內(nèi)科學(xué)考試大綱二

《內(nèi)科學(xué)》考試大綱（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）

課程編號：

課程類別：專業(yè)必修

總學(xué)時數(shù)：178

學(xué)分：10

一、考試要求

《內(nèi)科學(xué)》課程考試旨在考察在診斷學(xué)知識的基礎(chǔ)匕注重考察學(xué)生對于各系統(tǒng)的常見

病、多發(fā)病的基本概念的理解與掌握、較熟練運(yùn)用所學(xué)的病理生理、藥理和診斷學(xué)知識，分

析疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，具有一定的程度的抽象思維和邏輯推理

能力，從疾病的表現(xiàn)得出疾病的診斷，并能掌握危重疾病的搶救以及常見病、多發(fā)病的治療

原則和常用措施，熟悉其預(yù)防措施。本門課程考試要求由低到高共分為“了解”、“熟悉”、

掌握“三個層次。其含義為：了解，指學(xué)生能懂所學(xué)知識，能在有關(guān)問題中認(rèn)識或再現(xiàn)它們，

例如疾病的病因病理。掌握，指學(xué)生清楚地理解所學(xué)知識（例如疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、

治療原則等），并在各種臨床見習(xí)以及病案分析中正確應(yīng)用所學(xué)知識，得出較正確的診斷和

治療。熟練掌握，指學(xué)生能較為深刻理解所學(xué)知識（例如急危重病的臨床表現(xiàn)和搶救措施）,

在此基礎(chǔ)上能夠準(zhǔn)確、熟練地使用，分析解決較為實(shí)際的問題。

二、考試內(nèi)容

第一篇緒論

（1）了解內(nèi)科疾病的診斷;

(2)了解內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展；

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論

(1)了解呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病

(2)了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

(3)了解影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素

(4)了解呼吸系統(tǒng)病癥的診斷

第三章肺部感染性疾病

2.細(xì)菌性肺炎

2.1肺炎鏈球菌肺炎

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)制

(2)了解典型病理

(3)了解并發(fā)癥：熟練掌握休克型肺炎定義(肺炎伴末梢循環(huán)衰竭)及診斷依據(jù)

(4)了解實(shí)驗(yàn)室檢查

(5)掌握臨床表現(xiàn)：全身癥狀(寒顫、高熱、稽留熱)、呼吸道癥狀(咳、咯鐵銹色

痰、胸痛、呼吸困難)、肺實(shí)變體征(視：呼吸運(yùn)動I、觸：語顫t、叩：濁音、

聽：病理性支氣管呼吸音、語音傳導(dǎo)t)

(6)掌握診斷與鑒別診斷、抗菌素應(yīng)用

2.2葡萄球菌肺炎

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)理

(2)了解X線檢查時病灶多樣性

(3)掌握臨床表現(xiàn)的中毒癥狀和呼吸道癥狀

(4)掌握診斷

(5)掌握抗菌素的選用。(一耐青霉素酶的半合成青霉素)

3.其他病原體所致肺炎

(1)了解肺炎衣原體肺炎臨床表現(xiàn)、治療

（2）了解病毒性肺炎臨床表現(xiàn)、治療

（3）了解真菌性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎的臨床表現(xiàn)、治療

（4）掌握肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、診斷和治療

4.肺膿腫

（1）了解病因和發(fā)病機(jī)理：病原菌、多種厭氧菌、感染途徑（吸入性、血原性、繼

發(fā)性）。

（2）了解病理：好發(fā)部位（右上葉后段，下葉背段）。

（3）掌握臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀（畏寒、馳張熱）、呼吸系統(tǒng)癥狀（大量黃綠色惡

臭膿痰）、全身癥狀（杵狀指，消瘦，貧血）、肺實(shí)變體征及并發(fā)癥：膿胸、化

膿性心包炎。

（4）掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：痰檢查（分三層）、血常規(guī)、X線（液氣平面的空洞）。

（5）掌握診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)，與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺腫繼

發(fā)感染等鑒別。

（6）掌握治療：抗菌素（首選青霉素，全身用藥的原則［早期，足量，敏感抗生素+

滅滴靈］、療程［癥狀消失，X線空洞炎癥消失，8-12周］、局部用藥［環(huán)甲膜穿

刺注藥、直接膿腔注藥］）、引流排膿，手術(shù)切除適應(yīng)癥。

第四章支氣管擴(kuò)張

（1）了解病因與發(fā)病機(jī)理:慢性支氣管感染和阻塞為主要病因；

（2）了解病理：支氣管柱狀和囊狀擴(kuò)張

（3）掌握臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。全身表現(xiàn)杵狀指、貧血。

（4）掌握輔助檢查：X線肺紋理增粗紊亂，多個不規(guī)則環(huán)狀透光陰影成卷發(fā)陰影；

檢查（痰靜置后分三層）。

（5）掌握診斷與鑒別診斷、依靠臨床表現(xiàn)、X線、支氣管碘油造影可確診、輔助檢

查。主要與肺結(jié)核、肺膿腫鑒別。

（6）掌握大咯血的處理；掌握控制感染，清除痰液（體位引流，祛痰劑）的方法。

第五章肺結(jié)核

（1）了解流行病學(xué)

（2）了解結(jié)核分枝桿菌：結(jié)核桿菌生物特性（分枝桿菌、多形性、抗酸性、生長慢

4一6周、抵抗力強(qiáng)、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、耐藥性）；致病性（類脂質(zhì)一干酪壞死、

結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白一過敏；多糖一免疫）。

（3）了解結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展：肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程，與變態(tài)反應(yīng)和免疫力的

關(guān)系。

（4）熟悉結(jié)核病在人群中的傳播：感染途徑（呼吸道、消化道）

（5）熟悉病理學(xué)：基本病理變化，熟悉結(jié)核病控制策略與措施：掌握接種卡介苗，徹

底治療病人，切斷傳染途徑。

（6）掌握臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀（①低熱、盜汗、乏力、食

欲下降、消瘦；②咳、痰、咯血、胸痛、氣急）。

（7）掌握肺結(jié)核診斷：痰查結(jié)核菌陽性可以確診（涂片、集菌、培養(yǎng)）；X線檢查是

診斷和分型的重要依據(jù)（X線活動性：浸潤、干酪、空洞；非活動性：纖維化、

鈣化、結(jié)核化）；結(jié)核菌素試驗(yàn)；血象、血沉。

（8）掌握肺結(jié)核臨床分型及其特征：分五型，除結(jié)核性胸膜炎外其余四型病理、臨床

及X線的特點(diǎn)。（I型稱原發(fā)型肺結(jié)核，兒童多見，分為原發(fā)綜合征（原發(fā)病灶，

淋巴炎、淋巴結(jié)炎、呈啞鈴狀）和肺門及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。II型：血行播散型肺

結(jié)核，①分急性、亞急性和慢性，兩肺布“三均勻”粟粒結(jié)節(jié)；②近期病史，誘

因，菌血癥，氣急，濕羅音，伴結(jié)腦）。III型：浸潤型肺結(jié)核，成人最常見；包

括浸潤病灶，空洞，干酪性肺炎，結(jié)核球；癥狀為結(jié)核中毒癥狀和咳、痰、咯血、

胸痛；體征為肩胛區(qū)或鎖骨上下部位，于咳痰后聞及中、細(xì)濕羅音；IV型:慢纖

空：長期排菌，一般情況差，咳嗽、咯膿痰、咯血、氣急；體查氣管患則移位，

胸部變形；多種并發(fā)癥；X線表現(xiàn)有空洞，病灶，胸膜增厚，肺紋理垂柳狀）。

（9）掌握診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、X線及痰菌檢查，并確定臨床類型及其活動性.

