常見疾病的檢體診斷（診斷學(xué)課件）

一般檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜及淺表淋巴結(jié)的檢查方法。2.熟悉一般檢查的內(nèi)容；正常特點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義。能力目標(biāo)：能獨(dú)立進(jìn)行一般檢查。素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

1.全身狀態(tài)：性別、年齡、生命體征、發(fā)育與體形、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情、體位等。2.皮膚檢查3.淋巴結(jié)一般檢查的內(nèi)容1.生命體征體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)

體溫測(cè)量方法體溫計(jì)

體溫正常范圍

部位正常范圍（℃）

腋窩36.0～37.0

口腔36.3～37.2直腸36.5～37.7

體溫的影響因素及臨床意義體溫的影響因素：年齡、性別、運(yùn)動(dòng)等。體溫異常改變的臨床意義：高于正常稱發(fā)熱，見于感染創(chuàng)傷惡；體溫過低低正常，營(yíng)養(yǎng)不良及休克。

脈搏常用診脈部位脈搏診脈要點(diǎn)：用食指、中指、無名指的指端放在橈動(dòng)脈上，壓力中等，以能清楚感覺跳動(dòng)為準(zhǔn)。測(cè)量時(shí)間一般為30s-1min。脈搏檢查的內(nèi)容頻率：正常成人安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/min,脈搏的次數(shù)與心率一致，與呼吸的比例約為4:1～5:1節(jié)律：脈律規(guī)則強(qiáng)度：強(qiáng)弱相等呼吸異常改變的臨床意義正常十六二十次，過速超過二十四；發(fā)熱疼痛及貧血，甲亢以及心衰竭；深慢呼吸酮中毒，代謝尿毒酸中毒；呼吸表淺而緩慢，休克昏迷腦膜炎。血壓的測(cè)量方法1.檢查前準(zhǔn)備2.操作步驟3.記錄收縮壓舒張壓脈壓血壓計(jì)的類型正常血壓范圍：收縮壓：90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓：60～89mmHg（8～11.9kPa）脈壓：30～40mmHg（4～5.33kPa）血壓意識(shí)狀態(tài)正常

意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳，思維活動(dòng)正常，語言表達(dá)正確，回答問題準(zhǔn)確。異常

意識(shí)障礙意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識(shí)模糊－定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問④昏迷(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄(delirium)－意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂(幻覺,錯(cuò)覺)、躁動(dòng)不安，言語雜亂（一）正常特點(diǎn)：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛。（二）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（三）檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度等。表淺淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)

腹股溝淋巴結(jié)(四）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大：①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病表淺淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)正常淺表淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，不易被觸及。異常:

1.局部淋巴結(jié)腫大

（1）淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大:見于淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。思考題1.生命體征包括________、__________、__________、______________。2.體溫測(cè)量方法有____________、______________、______________。3.根據(jù)意識(shí)障礙的程度可分為_______、_________、_________、____________以及___________。4.淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容有哪些？局部淋巴結(jié)腫大的常見原因是什么？

頭頸部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握眼部、扁桃體、頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法。2.熟悉其正常特點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義。能力目標(biāo)：獨(dú)立進(jìn)行頭頸部檢查。素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。頭頸部檢查主要內(nèi)容1.頭部器官（1）瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)（2）扁桃體2.頸部檢查（1）頸部血管（2）甲狀腺（3）氣管1.瞳孔檢查內(nèi)容：（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對(duì)光反射①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射（4）調(diào)節(jié)反射與集合反射瞳孔瞳孔2.瞳孔正常特點(diǎn)：直徑3-4mm,圓形，雙側(cè)等大、等圓。反射:(1)對(duì)光反射：直接、間接對(duì)光反射存在。

(2)調(diào)節(jié)反射與集合反射正常。

對(duì)光反射與集合反射檢查要點(diǎn)：1.檢查對(duì)光反射時(shí)，光源從側(cè)面進(jìn)入。2.調(diào)節(jié)反射和集合反射：檢查者手指自被檢者前面1米左右處勻速前移至眼前5-10cm，觀察瞳孔縮小及兩眼聚合情況。瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)與眼球震顫的檢查要點(diǎn)：1.置目標(biāo)手指于受檢者眼前30～40cm。2.米字形運(yùn)動(dòng)：按左→左上→左下，右→右上→右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。鼻竇壓痛

