常見影像診斷-呼吸系統(tǒng)影像檢查（診斷學課件）

呼吸系統(tǒng)影像檢查導入

患者，男，２７歲，三日前淋雨后出現(xiàn)胸痛，咳嗽，咳吐鐵銹色樣痰。X片顯示如下：

根據(jù)以上資料，對該患者作出診斷教學目標知識目標：

1.掌握呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)和常見疾病的X線表現(xiàn)；

2.了解CT、MRI的臨床應用能力目標：能閱讀分析呼吸系統(tǒng)常見疾病X線片素質(zhì)目標：具有求真務實的工作作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度一、檢查技術（一）X線檢查

1.透視

2.攝片（二）CT檢查

1.平掃

2.增強掃描（三）MRI檢查二、正常X線表現(xiàn)胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶女性乳房女性乳頭（一）胸廓1.軟組織：胸鎖乳突肌，胸大肌，乳房和乳頭2.骨組織：肋骨，胸骨，鎖骨，肩胛骨和脊椎（二）縱隔（三）膈肌正常膈?。盒夭空黄境使饣幕⌒危唠踅卿J利，右膈較左膈略高

（四）胸膜：正常胸膜不顯示（五）氣管和支氣管正常氣管和支氣管造影

右側(cè)支氣管左側(cè)支氣管1.肺野（六）肺2.肺紋理主要由肺動、靜脈組成由內(nèi)向外呈樹枝狀軟組織影，邊界光滑，密度均勻3.肺門肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的投影構成，主要成分為肺動脈和肺靜脈正位片（A）側(cè)位片（B）

1.支氣管擴張支氣管樹的不可逆性擴張稱為支氣管擴張臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀病理分型：

①柱狀擴張；

②囊狀擴張；

③靜脈曲張型擴張；

④混合性擴張

三、常見疾病的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、模糊、集攏和排列紊亂，可見“雙軌征”或蜂窩狀陰影肺不張和支氣管擴張并存，多見于中葉，呈狹條三角形陰影，尖端連于肺門繼發(fā)感染時可見斑片狀或大片狀實變陰影，邊緣模糊，囊狀陰影內(nèi)可見液平10%病人胸片無異常，需經(jīng)支氣管造影或CT檢查發(fā)現(xiàn)支氣管造影可以確診支氣管擴張的存在，并顯示其大體病理類型和分布范圍右下支氣管擴張癥

兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影，類圓形透光區(qū)

支氣管擴張合并感染A.正位片，示右下肺大片狀高密度影B.斜位支氣管造影片，顯示支氣管呈囊狀擴張

2.肺炎（1）大葉性肺炎

X線表現(xiàn)充血期：無異?；騼H見病變區(qū)肺紋理增強，透光度減低或呈磨玻璃樣肝變期：肺實變呈大葉性或占據(jù)大葉大部分的密度增高均勻一致陰影，有時在大葉內(nèi)可見含氣支氣管影像。不同部位大葉陰影形狀不同消散期：大葉陰影密度減低不均勻，呈散在斑片狀陰影右肺中葉大葉性肺炎X線表現(xiàn)肺紋理增強，邊緣模糊斑片狀、結節(jié)狀密度增高陰影，沿支氣管分布。病灶多位于兩肺下野內(nèi)帶阻塞性肺氣腫表現(xiàn)空洞：表現(xiàn)為薄壁圓形空腔胸膜病變：表現(xiàn)為胸腔積液征(2)支氣管肺炎雙肺紋理彌漫性增粗，可見多發(fā)大小均勻的小斑片影

X線表現(xiàn)病變廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀陰影肺門輕度增大，結構模糊細小支氣管阻塞可引起彌漫性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)消散較實變性炎癥慢，慢性病例可導致肺間質(zhì)纖維化