（①臨床類型；②病變部位，“0”；③痰菌；④活動性：進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期；

⑤并發(fā)癥）。

(10)掌握鑒別診斷：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、縱隔和

肺門疾病。

(11)掌握結(jié)核病的化學(xué)治療：抗結(jié)核藥物治療(常用藥、原則、方法、方案)，(①

INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS；②早期聯(lián)合，規(guī)律，全程使用敏感藥物；③常規(guī)和短

程化療；間歇，兩階段強(qiáng)化、鞏固用藥；④2s(E)HRZ/4H3R3)

(12)掌握治療咯血：①小劑量鎮(zhèn)靜劑及弱鎮(zhèn)咳劑；②患側(cè)臥位；③垂體后葉素，靜滴;

④熟練掌握窒息先兆處理及防止窒息)。

第六章：慢性阻塞性肺疾病

(1)了解病因與病機(jī)理：常見病因是慢性支氣管炎，次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。

基本發(fā)病機(jī)理是支氣管腔不完全性阻塞。

(2)了解病理生理：肺臟充氣過度，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分膨脹或破裂的一種病理

狀態(tài).

(3)熟悉鑒別診斷，并發(fā)癥：

(4)掌握臨床表現(xiàn)：原發(fā)病的表現(xiàn)、肺氣腫的癥狀(逐漸加重的呼吸困難)、體征(視:

桶狀胸；觸：語顫減退；叩：過清音；聽：呼吸音減弱)。

(5)掌握實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：肺功能檢查、X線檢查(透光度增加)、血?dú)夥治?RVt，

RV/TLO40%)

(6)掌握診斷與嚴(yán)重程度分級：診斷依據(jù)(原發(fā)病+癥狀+體征)

(7)掌握治療：控制感染、對癥治療。

第七章支氣管哮喘

(1)了解流行病學(xué)：概念：

(2)了解病因和發(fā)病機(jī)理：外源性(I型變態(tài)反應(yīng)，IgEt)、內(nèi)源性(氣道反應(yīng)性

t,迷走Nt,cAMP/cGMPI感染)；支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)性.

(3)熟悉病因:感染、致敏原、食物、藥物使用不當(dāng)、氣候變化等.

(4)掌握臨床表現(xiàn)：外源性與內(nèi)源性哮喘的臨床特點(diǎn)-癥狀：典型發(fā)作期(發(fā)作性呼

氣性呼吸困難)體征：兩肺滿布哮喘音，呼氣延長，急性肺氣腫

掌握哮喘持續(xù)狀態(tài)的定義：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，用一般支氣管擴(kuò)張劑無效，持續(xù)24

小時仍不緩解。

（5）掌握診斷依據(jù)（病史、癥狀、體征、排除其它疾?。?/p>

（6）掌握與心性哮喘鑒別

（7）掌握治療：發(fā)作期以解痙平喘（舒喘靈、博利康尼、氨茶磴、糖皮質(zhì)激素）為主。

急性發(fā)作期的治療:盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,用糖皮質(zhì)激素.哮喘持續(xù)

狀態(tài)的治療：吸氧、聯(lián)合用支氣管擴(kuò)張劑，補(bǔ)液是祛痰的重要措施，糾正酸堿失

衡，選擇有效抗菌素，處理并發(fā)癥。

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病

肺源性心臟病

（1）了解流行病學(xué)，預(yù)后及預(yù)防

（2）熟悉病因（支氣管肺疾病、胸廓、肺血管疾?。┌l(fā)病機(jī)理（肺動脈高壓、心受累）。

（4）掌握臨床表現(xiàn)：代償期：原發(fā)病+右室肥大表現(xiàn)，失代償期：呼吸衰竭、心力衰

竭表現(xiàn)。

（5）掌握實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查。

（6）掌握診斷：呼吸系統(tǒng)原發(fā)病、肺動脈高壓、右室肥大及右心衰竭等。

（7）掌握鑒別診斷

（8）熟練掌握治療：急性發(fā)作期以積極控制感染為主，通暢呼吸道（祛痰劑，解痙

劑，霧化吸入，環(huán)甲膜穿刺，氣管切開，氣管插管），改善通氣功能（呼吸興奮

劑，呼吸機(jī)）。氧療原則：低流量持續(xù)給氧。右心衰竭及肺性腦?。m正呼衰；

利尿劑，正性肌力藥,血管擴(kuò)張藥：糖皮質(zhì)激素）的治療方法。緩解期的治療。

第-1^一章胸膜疾病

1.胸腔積液

（1）了解胸水循環(huán)機(jī)制。

（2）了解病因和發(fā)病機(jī)理。病理：干性、滲出性胸膜炎。

（3）掌握臨床表現(xiàn)：干性胸膜炎癥狀、體征（胸痛、粗糙、局限、固定胸膜摩擦音）;

滲出性胸膜炎癥狀、體征（結(jié)核中毒癥狀、呼吸困難、胸腔積液體征）。

（4）掌握實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：X線（小量：肋隔角變純；中等量：外高內(nèi)低，凹面

向上弧形陰影）、超聲、胸液檢查。（滲出液，查結(jié)核菌）

（5）掌握診斷與鑒別診斷：病因、病理診斷；與其他原因所致胸腔積液鑒別。

（6）掌握治療：抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液（每次小于1000ml）,糖皮質(zhì)激素治療。