1.額竇

2.篩竇3.上頜竇扁桃體腫大分度：扁桃體大分三度，咽腭弓內(nèi)為Ⅰ度，Ⅱ度超過咽腭弓，Ⅲ度越過后壁中。扁桃體檢查扁桃體檢查頸部檢查（一）頸部血管檢查（二）甲狀腺檢查（三）氣管檢查（一）頸部血管檢查1.頸靜脈充盈（1）正常：平臥時(shí)充盈高度于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)（2）頸靜脈充盈：30～45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平（3）頸靜脈搏動(dòng)：見于三尖瓣關(guān)閉不全2.頸動(dòng)脈搏動(dòng)

（1）正常：安靜時(shí)搏動(dòng)不明顯（2）異常：搏動(dòng)增強(qiáng)（二）甲狀腺檢查1.視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應(yīng)注意大小、對(duì)稱性。2.觸診：主要的檢查方法。腫大程度:Ⅰ度：能觸不能見

Ⅱ度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣3.聽診（二）甲狀腺檢查（三）氣管檢查氣管移位的臨床意義：正常氣管頸正中，移位兩側(cè)距不等；偏移方向判斷病，胸腔積液與氣胸；縱膈腫瘤單腺大，氣管健移不居中；不張硬化胸膜粘，可將氣管拉向患。思考題1.甲狀腺腫大分為Ⅲ度，Ⅲ度指（）

A.不能看到僅能觸及

B.能看到又能觸及為Ⅱ度

C.超過胸鎖乳突肌

D.甲狀腺上有結(jié)節(jié)11.名詞解釋：頸靜脈怒張1.瞳孔正常直徑為（）

A.2～5mmB.1～2mmC.3～4mmD.5～6mm2.雙側(cè)瞳孔不等大伴有對(duì)光反射減弱，多見于___________。3._______是甲狀腺檢查的基本方法。Ⅱ度甲狀腺腫大是指_____________。4.氣管移位常見的原因是什么？

胸部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

掌握肺和胸膜視診的內(nèi)容。能力目標(biāo)：

能正確進(jìn)行肺和胸膜的視診檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷。素質(zhì)目標(biāo)：

具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。胸部體格檢查的注意事項(xiàng)

1.溫暖安靜的環(huán)境；

2.良好的暴露；

3.聽診器及手溫暖；

4.聽診時(shí)呼吸宜深；

5.先前、側(cè)，再背部；

6.左右對(duì)比、上下對(duì)比；

7.視觸叩聽。第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線一、骨骼標(biāo)志1.胸骨角:為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起形成。意義：A.平第二肋軟骨---體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志

B.氣管分叉

C.心房上緣

D.第5胸椎水平一、骨骼標(biāo)志2.劍突3.第七頸椎棘突：用于計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。4.肩胛下角：肩胛骨的最下端。立位雙上肢自然下垂時(shí)肩胛下角平第7或第8肋骨水平，可作為背部計(jì)數(shù)肋骨和椎體的標(biāo)志。二、自然陷窩與解剖區(qū)域1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.腋窩二、自然陷窩與解剖區(qū)域1.肩胛上區(qū)2.肩胛下區(qū)3.肩胛間區(qū)三、垂直線標(biāo)志1.前正中線2.鎖骨中線3.腋前線4.腋中線5.腋后線6.后正中線7.肩胛下角線第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

一、胸壁1.靜脈2.皮下氣腫：捻發(fā)感或握雪感3.胸骨壓痛4.肋間隙：回縮或膨隆

三凹征——吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙同時(shí)發(fā)生凹陷第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

二、胸廓

1正常胸廓：前后徑：左右徑=1：1.5左右對(duì)稱2異常胸廓：(1)扁平胸(2)桶狀胸

(3)佝僂病胸：多見于兒童如雞胸、肋膈溝、漏斗胸等。第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房

三、乳房1.檢查注意事項(xiàng)：醫(yī)患溝通、體位、檢查順序等。2.視診和觸診兩步進(jìn)行。3.觸診：主要方法。（1）用指腹或手掌尺側(cè)輕輕平壓在乳房上滑動(dòng)觸摸。（2）檢查順序先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上三、乳房4.觸診異常改變（1）包塊：部位、大小、邊緣、硬度、壓痛、活動(dòng)度。（2）淋巴結(jié)腫大：腋窩、鎖骨上窩。5.常見病變：急性乳腺炎乳腺囊性增生乳腺腫瘤第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房第三節(jié)肺與胸膜檢查一、視診（一）呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸頻率（三）呼吸節(jié)律呼吸異常改變的臨床意義正常十六二十次，過速超過二十四；發(fā)熱疼痛及貧血，甲亢以及心衰竭；深慢呼吸酮中毒，代謝尿毒酸中毒；呼吸表淺而緩慢，休克昏迷腦膜炎。呼吸節(jié)律變化

