葡萄糖后0.5～1h，血糖達(dá)高峰（一般在7.8～9.0mmol/L）2h血糖＜7.8mmol/L3h后降至空腹水平各次尿糖均為陰性

【臨床意義】1.如服糖后2小時(shí)，血糖≥11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病2.如服糖后2小時(shí)，血糖為7.8～11.1mmol/L，稱(chēng)為糖耐量降低,

見(jiàn)于空腹血糖過(guò)高、2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等3.如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)后仍處于低水平，則可使葡萄糖耐量曲線低平，可見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等

三、胰島素釋放試驗(yàn)方法

在進(jìn)行OGTT的同時(shí)，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測(cè)血清胰島素濃度的變化

【參考值】空腹胰島素：10～20mU/L胰島素釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后胰島素高峰在0.5～1小時(shí)，峰值為空腹胰島素的5～10倍。2小時(shí)胰島素＜30mU/L，3小時(shí)后達(dá)到空腹水平

【臨床意義】

1.糖尿病的分型診斷1型糖尿病給糖后胰島無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下2型糖尿病給糖后胰島素釋放延遲2.胰島B細(xì)胞瘤胰島B細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.43.其他肥胖、肝功能受損、腎功能不全等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓，血清胰島素減低糖化血紅蛋白（ＧHb)是在紅細(xì)胞生存期間HbA與己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物【參考值】5％～8％【臨床意義】

１.ＧHb反映測(cè)定前2～3月內(nèi)血糖的平均水平。ＧHb增高提示近2～3月來(lái)糖尿病控制不良２.鑒別高血糖：糖尿病性高血糖ＧHb水平增高，而應(yīng)激性高血糖ＧHb

則正常四、血清糖化血紅蛋白（ＧHb)檢測(cè)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：總結(jié)血脂檢查一、血清總膽固醇（TC）測(cè)定【參考值】合適水平：＜5.20mmol/L邊緣水平：5.23～5.69mmol/L升高水平：＞5.72mmol/L

【臨床意義】

作為診斷指標(biāo)，總膽固醇不夠特異，也不夠靈敏，只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素

1.TC增高：

(1)高膽固醇和高脂肪飲食

(2)膽道梗阻，如膽結(jié)石、胰頭癌等

(3)冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化癥

(4)其它，如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等

2.TC降低：

見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重貧血、甲亢、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等

二、血清三酰甘油（TG）測(cè)定【參考值】0.56～1.70mmol/L【臨床意義】

TG主要存在于β-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合成，也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一

1.增高見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、腎病綜合征、高脂飲食、膽汁淤積性黃疸等

2.減低見(jiàn)于嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低β-脂蛋白血癥、無(wú)β-脂蛋白血癥等

三、血清脂蛋白測(cè)定【參考值】HDL：1.03～2.07mmol/L；合適水平：＞1.04mmol/L；降低：≤0.91mmol/L

LDL：合適水平：≤3.12mmol/L；邊緣水平：3.15～3.16mmol/L；升高水平：＞3.64mmol/L

【臨床意義】

1.血清HDL的作用主要是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，可以阻止游離膽固醇在動(dòng)脈壁和其他組織中積聚，故HDL被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。HDL增高對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用

2.血清LDL是富含膽固醇的脂蛋白，向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸膽固醇，促進(jìn)動(dòng)脈的粥樣硬化，故LDL為致動(dòng)脈粥樣硬化因子。LDL增高與冠心病發(fā)病率呈正相關(guān)

【參考值】載脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）：男性：（14.2±0.17）g/L；女性：（1.45±0.14）g/L載脂蛋白B（apoB）：男性：（1.01±0.21）g/L；女性：（