2.氣胸

（1）了解病因和發(fā)病機(jī)制：自發(fā)性氣胸常見原因（肺部慢性疾?。郝Х螝饽[）

（2）掌握臨床分型：閉合性（單純性）、張力性（高壓性、易感染）、交通性（開放

性、縱隔擺動）。

（3）掌握臨床表現(xiàn)：癥狀（突發(fā)胸痛，呼吸困難）、氣胸的典型體征（視：胸廓局部

隆起；觸：語顫減弱，氣管健側(cè)移位；叩：鼓音；聽：呼吸音消失）。

（4）掌握影像學(xué)檢查：X線是確定氣胸的最重要方法。

（5）掌握診斷與鑒別診斷：癥狀、體征、X線檢查。

（6）掌握排氣治療（適應(yīng)征、肺壓縮大于20%,胸內(nèi)正壓伴呼吸困難，部位，鎖骨

中線第二肋上緣）、對癥治療、并發(fā)癥處理。

第十二章支氣管肺癌

（1）了解流行病學(xué)及預(yù)防。

（2）了解病因及發(fā)病機(jī)理（吸煙、苯并花）。

（3）了解肺癌臨床分期。

（4）熟悉病理和分類：按解剖部位（中央型、周圍型）、生長方式（管腔型、管壁型、

彌漫型、腫塊型）及組織細(xì)胞學(xué)分型（鱗癌、腺癌、未分化癌：包括小細(xì)胞和大

細(xì)胞、混合癌）。

（5）掌握臨床表現(xiàn)：全身及呼吸系統(tǒng)癥狀和體征（發(fā)熱、消痰、惡液質(zhì)；咳、咯血、

喘鳴、胸悶、氣急），轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、頭面部水

腫、Horner綜合征、臂痛），非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（杵狀指，肥大性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

（6）掌握影像學(xué)及其他檢查：X線（肺部類園型陰影、肺門腫大、癌性空洞、粟粒

狀陰影；阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫、肺膿腫）。痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡、

實(shí)驗(yàn)室其他檢查

（7）掌握診斷：早期診斷的線索、分型、分期。

（8）掌握鑒別診斷：與肺結(jié)核、肺膿腫、肺內(nèi)其也腫塊鑒別。

（9）掌握治療：早期手術(shù)是首選療法，放療、化療、免疫療法相結(jié)合。

第十四章呼吸衰竭

（1）了解病因：呼吸衰竭是由于呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉的疾病以及中毒等原因?qū)е?/p>

肺通氣和肺換氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體缺氧（動脈血氧分壓＜8.0kpa,或60mmHg

伴/或不伴有二氧化碳潴留（動脈血二氧化碳分壓＞6.65kPa或50mmHg,引起的

一系列病理生理改變和代謝障礙的臨床綜合征。

（2）熟悉發(fā)病機(jī)制和病理生理

（3）掌握分類

1.急性呼吸衰竭

（1）了解病因

（2）掌握臨床表現(xiàn)

（3）掌握診斷

（4）掌握治療

2.慢性呼吸衰竭

（1）了解病因

（2）掌握臨床表現(xiàn)：呼吸困難（發(fā)生最早）和發(fā)弟（還原HB大于50g/L）;神經(jīng)精

神癥狀（肺性腦?。谎h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（心率t,肺動脈高壓，房性心律失常多見，

皮膚紅潤、多汗、球結(jié)膜充血）、消化、血液等系統(tǒng)的改變。

（3）掌握診斷：病史、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治觯跴a02V60mmHg（I型）或伴PaC02＞50mmHg

（II型）。

（4）熟練掌握治療：糾正缺氧（I型呼衰；3-5L/分，吸氧氣，II型呼衰，1-2L/

分，持續(xù)吸氧氣）；改善通氣（有效咳嗽、翻身拍背、解痙劑，解痰劑，霧化吸

入，吸痰，環(huán)甲膜穿刺，纖支鏡，插管，氣管切開）；呼酸（呼吸興奮劑指征，

呼吸機(jī)）、控制感染，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論

（1）了解心血病的分類

（2）了解各種病因的心血管病在我國的流行情況

（3）了解心血管病的診斷

（4）了解心血管病的預(yù)后

（5）了解心血管病的防治

第二章心力衰竭

（1）了解病因：（①心室負(fù)擔(dān)加重；②回心血量不足：③心肌損害）、誘發(fā)因素（感

染、心律失常、血容量增加或減少、體力和情緒變化、用藥不當(dāng)、合并癥）、代

償與失代償?shù)臋C(jī)理。

（2）了解病理生理：心力衰竭概念（各種原因致心肌舒張、收縮能力減弱而導(dǎo)致回

心血量不能充分排出，形成靜脈淤血或動脈缺血一系列臨床綜合征）。

（3）掌握類型:

1.慢性心力衰竭

（1）了解流行病學(xué)

（2）掌握臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)：體征為主。左心衰表現(xiàn)；主要是肺循環(huán)淤血的癥狀

（勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，心性哮喘，乏力頭昏，失眠。）和體

征（心臟擴(kuò)大，紫綃，交替脈，心率t,SII,P2f,奔馬率；兩肺濕羅音伴

哮鳴音，X線：心臟擴(kuò)大，肺門充血呈蝶翼狀）。右心衰表現(xiàn)：主要是體靜脈系

統(tǒng)淤血的癥狀（水腫、食欲下降，上腹脹，少尿）和體征（肝頸充盈和怒張，肝

大，紫組；心率t,三尖瓣收縮期雜音）。全心衰：左、右心衰臨床表現(xiàn)并存。

（3）掌握實(shí)驗(yàn)室檢查。

（4）掌握診斷依據(jù)、熟練掌握心衰程度判斷（心功能分四級）。熟練掌握心性哮喘與

支氣管哮喘（病史、年齡、癥狀、體征、X線、藥物、氨茶堿）、掌握右心衰與

心包積液及縮窄性心包炎鑒別。

（5）熟練掌握治療：病因及誘因治療。減輕心臟負(fù)荷：休息、吸氧、利尿、血管擴(kuò)

張劑（擴(kuò)V：硝酸甘油、擴(kuò)A：期苯達(dá)嗪、酚妥拉明、擴(kuò)V、A：卡托普利、

硝普鈉［臨時配制、避光］）。增強(qiáng)心肌收縮力：正確應(yīng)用洋地黃（適應(yīng)征、禁忌

征、西地蘭、毒KuJ靜注、地高辛口服;劑量個體化，ECG魚鉤狀改變?yōu)檠蟮攸S

效應(yīng)；中毒表現(xiàn)為胃腸道、心臟及色視；處理為停藥補(bǔ)K,處理心律失常，特

異性抗體治療）。

2.急性心力衰竭

（1）了解病因和發(fā)病機(jī)制。

（2）熟練掌握臨床表現(xiàn)：急性左心衰的癥狀、體征（突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳、粉紅

