內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、心電圖口訣

循環(huán)系統(tǒng)

1、急性心衰治療原則

端坐位腿下垂強心利尿打嗎啡血管擴張氨茶堿激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧

2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。蛋白.血.管尿，腎高眼底變。

心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。''腎

高"的"高"指高血壓，〃心肝大”指心大和肝大。

3、冠心病的臨床表現(xiàn)

平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，

奔馬律，雜音清，逆****,第二音。

4、心力衰竭的誘因：

感染紊亂心失常過勞劇變負擔(dān)重貧血甲亢肺栓塞治療不當(dāng)也心衰

5、右心衰的體征：三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、

收縮期吹風(fēng)性雜音、紫絹

6、洋地黃類藥物的禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該

7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

8、繼發(fā)性高血壓的病因：

兩腎原醛嗜倍瘤、皮質(zhì)動脈和妊高

（注：“兩腎”——腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”——原發(fā)性醛固酮增

多癥；“嗜鋸瘤”——嗜銘細胞瘤；“皮質(zhì)”——皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”——主動脈

縮窄；“妊高”——妊娠高血壓）

9、心肌梗塞的癥狀：

疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心

10、心梗的并發(fā)癥：

心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥

11、心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言

痛—心絞痛；流——主動脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言

——急性心包炎。

12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

13、二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。

并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。

14、主動脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》

相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血

15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥

16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻

利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑.

17、抗高血壓藥注意⑴酶尿不用孕.（2）杯阻不能肺.⑶尿杯不用糖尿病.（4）.

心衰不用鈣杯

利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用.

B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄.

嚷嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀.

鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.

18、洋地黃類強心劑

洋地黃：中重心衰房顫忙

適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

以下情況不能用，：預(yù)加房顫阻滯張.急性心梗1天內(nèi)，

預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用.急性

心梗24小時不應(yīng)用；

中毒反應(yīng)GI視心臟.：如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性（各類心率失常）

不能用.

19、急性肺水腫治療口訣：

坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）

1.骨的數(shù)量

全身有骨二零六，

配布四肢一二六。

上比下肢多兩塊，①

余下八十在中軸。

面顱十五腦顱八，

每側(cè)鼓室藏著仁，②

加上軀干五H~~，

中軸八十剛好齊。

［注釋］

①上比下肢多兩塊：上肢骨64塊，下肢骨62塊。

②每側(cè)鼓室娥著任：每側(cè)鼓室有三塊聽小骨。2.椎骨的-一般形態(tài)