1.潮式呼吸2.間停呼吸3.嘆氣樣呼吸

特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒。潮式呼吸：陳施式呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，每次呼吸深度相等。機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低。常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前。間停呼吸：Biots呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸思考題1.胸骨角與_________相連，是_________的重要標(biāo)志。2.桶狀胸是指胸廓_________增大，見于____________。3.呼吸過快是指呼吸頻率超過___________。4.何謂Kussmaul呼吸？有何臨床意義？

肺部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握肺和胸膜觸診、叩診的方法、內(nèi)容。2.熟悉其正常特點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義。能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行肺和胸膜的觸診、叩診檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷。素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。二、觸診胸廓擴(kuò)張度

語音震顫(觸覺語顫)

胸膜摩擦感第三節(jié)肺與胸膜檢查二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度：檢查兩側(cè)胸廓的動(dòng)度是否對(duì)稱。

1.檢查部位：胸廓前下部及背部

2.檢查方法第三節(jié)肺與胸膜檢查二、觸診（一）胸廓擴(kuò)張度：3.正常特點(diǎn)：兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度對(duì)稱。

4.一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限：肺不張、肺實(shí)變、氣胸、胸腔積液等。第三節(jié)肺與胸膜檢查二、觸診第三節(jié)肺與胸膜檢查（二）語音震顫：機(jī)制：聲波→氣道→肺泡→胸膜腔→胸壁振動(dòng)→手掌部位：兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位順序：從上至下從內(nèi)到外交替對(duì)比前胸→側(cè)胸→背部語顫↑：1.肺實(shí)變：如大葉性肺炎。

2.肺空洞：如肺結(jié)核、肺膿腫。語顫↓：1.肺不張

2.肺內(nèi)含氣量過多:肺氣腫

3.胸腔積液、氣胸3.胸膜增厚、粘連

4.胸壁皮下水腫、氣腫等。語音震顫的病理變化二、觸診（三）胸膜摩擦感1.特點(diǎn)：隨呼吸感覺到的振動(dòng)感；如皮革相互摩擦；胸廓前下部，腋中線5～6肋間易觸及。2.臨床意義：提示急性纖維素性胸膜炎第三節(jié)肺與胸膜檢查三、叩診1.叩診方法：常用間接叩診法。2.叩診順序：自上而下由外向內(nèi)兩側(cè)對(duì)比3.正常人體肺部叩診呈清音4.影響因素：叩診音強(qiáng)弱的變化受肺內(nèi)含氣量、胸壁厚度的影響。5.異常情況：過清音鼓音濁音實(shí)音第三節(jié)肺與胸膜檢查三、叩診6.肺界叩診（1）肺上界----肺尖寬度①檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,分別向內(nèi)、外側(cè)叩診，清音帶的寬度為肺尖的寬度。②正常值:4～6cm。③意義:肺上界縮小見于肺結(jié)核、腫瘤等；肺上界增寬見于肺氣腫、氣胸等。第三節(jié)肺與胸膜檢查三、叩診

6.肺界叩診（2）肺下界①檢查方法及正常值：平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線、腋中線、肩胛線從上向下叩診,清音變?yōu)闈嵋艏聪鄳?yīng)的肺下界,分別為第6、8、10肋間隙。②意義：肺下界下移:見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；

肺下界上移:見于肺不張、腹腔積液等。第三節(jié)肺與胸膜檢查三、叩診

6.肺界叩診（3）肺下界移動(dòng)度：深吸氣與深呼氣時(shí)肺下界移動(dòng)的范圍。①檢查方法及正常值：深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界，正常兩點(diǎn)間距為6～8cm。②意義:肺下界小于４cm表示移動(dòng)度減弱，見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺炎等。第三節(jié)肺與胸膜檢查肺界叩診4~6cm6~8cm思考題1.正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第