色泡沫痰、R30-40次/分、休克、奔馬律、心率t、P2t、兩肺滿布濕羅音

和哮喘音?X線兩側(cè)濃霧狀影，肺毛細(xì)血管壓增高）。急性肺水腫的特點(diǎn)。

（3）熟練掌握診斷與鑒別診斷。

（4）熟練掌握急救措施的方法及運(yùn)用（①坐位、下肢下垂；②酒精濕化6—8L/分,

高流量吸氧氣；③嗎啡；④速尿；⑤血管擴(kuò)張劑；⑥西地蘭；⑦氨茶堿；⑧糖

皮質(zhì)激素；⑨去除誘因，治療原發(fā)病和合并癥）。

第三章心律失常

2.竇性心律失常

（1）了解竇性心動過緩

（2）了解竇性停搏

（3）了解竇性傳導(dǎo)阻滯

（4）了解病態(tài)竇房結(jié)綜合征①、病因（冠心病、心肌病、心肌炎）。②、臨床表現(xiàn)（頭

昏、乏力、熟練掌握阿一斯綜合征;心率過緩或過速或交替出現(xiàn)；竇性過緩合并

室上性心動過速，竇性停搏，竇房阻滯,房室交界性心律）。③、心電圖特點(diǎn)。④、

治療(麻黃素、異丙腎、起搏器)。

(5)掌握竇性心動過速①、病因：生理性、病理性。②、臨床表現(xiàn)：心悸，心率大

于100次/分。③、心電圖特點(diǎn)(竇性P波，P-P間期＜0.6秒。④、治療,

對因，對癥(心得安)。

3.房性心律失常

(1)掌握房性期前收縮

(2)掌握房性心動過速

(3)掌握心房撲動

(4)掌握心房顫動①定義(心房肌纖維發(fā)生頻率為350?600次/分不規(guī)則的亂顫)。

②病因(二狹：冠心病、甲亢、高心病、心包炎)。③臨床三大體征(心律絕

對不齊、心音強(qiáng)弱不、脈搏短細(xì))。④心電圖特點(diǎn)。⑤治療(①心衰者洋地

黃心得安、異搏定；②藥物和電復(fù)律)。

4.房室交界性心律失常

(1)了解房室交界區(qū)性逸搏與心律

(2)了解非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

(3)了解與房室交界區(qū)相關(guān)性折返性心動過速

(4)熟悉房室交界區(qū)性期前收縮

(5)掌握預(yù)激綜合征

5.室性心律失常

(1)掌握室性期前收縮：室性早搏最常見，分單源利多源；偶發(fā)或頻發(fā)

(2)掌握室性心動過速

(3)掌握心室撲動與心室顫動

6.心臟傳導(dǎo)阻滯

(1)了解房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的病因

(2)掌握臨床表現(xiàn)(脈搏脫漏，暈厥，阿斯綜合征)，心電圖特點(diǎn)及治療(阿托品、

異丙腎、起搏器)。

第六章高血壓

1.原發(fā)性高血壓

（1）了解流行病學(xué)

（2）熟悉病因，病理及發(fā)病機(jī)制

（3）掌握血壓定義和分類：定義（以血壓升高為特征，伴有心、腦、腎等器官異常

的全身性疾?。?、高血壓標(biāo)準(zhǔn)（正常：W130/85mmHg；高血壓2140/90mmHg,

正常高值130139/85?89mmHg）;原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓。

（6）掌握臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥①緩進(jìn)型高血壓?。涸缙诒憩F(xiàn)-血壓短暫升高，頭痛、頭

昏；后期表現(xiàn)-包括血壓、眼底心、腦、腎等方面的改變。②急進(jìn)型高血壓病臨

床特點(diǎn)（對稱惡性高血壓，起病急、發(fā)展快、病情重、舒張持續(xù)在16.9KPa以

上，多死于心、腦、腎并發(fā)癥）。③并發(fā)癥:高血壓危象（全身小A暫時強(qiáng)烈痙

攣，導(dǎo)致短期血壓急劇升高，引起一系列癥狀體征）；高血壓腦病（腦小A發(fā)生

持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱高壓，出現(xiàn)血壓急

劇升高等一系列癥狀）

（7）掌握診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)（非同日測量2次或2次以上所得的平均值達(dá)

高血壓標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓）；掌握鑒別診斷著重與腎性高血壓鑒別。

（8）掌握室驗(yàn)室檢查

（9）掌握治療：一般治療、降壓藥物治療（①利尿劑，DHCT；②6一阻滯劑，美托

洛爾，阿替洛爾；③CCB-心痛定，尼群地平；④ACE-I：卡托普利；⑤al-阻

滯劑：哌哇嗪；熟練掌握高血壓危象和高血壓腦病治療［①迅速降壓（硝普納）；

②消除腦水腫（甘露醇）；③制止抽搐（安定）］o

第七章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

1.動脈粥樣硬化

（1）了解病因及發(fā)病情況

（2）熟悉發(fā)病機(jī)制，預(yù)后及防治

（3）掌握分期和分類

（4）掌握臨床表現(xiàn)

（5）掌握實(shí)驗(yàn)室檢查

（6）掌握診斷和鑒別診斷

2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（1）掌握穩(wěn)定型心絞痛

①定義。（因冠脈供血不足，致急性、短暫性心肌缺血缺氧所致臨床綜合征）。

②臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作［誘因（情緒激動）、性質(zhì)（壓榨性緊縮感）、部位（胸骨

中、上段之后）、持續(xù)時間（小于5分）緩解方式（含服到硝酸甘油、休息）］。

不典型發(fā)作。

③診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)（靜息、發(fā)作時，負(fù)荷動態(tài)ECG；冠脈造影）。分

型、與心肌梗塞鑒別。

④治療：發(fā)作時處理（立即休息、含服硝酸酯類藥物）。緩解期治療（B-阻滯

劑、CCB、阿斯匹林）。

（2）掌握不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)及防治

（3）掌握心肌梗死

①定義:在冠狀A(yù)硬化的基礎(chǔ)上，心肌持久嚴(yán)重缺血，引起部分心肌壞死。

②病理：好發(fā)部位（左冠脈前降支一左室前壁）

③臨床表現(xiàn)：胸痛最早（時間大于半小時，性質(zhì)劇烈，硝酸甘油不能緩解）最

突出；心臟體征，血壓改變。

④輔助檢查：心電圖特點(diǎn)：心電圖定性（ST段弓背向上移;病理Q、T波倒置）、

定位（V1-2前間壁V3-4前壁V5-6、avL側(cè)壁H、III、arF下壁）；血清酶學(xué)

檢查（CPR、GOT、LDH、CR-MBLDH1）

⑤診斷鑒別診斷：診斷依據(jù)（胸痛；ECG；血清酶的動態(tài)變化）；與心絞痛鑒別

要點(diǎn)。

⑥并發(fā)癥：乳頭也功能失調(diào)或斷裂，心臟破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗塞后綜