一體一弓圍椎孔，①

椎體在前弓在后。

椎弓前根后為板，②

椎弓根間椎間孔。

兩側(cè)弓板愈合處，

向后伸出成棘突，

弓根弓板結(jié)合處，

上下關(guān)節(jié)和橫突。③

［注釋］

①一體一弓圍椎孔：椎骨的前方為椎體，后部為椎弓，二者圍成椎孔。

②椎弓前根后為板：椎弓的前部為椎弓根，后部為推弓板。3腰椎形態(tài)特征

椎弓發(fā)達體粗壯，

棘突寬短呈板狀。①

相鄰棘突裂隙寬，

便于臨床行腰穿。

［注釋］

①腰椎棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。4椎間盤

成人間盤二十三，①

居于相鄰椎體間。

周圍部稱纖維環(huán)，②

與鄰椎體緊密連。

中部偏后是髓核，

白色膠樣彈性墊。

［注釋］

①成人有23個椎間盤，第1和第2頸椎之間沒有椎間盤。

②周圍部的纖維環(huán)堅韌而富于彈性，緊密連接兩個相鄰的椎體。5顱骨

顱骨共有二十三，

關(guān)節(jié)軟骨逢來連。①

保護支持腦耳眼，

后上腦顱前下面。②

前窄后寬形卵圓，

鄰骨之間逢相連。

頂枕相接人字縫，

頂間矢狀額頂冠。

①關(guān)節(jié)軟骨逢來連：顱骨之間借關(guān)節(jié)、軟骨、逢連接。

②后上腦顱前下面：顱骨以眶上緣和外耳門上緣連線為界分為后上方的腦顱骨和前下

方的面顱骨。6顱底內(nèi)面觀

顱底內(nèi)面不平整，

前中后窩階梯形。①

凹凸不平多孔裂，

大部都與顱外通。

［注釋］

①前中后窩階梯形：顱底內(nèi)面自前向后為顱前窩、顱中窩和顱后窩。7顱的側(cè)面觀

外耳門、居中間，

門后乳突額弓前。

顆弓分隔上下窩，①

顆窩上界為頻線。

額蝶枕顏會合處，

骨質(zhì)薄弱是翼點。

［注釋］

①額弓分隔上下窩：頷弓將顱側(cè)分上方的顆窩和下方的歌下窩。8三邊孔和四邊孔

小大圓肌上下橫，①

長頭縱行孔形成，

最外縱行外科頸，

血管神經(jīng)孔內(nèi)行。

［注釋］

①小圓肌和大圓肌橫行，構(gòu)成三邊孔和四邊孔共同的上界和卜界9手肌

居于掌側(cè)固有肌，

外側(cè)魚際內(nèi)小魚；①

掌三背四掌骨間，②

四條細小蚓狀肌。

［注釋］

①手肌外側(cè)群稱魚際，內(nèi)側(cè)群稱小魚際。

②手肌中間群位于掌心，包括四條蚓狀肌，骨間掌側(cè)肌（3塊），骨間背側(cè)?。?塊）。

10大腸（概況）

大腸似門框，

空回門內(nèi)藏。

右柱比較短，

左柱彎而長。

全長分五部，

盲闌結(jié)直肛。①

［注釋］

盲闌結(jié)直肛：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。11肛管內(nèi)觀

肛柱下端肛瓣連，

形成肛竇易感染。①

柱下肛瓣連齒線，②

齒線下方色淺藍，③

肛梳下緣稱白線，

內(nèi)外括約分界環(huán)。④

①形成肛竇易感染：肛竇底部有肛腺開口，竇內(nèi)往往積存糞，易感染形成肛竇炎。

②柱下肛瓣連齒線：肛柱下端與各肛瓣邊緣連接成鋸齒狀環(huán)形線稱齒狀線。12腎的位

置

腎居柱側(cè)腹后隙，①

左比右高半椎體。

兩側(cè)腎門平腰一，

體表投影在腎區(qū)。②

①腎居柱側(cè)腹后隙：腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后隙內(nèi)。

②體表投影在腎區(qū)：兩側(cè)腎門約平第一腰椎水平，其體表投影在豎脊肌外緣與第12肋

夾角處13腹膜與臟器的關(guān)系

空回橫盲乙狀闌，

胃脾卵巢輸卵管。①

子宮膀胱膽囊肝，

升降結(jié)腸直上段。②

外位器官蓋一面：

輸尿管腎腎上腺，③

十二指腸下三段，④

直腸中下和胰腺。

［注釋］

①、空回橫盲乙狀闌，胃脾卵巢輸卵管：腹膜內(nèi)位器官。

②、子宮膀胱膽囊肝，升降結(jié)腸直上段：腹膜間位器官。14體循環(huán)的靜脈

體循終點右心房，

三個入口回收忙，①

三個派系收全身，

心靜脈系上下腔。②

［注釋］

①三個入口回收忙：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口。

②心靜脈系上下腔：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。15眼球內(nèi)容物

房水晶狀玻璃體，①

無色透明屈光系。

可調(diào)節(jié)的晶狀體，②

調(diào)節(jié)動力睫狀肌。

［注釋］

①房水晶狀玻璃體：房水、晶狀體、玻璃體。

②可調(diào)節(jié)的晶狀體：晶狀體是唯一可以調(diào)節(jié)的屈光裝置。16房水循環(huán)

房水生自睫狀體，

后房瞳孔前房隙，①

滲入鞏膜靜脈竇，

涓涓流回發(fā)源地。②

［注釋］

①后房瞳孔前房隙：房水由睫狀體產(chǎn)生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔到前房，經(jīng)虹膜角膜

角間隙滲入鞏膜靜脈竇。17內(nèi)囊

丘腦豆尾狀核間，

有一寬厚白質(zhì)板。

上下纖維束構(gòu)成。

前肢后肢膝相連。

［注釋］

內(nèi)囊是位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g，由上下行纖維束構(gòu)成的寬厚白質(zhì)板?？?/p>