(3)間質(zhì)性肺炎肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點狀陰影

3.肺結核肺結核是一種由結核桿菌引起的肺部疾病。病理上由滲出、增殖、干酪、纖維化或鈣化等不同改變組成，但以一種病理改變?yōu)橹鳌７譃樵l(fā)型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸潤型（Ⅲ）、慢性纖維空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五種類型依病程可分為進展期、好轉(zhuǎn)期和穩(wěn)定期三期。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（午后潮熱）、咳嗽、氣急、盜汗、消瘦為主，可出現(xiàn)結核中毒癥狀，有時可出現(xiàn)咯血，癥狀和體征無特征性

(1)原發(fā)型肺結核（Ⅰ型）

1)原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度較淡，邊緣模糊陰影淋巴結炎：縱隔旁或肺門淋巴結呈腫塊樣增大淋巴管炎：原發(fā)病灶與肺門淋巴結之間的索條狀高密度影三者呈“啞鈴”形

2)胸內(nèi)淋巴結結核原發(fā)病灶已被吸收或病灶過小不易顯示氣管旁或肺門淋巴結增大增大的淋巴結邊緣清楚者為腫瘤型，邊緣模糊者為炎癥型。多個淋巴結增大時，邊緣可呈波浪狀

（A）右肺門增大，右下肺片狀高密（B）示右肺門增大

左肺門淋巴結核，左肺門增大

(2)血行播散型肺結核（Ⅱ型）

1)急性粟粒性肺結核粟粒樣結節(jié)：大小、密度、分布三均勻結節(jié)邊緣較清楚，如結節(jié)為滲出性或結節(jié)融合時邊緣可模糊正常肺紋理被密集結節(jié)遮蓋而不能顯示。兩肺可呈磨玻璃樣改變可有肺門或縱隔淋巴結增大

三均勻2)亞急性或慢性血行播散性肺結核病灶分布不均勻，主要分布于兩肺上葉肺野，鎖骨下區(qū)病灶較多；有時以一側(cè)上中肺野為主病灶結節(jié)大小極不一致，粟粒、粗結節(jié)或腺泡樣結節(jié)同時混合存在結節(jié)密度不均勻，肺尖、鎖骨下區(qū)結節(jié)密度高，邊緣清楚，可有部分纖維化或鈣化；中下肺野可見增殖性病灶或斑片狀滲出性病灶三不均勻(3)浸潤型肺結核（Ⅲ型）病變常位于上葉后段和下葉背段可為斑片狀或大片狀模糊陰影，可伴少量邊緣較清的增殖小結節(jié)或纖維索條狀影和小鈣化灶部分病例可見空洞或播散病灶部分病例可見結核球形成干酪性肺炎內(nèi)有蟲蝕樣空洞A.右上肺浸潤型肺結核B.左上肺結核

(4)慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）鎖骨下區(qū)有多個或單個纖維厚壁空洞，洞內(nèi)緣光滑，一般無液平面空洞的周圍有較廣泛的纖維索條狀病灶，亦可伴有增殖性小結節(jié)病灶肺野可見播散性病灶病側(cè)肺門上移、下肺紋理牽直呈“垂柳狀”；局部肋間隙變窄，氣管向病側(cè)移位慢纖空垂柳征(5)胸膜炎型（Ⅴ型）少量胸腔積液中至大量胸腔積液葉間裂積液：邊緣清楚梭形陰影，陰影兩端有線條狀胸膜影相連包裹積液：邊緣清楚的半球形陰影突向肺野，寬底面與胸壁連接右側(cè)胸腔中量積液

4.原發(fā)性支氣管肺癌肺門影增大，密度加深、結構不清，肺門區(qū)類圓形或不規(guī)則形腫塊，常為原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移淋巴結增大復合影像主、葉或段支氣管壁增厚、變形，管腔呈錐狀、杯口狀或鼠尾狀狹窄阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎(1)中央型肺癌X線表現(xiàn)右肺中央型肺癌胸部正位片（A）示右肺門腫塊并右肺上葉不張；斜位斷層片（B）顯示不張肺邊界

(2)周圍型肺癌X線表現(xiàn)單發(fā)，2~6cm，以