合征

⑦治療：監(jiān)護(hù)，一般治療，止痛（硝酸甘油、嗎啡），溶栓（鏈激酶、尿液酶和

tPA）,積極處理心律失常，控制休克，治療心衰。

（4）了解無癥狀心肌缺血①臨床表現(xiàn)。②診斷和鑒別診斷：ECG見ST段下移，冠脈

造影確診

（5）了解缺血性心肌病

（6）掌握猝死

3.了解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的介入診斷和治療

第八章心臟瓣膜病

1.二尖瓣疾病

1.1了解二尖瓣狹窄

（1）熟悉病理：病理解剖改變（隔膜型、漏斗型），病理生理（左房、右室擴(kuò)大）改

變（二尖瓣狹窄所致血液動力學(xué)改變）。

（2）掌握臨床表現(xiàn)：肺淤血等癥狀（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶），心臟體征二尖

瓣面容，心前區(qū)隆起，心尖區(qū)舒張期震顫，梨形心，拍擊樣第一心音，開瓣音,

二尖瓣舒張期局限隆隆性雜音，P2亢進(jìn)，格斯雜音，右心衰體征）及全身體征。

（3）掌握輔助檢查：X線（左房右室肥大）、超聲心動圖（城垛樣改變）、心電圖檢

查（左房，右室肥大，房顫）。

（4）掌握診斷：風(fēng)濕熱病史，二尖瓣狹窄的體征（其中最重要的體征是心尖區(qū)舒張

期隆隆樣雜音或伴震顫），輔助檢查、（死因，心衰，栓塞，感染性心內(nèi)膜炎）。

（5）掌握治療：保護(hù)心功能、治療心衰，手術(shù)治療。

1.2二尖瓣關(guān)閉不全

（1）了解病理（左房、左室肥大，右室肥大）。

（2）掌握臨床表現(xiàn)：左心衰癥狀（乏力，呼吸困難）、心臟體征（心尖搏動左下移位,

抬舉性搏動，心尖區(qū)收縮期粗糙向腋肩胛下傳導(dǎo)的雜音，掩蓋心音，P2亢選。

（3）掌握輔助檢查：X線、超聲心動圖及心電圖檢查。

（4）掌握診斷：病史、癥狀、體征（主要依據(jù)是心尖區(qū)響亮、粗糙、3/6級以上全

收縮期吹風(fēng)樣雜音)，輔助檢查。

(5)掌握治療。

2.主動脈瓣疾病

2.1主動脈狹窄

(1)了解病理(左室肥大)。

(2)掌握臨床表現(xiàn)：癥狀、體征(呼吸困難，心絞痛，暈厥，雜音和細(xì)脈)。

(3)掌握輔助檢查：X線、超聲心動圖、心電圖檢查。

(4)掌握診斷：病史、癥狀、體征(主要依據(jù)是主動脈瓣區(qū)響亮，粗糙的收縮期雜

音，伴震顫)，輔助檢查。

(5)掌握治療。

2.2主動脈關(guān)閉不全

(1)了解病理：病理解剖改變，血液動力學(xué)改變。

(2)掌握臨床表現(xiàn)：癥狀、體征(包括心臟體征，心尖搏動左下移位，靴形心，雜

音，奧弗雜音)及周圍血管征(點(diǎn)頭征，頸A舞蹈，毛細(xì)血管搏動征，水沖脈，槍擊

音，杜若雙重雜音，脈壓差t)。

(3)掌握輔助檢查：X線、超聲心動圖、心電圖檢查。

(4)掌握診斷：病史、癥狀、體征(主要依據(jù)是胸骨左緣3—4肋間舒張期雜音)，

輔助檢查。

(5)掌握治療。

3.三尖瓣和肺動脈瓣疾病

(1)了解三尖瓣狹窄

(2)了解三尖瓣關(guān)閉不全

(3)了解肺動脈狹窄

(4)了解肺動瓣關(guān)閉不全

第九章感染性心內(nèi)膜炎

1.自體瓣膜心內(nèi)膜炎

(1)了解病因(風(fēng)心、先心)，發(fā)病機(jī)制，預(yù)防及預(yù)后

(2)了解病理：贅生物(大、脆、有菌、易脫落)，血管變化(細(xì)菌性動脈瘤，動脈

炎)，栓塞現(xiàn)象。

(3)掌握臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀(發(fā)熱、貧血、消瘦、杵狀指、脾腫大)，心臟病

變化(雜音改變、心衰、心律失常)的表現(xiàn)，栓塞和血管受損(歐氏結(jié))現(xiàn)象。

(4)掌握并發(fā)癥掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血象、血培養(yǎng)、超聲心動圖檢查。

(5)掌握診斷和鑒別診斷

(6)掌握治療：抗生素治療：早期、聯(lián)合、殺菌藥(首選青霉素)，劑量足(最大達(dá)

2000萬u),療程長(4—6周)。治愈標(biāo)準(zhǔn)(體溫正常，癥狀消失，抗生素療

程結(jié)束后第1、2、6周分別血培養(yǎng)陰性)。

第十章心肌疾病

1.心肌病(原發(fā)性)

(1)掌握擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。

(2)掌握肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。

(3)熟悉限制型心肌病，并與心包積液鑒別

(4)了解致心律失常型右室心肌病

(5)了解不定型的心肌病

2.了解特異性心肌病

(1)酒精性心肌病

(2)圍生期心肌病

(3)藥物性心肌病

(4)克山病(地方性心肌病)

3.了解心肌炎

(1)病因

(2)病理

(3)臨床表現(xiàn)和診斷

第H—章心包疾病

1.急性心包類

(1)了解病因，病理

(2)了解病理生理

(3)掌握臨床表現(xiàn)。

①纖維蛋白性心包炎：全身癥狀，心前區(qū)疼痛，心包摩擦音。

②滲出性心包炎：心臟壓塞癥狀(呼吸困難)，心包積液(心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，

Ewart征，靜脈壓t)及心臟壓塞體征(頸V怒張，BP蝙I,奇脈，Beck

三聯(lián)征，BPI或休克，頸V怒張，心音遙遠(yuǎn))。

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、超聲心動圖、血象、心電圖。

(5)掌握常見病因類型、診斷和鑒別依據(jù)。

(6)掌握治療：病因治療、解除心臟壓塞(心穿刺部位)、對癥治療、手術(shù)治療。

2.縮窄性心包炎

(1)了解病因，病理

(2)了解病理生理

(3)熟悉治療：盡早行心包切除術(shù)。

(4)掌握臨床表現(xiàn)：癥狀(呼吸困難最突出)，體征(心臟體征：心搏音弱，心

包叩擊音)，心臟壓塞體癥(頸V怒張，肝大，腹水，胸水，水腫，庫氏征)。

(5)掌握實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、超聲心動圖檢查、靜脈壓測定。

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第一章總論

(1)熟悉消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

(2)熟悉消化系統(tǒng)疾病的診斷，防治原則

(3)了解本系統(tǒng)疾病在內(nèi)科學(xué)中的地位、分類

第四章胃炎

(1)了解急性胃炎的病因，臨床表現(xiàn)及防治

(2)了解特殊類型胃炎

(3)熟悉慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制，病理

(4)掌握本病的分類，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查及治療

第五章消化性潰瘍

(1)了解流行病學(xué)