分為：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝18基底核

埋于髓質(zhì)近腦底，

豆尾屏狀杏仁體。

豆尾合稱紋狀體，

協(xié)調(diào)運動及張力。

［注釋］

基底核位于髓質(zhì)內(nèi)，靠近腦底，包括豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核、杏仁體。19腰叢組成

及位置

腰從組成較簡單，

前支腰侄腰三。

胸末腰四各一半，

腰大深方橫突前。

［注釋］

腰從是由第12胸神經(jīng)前支一部分、第r3要腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組

成，腰叢位于腰大肌深面腰椎橫突前方

一、概述

（一）本文

1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分

心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；

臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為

準(zhǔn)。

2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生,

若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心

電圖》（非?？?初級篇-不嚴(yán)謹(jǐn)）

3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部

分心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形

就大概判斷ECG危重程度。

(二)閱讀前須懂的幾個基本問題:

1、各波形的意義

(1)P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問

題，例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25mv,診斷右房肥大。

(2)PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始

至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭,

若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出

現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正

常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出

問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，

說明心跳已經(jīng)停止了。

(4)ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨

床地位極高，但其改變特異性欠佳。

(5)QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的

QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比

性，故產(chǎn)生QTc間期［=QT間期/（根號R-R）］,其中R-R單位為S,一

般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的

值。

2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，

結(jié)果定是痛不欲生，一無所獲。臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，

危不危重，就夠了。

3、心電圖診斷的二個注意點：

（1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確

標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，

而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。

（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類：

①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、

缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一

個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG,患者無胸痛胸

悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異

常Q波、ST-T改變，請結(jié)合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若

負責(zé)任一點，可以寫考慮急性心?？赡埽埥Y(jié)合臨床；單靠ECG一般是

不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。再例如對于一份左室高電壓

的ECG,若有高血壓或其他可致左室大的病史,可直接診斷“左室肥大”

（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如

此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主

力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任

何病史。

③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，

如電軸左偏。

4、看圖的方法：

對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問

題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，

看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故

必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應(yīng)＜120ms,若延長和或

成雙峰，要注意有無左房肥大，口導(dǎo)振幅應(yīng)＜0.25mg,若增高，注意有

無右房肥大或肺動脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms,若＞200,注意是否各

類房室傳導(dǎo)阻滯，若＜120,看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)＜200ms:若

寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若＞200ms常用

以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是＜430ms

的，若明顯延長，＞500ms,要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂

等。

二、危重心電圖

臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個科都自己做心電圖，

但每個科都可以有心電監(jiān)護機，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文

化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝

表情凝重地分析著心電監(jiān)護的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，

以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。

臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類：

A：［急性心梗］

對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的

患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均

應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別

是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志

物升高。

廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個

￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%

是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，

如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，＞正常3倍心梗意義較確定），肌紅、

CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異

性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不等，有時

肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。

上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗了。臨床醫(yī)生

要知道，實際上ECG診斷心梗的價值是畢竟有限的，因為一些僅有（1）

+（3）的表現(xiàn)而ECG無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他是

嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以ECG輕易

診斷或排除急性心梗。

臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心

梗（NSTEMI）,因臨床最常見的，致心源性休克、急性肺水腫、死亡的

心梗主要是ECG很典型的STEMI,這里只講它o

典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明顯抬高特別是弓

背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型

ECG,且是相鄰二個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病

人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，

可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個以上的病

理Q而ST-T無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。

廢話一下：病理性Q波（異常Q波），不是很多人都懂的：（1）

時間>=0.04S（2）振幅>=同導(dǎo)1/4R波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只

要看到符合其中一項，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理Q!須注意的是:

（1）111、aVR和VI正常亦可如此，而且實際上的aVR常常就是QS。

（2）臨床常見一些rS圖與QS波有點難分辨，特別是干擾較大時，一

般前面只有有一點點尖尖的r波，我們就說它是有小r的，暫不認(rèn)為它

是病理Q,難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危重ECG,最多

陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時間＞=0.03S、振幅＞=lmm、

Q波上有切跡，符合之一即為病理Q。

心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程

度及愈后不同（2）我們平時診斷心梗不可能只寫“急性心肌梗死”，

這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心梗”等。

但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁”、什么“高側(cè)壁”可能很反感，

實際上《解剖學(xué)》也沒有這些概念。沒有關(guān)系，現(xiàn)在就能懂了。

若看《內(nèi)科學(xué)》的表就死定了，要看的是下面這二張圖。

實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）

下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前

降支供血）。其他XX壁就先不管了。

左上圖涉及六軸系統(tǒng)，嫩娃不需知道為什么這樣畫，只要看了就行

了。圖示：II、HEaVF最靠下面，因此當(dāng)上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下

壁心梗。

左下圖涉及我們做心電圖的部位。只要根據(jù)各導(dǎo)在體表的位置就可

判斷了。如圖：V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前

壁心梗；若只有V3T5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時部位

在背后），則是正后壁心梗；VI若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室

了，因此VI、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間

壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7T9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，

故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正常可有Q波，主要看ST段有無明顯抬高）

時，就是右室心梗。

臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常

見下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴(yán)重

類型）。

此外，只要有心梗均應(yīng)常規(guī)查18導(dǎo)。與血管解剖有關(guān)，單純右室

或后壁梗死少見，多是般是有了其他壁的梗死的同時才會出現(xiàn)右壁或后

壁梗死，當(dāng)然也有單純右室、右壁梗的。若發(fā)現(xiàn)多壁梗，可能愈后更差。

遇到急性心梗明確的，外科醫(yī)生自然請心內(nèi)急會診；而內(nèi)科醫(yī)生除

請會診還應(yīng)該懂得，無論要急診PCI還是溶栓還是保守，都應(yīng)該立即給

予拜阿司匹靈300mg+波立維300mg口服。不少急性心梗若沒處理，必

是心源性休克或惡性心律失常而死。

上圖為典型急性廣泛前壁心梗的心電圖；下圖為陳舊性下壁心梗。

B：［嚴(yán)重快速型心律失常］

有心血管、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)病的，不管任何心律失常，只要平靜狀態(tài)

心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都應(yīng)考慮為危重的ECG,

若有心悸（明顯快速心率一般都有）、胸痛、氣促等癥狀，則更嚴(yán)重，

須緊急處理，控制心室率?？蛇_龍（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌,

具有廣譜抗心律失常作用，但沒事不要亂用，其并非非常安全。

（―）室性心動過速

看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因為室速就連續(xù)出現(xiàn)

三個或三個以上室早。再說白一點，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬

大畸形的QRS波群。

室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性

室速（持續(xù)超過30S）。

上圖上寬大畸形QRS前無P波，故診斷短陣室速，若有P波（或與前的

T波融合令其增高），應(yīng)考慮房速伴室內(nèi)差傳。

室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時

難以鑒別，則寧愿當(dāng)是室速從而積極處理。

無癥狀短陣室速者不須緊急處理，可予口服可達龍0.2Tid,主要

是尋找病因（常是冠心?。┲委?。

持續(xù)性室速若無癥狀，可以可達龍300mg+5%GS50ml微泵，若有心

絞痛、腫水腫、低血壓者，應(yīng)該100J同步電復(fù)律。無脈室速同室顫，

直接360J電除顫。

（二）室上性心動過速

ECG說的“室上性”實際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分,

直接稱室上性，治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這里的室上

速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。

若心室率絕對整齊，心室率＞160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找

到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很

能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上，患者多會有心

悸表現(xiàn)。

其跟2：1傳導(dǎo)（？）的房撲常常難以鑒別，但沒有關(guān)系，緊急處

理就是用可達龍微泵控制心室率，其他的病因治療啊，導(dǎo)管消融啊是后

話。有時還要跟竇速鑒別，但竇速很心率少達160以上。

（三）房顫伴快速心室率

房顫的診斷太簡單，不用做心電圖，按脈或心聽診就可以診斷絕大

部分房顫了。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)及典型房顫初級篇已述。有形態(tài)各異的f波

的房顫是人就會看。

但臨床常見無明顯f波的，基線基本是平的房顫，嫩鳥未必懂看。

（下圖）

教一個簡單的辦法，實際上，只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各

RR間期差別較大的，基本上80%以可認(rèn)為是房顫了，若找不到竇性P波,

基本可