肋間隙，腋中線第

肋間隙，肩胛下角線

肋間隙。2.正常人肺下界的移動(dòng)范圍為

cm。肺下界移動(dòng)度減弱見于

、

、

。3.肺部叩診的順序是

、

、

。4.下列哪種病變不會(huì)出現(xiàn)濁音（

）A肺氣腫

B肺炎

C肺膿腫

D肺結(jié)核

E肺腫瘤

胸部檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.掌握肺和胸膜聽診的方法、內(nèi)容。2.熟悉其正常特點(diǎn)及異常表現(xiàn)的臨床意義。能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行肺和胸膜的聽診，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷。素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查1.注意事項(xiàng)：體位、醫(yī)患溝通；順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽診。2.聽診內(nèi)容：（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）語音共振（5）胸膜摩擦音四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（1）正常呼吸音：①種類：支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音②鑒別要點(diǎn)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽診特點(diǎn)。支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管、細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：小支氣管、細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布正常呼吸音特點(diǎn)比較類型聽診特點(diǎn)聽診部位支氣管呼吸音呼氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣相長(zhǎng)喉部、胸骨上窩、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸氣音響強(qiáng)、音調(diào)高、吸氣相長(zhǎng)乳房下部、肩胛下部及腋窩下部支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙、肩胛區(qū)T3、4水平及肺尖前后部四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（2）異常呼吸音①異常肺泡呼吸音：減弱或消失、增強(qiáng);②異常支氣管呼吸音:管狀呼吸音③異常支氣管肺泡呼吸音四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（3）啰音：呼吸音以外的附加音，分為干啰音和濕啰音兩種。①干啰音a.產(chǎn)生機(jī)制四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（3）啰音：①干啰音b.特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高，分為哨笛音和鼾音吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（3）啰音：①干啰音c.干啰音的臨床意義：雙側(cè)性:慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性哮喘局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤a.分類：按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期②濕啰音

四、聽診

第三節(jié)肺與胸膜檢查（3）啰音：②濕啰音b.臨床意義：滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。兩側(cè)肺底--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。細(xì)小濕啰音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎。四、聽診（5）胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)：①性質(zhì)粗糙，似兩手背或兩張皮革互相摩擦的聲音。②呼吸兩相均可聽到，深吸氣明顯，屏氣時(shí)消失。③最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。④變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失。⑤常伴有胸痛。第三節(jié)肺與胸膜檢查四、聽診

（5）胸膜摩擦音臨床意義：見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水胸膜高度干燥。第三節(jié)肺與胸膜檢查思考題1.正常呼吸音包括___________、____________、__________。2.異常支氣管呼吸音又稱為________，常由________、____________等因素引起。3.胸膜摩擦音最常聽到的部位是___________，多發(fā)生于________、_________、________患者。4.簡(jiǎn)述濕啰音的聽診特點(diǎn)。

心臟檢查學(xué)習(xí)要求1.掌握心臟和血管的檢查內(nèi)容及方法2.熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義3.能獨(dú)立進(jìn)行心臟及血管的體格檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷4.具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度

視診內(nèi)容1.心前區(qū)2.心尖搏動(dòng)3.心前區(qū)異常搏動(dòng)視診1.心前區(qū)⑴正常人體心前區(qū)特點(diǎn)⑵心前區(qū)隆起2.心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng)第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm視診3.心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)劍突下搏動(dòng)觸診內(nèi)容1.心尖搏動(dòng)2.心前區(qū)異常搏動(dòng)3.震顫觸診震顫:觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征觸診部位時(shí)相臨床意義胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖部舒張期二尖瓣狹窄叩診:確定心臟的大小、形狀及其在胸臟內(nèi)的位置。濁音

實(shí)音

叩診叩診方法叩診順序

先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。叩診7~9Ⅴ5~6Ⅳ3~43.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm）肋間右界（cm）正常心臟相對(duì)濁音界正常人左鎖骨中線至前正中線的距離為8~10cm聽診心臟瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診聽診部位及順序心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)聽診聽診內(nèi)容1.心率2.心律3.心音4.額外心音5.雜音6.心包摩擦音聽診聽診內(nèi)容1.心率(heartrate):（1）正常成人60-100次/分（2）竇性心動(dòng)過速/過緩聽診聽診內(nèi)容2.心律最常見的心律失常為期前收縮心房顫動(dòng)

聽診心房顫動(dòng)的典型體征：1.心律絕對(duì)不規(guī)則2.第一心音強(qiáng)弱不等3.心率快于脈率，稱為脈搏短絀聽診內(nèi)容3.心音(cardiacsound)第一心音：第二心音：聽診聽診內(nèi)容3.心音(cardiacsound)

第一心音：標(biāo)志心室收縮的開始。

產(chǎn)生機(jī)制：心室開始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。

聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。聽診聽診內(nèi)容3.心音(cardiacsound)