(2)了解病因，病理和發(fā)病機(jī)制

(4)掌握臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)：慢性病程,周期性發(fā)作,節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛規(guī)律;

十二指腸潰瘍疼痛規(guī)律。

(5)掌握特殊類型的消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍、巨大潰瘍、球后潰瘍等。

(6)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：纖維胃鏡+潰瘍邊緣及鄰近粘膜多處活檢有診斷及指導(dǎo)

治療意義;X線鋼餐檢查其直接征象-龕影(或濃根點(diǎn))；胃液分析；糞便隱血試驗(yàn)

(7)掌握診斷及鑒別診斷

(9)掌握并發(fā)癥

(10)掌握治療：112受體拮抗劑種類及機(jī)現(xiàn)；質(zhì)子泵阻滯劑；制酸劑；保護(hù)胃粘膜藥

物；了解外科治療的指征。

第六章胃癌

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)制，預(yù)防

(2)熟悉病理，治療方法

(3)掌握轉(zhuǎn)移方式，臨床表現(xiàn)

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便隱血，胃液分析；癌胚抗原。

(5)掌握內(nèi)鏡檢查

(6)掌握X線專貝餐檢查

(7)掌握診斷

(8)掌握并發(fā)癥

第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

1.腸結(jié)核

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)制

(2)熟悉病理：主要累及回盲部，按病理改變分為潰瘍型和增生型結(jié)核。

(3)掌握臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，腹痛,腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹部包塊

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：糞找結(jié)核桿菌陽性，根灌腸,纖維結(jié)腸鏡可確診,

(5)掌握診斷和鑒別診斷

(6)掌握治療

2.結(jié)核性腹膜炎

(1)了解病因，發(fā)病機(jī)制，預(yù)后及預(yù)防

(2)熟悉病理：滲出型、粘連型(最多見)和干酪型(最重)。

(3)掌握臨床表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥狀，體征，并發(fā)癥

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(5)掌握診斷和鑒別診斷

(6)掌握治療

第八章炎癥性腸炎

1.潰瘍性結(jié)腸炎

(1)了解病理，預(yù)后

(2)掌握臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥

(3)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(4)掌握診斷和鑒別診斷

(5)掌握治療

2.克羅恩病

(1)了解病理，預(yù)后

(2)熟悉并發(fā)癥

(3)掌握臨床表現(xiàn)

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(5)掌握診斷和鑒別診斷

(6)掌握治療

第十四章肝硬化

(1)了解病因：病毒性肝炎，血吸蟲病，酒精中毒、膽汁郁積、循環(huán)障礙工業(yè)毒物

或藥物，代謝障礙，營養(yǎng)障礙。

(2)了解發(fā)病機(jī)制，預(yù)后

(3)熟悉病理：表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、再生、假小葉形成，最后導(dǎo)致硬

化。

(4)掌握臨床表現(xiàn)：分為代償期和失代償期。失代償期：

⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①消瘦、乏力、肝病面容、不規(guī)則低熱、夜盲、浮

腫等；②食欲不振、惡心嘔吐、厭油、腹脹、腹瀉、黃疸。③出血傾象、貧血；

④內(nèi)分泌功能紊亂：性欲減退，月經(jīng)失調(diào)、蜘蛛痣、肝掌、浮腫、色素沉著

⑵門脈高壓：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)。②側(cè)枝循環(huán)形成，如食管和胃底靜脈曲

張、腹壁靜脈及痔靜脈曲張等。③腹水(門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴生成

過多、繼發(fā)性醛固酮增多、ADII增多、有效循環(huán)血量不足)

(3)肝臟縮小、質(zhì)地變硬、表現(xiàn)不光滑呈結(jié)節(jié)狀。

(5)掌握并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病、感染、功能性腎衰竭、原發(fā)性肝癌、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(6)掌握實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：①貧血、白細(xì)胞和血小板減少。②尿膽原和尿膽紅素

可增加，可出現(xiàn)尿蛋白及管型。③轉(zhuǎn)氨酶有輕、中度增高，以GPT增高較顯著，

肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時則GOT>GPT。血清總蛋白正常、降低、白蛋白(A)降低、球蛋

白(G)升高，A/G比值降低至倒置。血清蛋白電泳：白蛋白低、Y-球蛋白升高。

凝血酶原時間可延長，經(jīng)注射維生素K不能糾正。④腹水檢查多為漏出液。⑤

肝穿刺活檢有假小葉形成；

(7)掌握治療：一般治療，藥物治療,腹水的治療：①限制鈉、水的攝入。②利尿劑。

③放腹水，靜注白蛋白g。④靜注白蛋白或鮮血。⑤直接或濃縮腹水回輸。⑥手

術(shù)，如腹腔-頸靜脈引流，胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)，治療并發(fā)癥

第十五章原發(fā)性肝癌

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)制

(2)了解預(yù)后，預(yù)防

(3)熟悉治療方法

(4)熟悉病理分型，轉(zhuǎn)移途徑及肝癌分期。

(5)掌握臨床表現(xiàn)：癥狀-肝痛,肝大,黃疸，惡液質(zhì),伴癌綜合癥,轉(zhuǎn)移癥狀。

(6)掌握并發(fā)癥:肝性腦病(1/3死因)；上消化道出血(15%)；腫瘤結(jié)節(jié)破裂(10%)；

繼發(fā)感染。

(7)掌握實(shí)驗(yàn)室或其他檢查：甲胎蛋白(AFP)70?90%陽性，堿性磷酸酶同工酶I

(ALP-I)陽性,影像學(xué)檢查,肝動脈造影對定位診斷最有價值,放射性核素肝顯像,

肝穿刺活組織檢查；腹腔或開腹探查。

(8)掌握診斷及鑒別診斷

第十六章肝性腦病

(1)了解病因及病理

(2)熟悉發(fā)病機(jī)理：氨中毒，假性神經(jīng)遞質(zhì)，色氨酸；Y氨基丁酸(GABA)

(4)掌握臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)-前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期。

(5)掌握輔助檢查：明顯肝功能損害或血氨增高，典型腦電圖改變，如節(jié)律變慢、

0、6波。

(6)掌握診斷和鑒別診斷：與肺性腦病、糖尿病所致昏迷、腦血管意外、腦腫瘤和

急性精神病鑒別。

(7)掌握治療：一般治療：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。藥物治療：乳果糖、口服新霉素；促

進(jìn)氨的代謝：①降氨藥物②口服或靜注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液。③

疑馬西尼。對癥治療：①糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。②保護(hù)腦細(xì)胞；③

保持呼吸道通暢；④防止出血與休克。血漿置換及肝臟移植等。

第十七章胰腺炎

1.急性胰腺炎

（1）了解病因和發(fā)病機(jī)制：①膽道疾病是最常見的病因，其次為十二指腸和胰管疾

病。②酗酒、暴飲暴食。

（2）了解預(yù)后與預(yù)防

（3）熟悉病理：水腫型、壞死型。

（4）掌握臨床表現(xiàn)：上腹部劇痛，惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸。出血壞死型可有休克、

低鈣血癥引起手足搐搦（預(yù)后不良）、高血糖、低血氧、氮質(zhì)血癥。

（5）掌握并發(fā)癥：胰腺膿腫（高熱不退、腹痛、高淀粉酶血癥），胰腺假性囊腫，急

性腎衰，心衰，胰性腦癥,消化道出血。

（6）掌握實(shí)驗(yàn)室和及其他檢查：B超檢查可顯示胰腺增大。

（7）掌握診斷和鑒別診斷：潰瘍穿孔、膽石癥和膽囊炎、腸梗阻、心肌梗塞。

（8）掌握治療：?般治療，抑制或減少胰腺分泌。

第十九章消化道出血

1.上消化道出血

（1）掌握病因：消化性潰瘍、肝硬化致食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損害、

胃癌、全身性疾病也可。

（2）掌握臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便，失血性休克，貧血，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥。

（3）掌握診斷：出血是否停止的判斷，急診胃鏡檢查（出血后24?48小時內(nèi)進(jìn)行）是

首選的診斷手段。

（4）掌握治療1一般急救措施2積極補(bǔ)充血容量3止血措施（1）非靜脈曲張破裂出血

的止血措施.（2）食管胃底靜脈曲張出血的治療：①垂體后葉素；②三腔二囊管

氣囊壓迫止血：（3）內(nèi)鏡直視下止血：4.有手術(shù)指征者手術(shù)。

2.了解下消化道出血

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章總論

(1)了解進(jìn)展和展望

(2)了解腎臟疾病的評估：腎功能檢查：常用反應(yīng)腎小球(腎小球?yàn)V過率、血肌醉、

尿素氮)、腎小管功能的檢查(酚紅排泄率、尿濃縮稀釋試驗(yàn)：夜尿＞750ml、

晝夜尿比重之差＜0.008,等比重尿。診斷依據(jù)和診斷要求。(病因、部位、功

能、病理)

(3)熟悉腎的生理功能

(4)熟悉腎臟疾病防治原則：去除病因、抑制免疫反應(yīng)、對癥、透析療法與腎移植。

(5)掌握腎臟疾病常見綜合征：水腫、高血壓、腎區(qū)痛、尿路刺激征、尿的異常、

腎炎綜合征(蛋白尿、血尿、少尿、水腫、高血壓、腎功能不全和腎病綜合征)。

第三章腎小球腎炎

3.慢性腎小球腎炎

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)理：由多種病因引起，原發(fā)于腎小球的免疫性疾病。

(2)了解病理

(3)掌握臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查:水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等臨床表現(xiàn)。

(4)掌握診斷和鑒別診斷：①診斷依據(jù)：癥狀、尿檢(血尿、蛋白尿、管型尿)，腎

功能減退。排除全身性疾病所致腎損害。②鑒別診斷：與高血壓病、慢性腎盂

腎炎鑒別。

(5)掌握治療：目的是保護(hù)腎功能，包括一般治療，對癥治療及其他綜合治療(①

臥床休息，限鹽，限量優(yōu)質(zhì)蛋白；②利尿、降壓、抗凝、抗血小板聚集；③糖

皮質(zhì)激素與免疫抑制劑。

第五章IgA腎病

(1)了解發(fā)病機(jī)制，病理

(2)了解實(shí)驗(yàn)室檢查

(3)掌握臨床表現(xiàn)

(4)掌握診斷及鑒別診斷

(5)掌握治療與預(yù)后

第七章尿路感染

（1）了解預(yù)后及預(yù)防

（2）了解病理：急、慢性腎溢腎炎的病理改變特點(diǎn)。

（3）熟悉病因：致病菌以大腸桿菌最多。

（4）熟悉實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：①尿沉渣涂片找菌；②尿培養(yǎng)菌落數(shù)》IO,/ml,兩次,

同一菌種、球菌0.1萬?1萬/ml；③尿濃縮功能障礙；④X線腎盂腎盞變形，

固縮腎，不對稱。尿常規(guī)及尿細(xì)菌檢查，X線及腎功能檢查。

（5）熟悉發(fā)病機(jī)理：上尿路感染、下尿路感染；最常見的感染途徑是上行感染（血

行感染、淋巴道感染、直接感染），機(jī)體易感因素（尿流不暢，膀胱輸尿管反流,

抵抗力下降）。

（6）掌握臨床表現(xiàn)：①急性腎盂腎炎：全身表現(xiàn)；畏寒：發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、

腹痛；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)（膀胱刺激征、壓痛、叩痛）、腎小管功能減弱一腎衰。②

慢性腎盂腎炎：全身和泌尿道感染表現(xiàn)超過半年（不規(guī)則低熱、食欲下降）、尿

頻、尿急、尿混濁。③膀胱炎和尿道炎：膀胱刺激癥狀明顯，全身癥狀輕或無。

④無癥狀性細(xì)菌尿

（7）掌握診斷及鑒別診斷：急、慢性腎盂腎炎診斷依據(jù)。

（8）掌握尿感的定位診斷

（9）掌握治療：重點(diǎn)是抗菌藥物的應(yīng)用，包括選藥（氨基成類，喳諾酮類，氨葦青

霉素）、療程（癥狀消失，尿培養(yǎng)連續(xù)三次陰性后3—5天為止）、停藥及治愈

標(biāo)準(zhǔn)（尿培養(yǎng)2次/周X2,再6周后復(fù)查陰性）。（慢性腎盂腎炎①聯(lián)合2—3

種，2—3周為一療程，輪用；②療程2—4個月，直至尿菌陰性；③長程抑

菌療法）。（需堿化尿液的為磺胺,氨基冢類;需酸化尿液為四環(huán)素族、吠喃旦?。?。

（10）掌握尿路感染的并發(fā)癥。

第十一章慢性腎衰竭

（1）了解病因及發(fā)病機(jī)制。

（2）掌握臨床表現(xiàn)：累及全身各個臟器和組織，包括水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（代