第二心音：標(biāo)志心室舒張的開始。

產(chǎn)生機(jī)制：主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。

聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱（約0.08s），在心底部最響。聽診聽診內(nèi)容心音

第一心音和第二心音的判定：

S1音調(diào)較低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響

S2音調(diào)較高，時(shí)限較短，在心底部較響；

S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短；心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步；聽診聽診內(nèi)容心音的改變及其臨床意義

心音強(qiáng)度改變：

第一心音強(qiáng)度的改變：

S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄、心動(dòng)過速、心肌收縮力增強(qiáng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯—“大炮音”

S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣位置高、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭

S1強(qiáng)弱不等：心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯聽診內(nèi)容

額外心音(extracardiacsound)

正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同

舒張期額外心音收縮期額外心音

聽診聽診內(nèi)容

額外心音舒張期額外心音

奔馬律(galloprhythm):S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲聽診內(nèi)容

額外心音舒張期額外心音奔馬律(galloprhythm):舒張?jiān)缙诒捡R律(protodiastolicgallop)聽診特點(diǎn)：音調(diào)低、強(qiáng)度弱、在S2之后，與S1和S2的間距相仿聽診聽診內(nèi)容心臟雜音聽診要點(diǎn)：⑴部位；⑵性質(zhì)；⑶強(qiáng)度；⑷時(shí)間；⑸與呼吸、體位的關(guān)系等。

腹部檢查

1.掌握腹部檢查內(nèi)容及方法

2.熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義

3.獨(dú)立進(jìn)行腹部體格檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷

4.具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)三、腹部視診四、腹部聽診五、腹部叩診六、腹部觸診學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概述（一）腹部范圍

（二）檢查方法

腹部檢查一般按視、聽、叩、觸的順序進(jìn)行。

二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)（一）腹部的體表標(biāo)志（二）腹部分區(qū)腹部的體表標(biāo)志肋脊角（二）腹部分區(qū)

1.四區(qū)法

2.九區(qū)法左上腹部(左季肋部)左側(cè)腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右側(cè)腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)中腹部(臍部)下腹部腹部視診（一）腹部外形（二）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)

（三）腹壁靜脈

（四）胃腸型和蠕動(dòng)波觀察腹部外形是否對(duì)稱觀察腹部有無隆起或凹陷1.視診要點(diǎn)腹平坦異常腹部外形（1)腹部膨?。?）腹部凹陷腹腔積液（腹水）正常妊娠全腹凹陷腹壁靜脈檢查要點(diǎn)視診腹壁靜脈顯露情況檢查曲張靜脈血流方向2.正常腹壁靜脈3.腹壁靜脈曲張2.正常情況

無胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波視診要點(diǎn)

觀察有無胃腸型和蠕動(dòng)波觀察胃腸型和蠕動(dòng)波特征3.胃腸型和蠕動(dòng)波見于胃腸道梗阻

腹部聽診部位:應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)，重點(diǎn)聽診上腹部、臍部和右下腹。2.檢查內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音等。

腹部聽診（一）腸鳴音

2.聽診部位、方法和內(nèi)容3.正常腸鳴音4.異常腸鳴音：⑴腸鳴音亢進(jìn)⑵腸鳴音減弱或消失1.概念1.概念與檢查方法（二）振水音2.正常情況3.異常現(xiàn)象

空腹或餐后6～8小時(shí)后仍能聽到振水音為病理情況見于幽門梗阻和胃擴(kuò)張.

叩診1、檢查內(nèi)容2、方法

3、檢查項(xiàng)目1、叩診方法（一）全腹叩診2、正常情況

大部分區(qū)域?yàn)楣囊?、異常情況

鼓音區(qū)縮小

鼓音區(qū)擴(kuò)大1、肝上界及肝下界（二）肝臟叩診2、肝區(qū)叩擊痛

肝上界：右鎖骨中線第5肋間肝下界：右季肋下緣肝上下徑：9-11cm1.叩診方法腎臟叩診

2.正常情況

脊肋角處無叩擊痛。3.異常情況

脊肋角叩擊痛陽性，提示腎臟病變。1.概念2.檢查方法3.臨床意義移動(dòng)性濁音陽性，提示腹水≥1000ml濁音區(qū)移動(dòng)性濁音

腹部觸診（一）概述（二）腹壁緊張度（三）壓痛及反跳痛（四）腹腔臟器觸診：肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時(shí)針方向

檢查深

部

觸

診

法

單手觸診法

雙手觸診法1、觸診方法肝臟觸診

2、檢查內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣與表面情況