酸)的表現(xiàn)：各系統(tǒng)癥狀:①胃腸道癥狀最早最突出；②神經(jīng)精神癥狀；③貧血、

出血：④高血壓、心律失常、尿毒癥性心肌病和心包炎：⑤尿毒癥；⑥皮膚尿

素霜、頑固性搔癢

(3)掌握診斷：原發(fā)病診斷、促使疾病惡化的因素。

(4)掌握治療：治療原發(fā)病，保護(hù)腎功能，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，并發(fā)癥的治

療

第六篇血液系統(tǒng)疾病

第一章總論

(1)了解血液系統(tǒng)：

(2)了解淋巴系統(tǒng)和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

(3)了解血液系統(tǒng)疾病的診斷方法

(4)了解血液系統(tǒng)疾病的治療

(5)了解血液病學(xué)的進(jìn)展和重要性

第三章缺鐵性貧血

(1)了解流行病學(xué)，預(yù)防和預(yù)后

(2)了解鐵代謝

(3)了解病因和發(fā)病機(jī)制：慢性失血、營養(yǎng)因素、吸收障礙。其中慢性失血是主要

原因。

(4)熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：血象[低色素、小細(xì)胞性貧血(網(wǎng)織紅細(xì)胞t)],骨髓象(中

幼紅細(xì)胞增生活躍)，血清鐵降低(血清FeI,總鐵結(jié)合力t,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度

I紅細(xì)胞原咋琳t

(5)掌握臨床表現(xiàn)：貧血的表現(xiàn)、原發(fā)病的表現(xiàn)。

(6)掌握診斷和鑒別診斷。

(7)掌握治療：最重要是病因治療。鐵劑治療。①小劑量②飯后服③不易與茶、

牛奶、氫氧化鋁、咖啡、蛋同服④胃酸I者服稀鹽酸⑤血象正常后繼續(xù)服

4-6個月。

第五章再生障礙性貧血

（1）了解流行病學(xué)，預(yù)防和預(yù)后

（2）了解病因和發(fā)病機(jī)制：藥物（氯霉素最常見）居病因首位。

（3）熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下。

（4）掌握臨床表現(xiàn)：主要特點(diǎn)是貧血、出血、感染，無肝、脾淋巴結(jié)腫大。

（5）掌握診斷與鑒別診斷:

（6）掌握治療：尋找并盡可能去除病因，支持療法，藥物治療。

第六章溶血性貧血

（1）了解概述

（2）熟悉發(fā)病機(jī)制

（3）掌握臨床分類，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方法

第九章白血病

2.急性白血病

（1）了解預(yù)后。

（2）熟悉白血病分類：分兩大類。

（3）熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，骨髓象

（4）掌握臨床表現(xiàn):感染、貧血、出血、浸潤。

（5）掌握診斷與鑒別診斷：①診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象。②鑒別診斷

（6）掌握治療：化療為主,原則：聯(lián)合化療，個體化，分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持治療。

3.慢性粒細(xì)胞白血病

（1）了解預(yù)后。

（2）熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，骨髓象。

（3）掌握臨床表現(xiàn)和病程演變：全身癥狀，脾臟腫大。

（4）掌握診斷與鑒別診斷。

（5）掌握治療：化療（馬利蘭、羥基胭（有癥狀治療）、支持治療、慢粒急變的治療。

4.慢性淋巴細(xì)胞白血病

(6)了解預(yù)后，臨床分期

(1)熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查

(2)掌握臨床表現(xiàn)

(3)掌握診斷與鑒別診斷

(4)掌握治療

第十章淋巴瘤

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)制

(2)了解病理，預(yù)后

(3)熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查

(4)掌握臨床分型和表現(xiàn)

(5)掌握診斷與鑒別診斷

(6)掌握治療

第十七章血小減少性紫瘢

(1)了解病因和發(fā)病機(jī)理：多種因素，免疫因素(抗pt抗體，脾臟產(chǎn)生)為主。

(2)熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈?伴成熟障礙)。掌

握診斷和鑒別診斷。

(3)掌握臨床表現(xiàn)：急性(多2—6歲，感染為誘因，出血重，部分可自行緩解)、

慢性型的病程、臨床特點(diǎn)(女性、成人多見，出血輕，遷延數(shù)年)。

(4)掌握治療：首選糖皮質(zhì)激素。

第七篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第九章甲狀腺功能亢進(jìn)

1.Graves病

(1)了解病因，病理和發(fā)病機(jī)制

(2)熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查

(3)掌握臨床表現(xiàn)：甲亢的三大主癥

(4)掌握特殊的臨床表現(xiàn)和類型：甲亢危象實(shí)驗(yàn)室檢查

(5)掌握診斷及鑒別診斷

(6)掌握治療：三大治療法和護(hù)理、惡性突眼的護(hù)理。

第十二章Cushing綜合征

(1)了解病因

(2)掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療

第十三章原發(fā)性醛固酮增多癥

(1)熟悉病因和病理

(2)掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療

第八篇代謝疾病和營養(yǎng)疾病

第二章糖尿病

(1)了解預(yù)防，流行病學(xué)

(2)熟悉病因、發(fā)病機(jī)制，病理生理

(3)熟悉高滲性非酮癥糖尿病昏迷

(4)掌握糖尿病分型

(5)掌握臨床表現(xiàn)

(6)掌握并發(fā)癥

(7)掌握實(shí)驗(yàn)室檢查

(8)掌握診斷與鑒別診斷

(9)掌握治療：飲食原則、口服降糖藥治療、根據(jù)尿糖如何確定胰島素用量:

(10)掌握糖尿病酮癥酸中毒：誘因、癥狀、治療原則及護(hù)理。

第八章痛風(fēng)

(1)熟悉病因和發(fā)病機(jī)制,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(2)掌握臨床表現(xiàn)

(3)掌握診斷和鑒別診斷

(4)掌握預(yù)防和治療

第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病

第二章類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(1)了解病因，病理，發(fā)病機(jī)制

(2)熟悉實(shí)驗(yàn)室和其他輔肋檢查

(3)掌握臨床表現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛的特點(diǎn)

(4)掌握診斷和鑒別診斷

(5)掌握治療

第三章系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(1)了解病因，病理

(2)了解發(fā)病機(jī)制及免疫異常

(3)掌握臨床表現(xiàn)

(4)掌握實(shí)驗(yàn)室利其他輔肋檢查

(5)掌握診斷和鑒別診斷

(6)掌握治療

第十篇理化因素所致疾病

第二章中毒

2.殺蟲殺鼠藥中毒

(1)有機(jī)磷殺蟲藥：①了解病因，毒物的吸收和代謝，發(fā)病機(jī)制