腦血管病講課(靜脈0606)

顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓形成

2/15/20251顱內(nèi)重要的靜脈竇

2/15/20252解剖特點(diǎn)：

竇壁內(nèi)無平滑肌，不能收縮或擴(kuò)張；一般無瓣膜，但在腦靜脈入竇的人口處可有半月瓣。

功能：引流靜脈血；腦脊液回吸收。

2/15/202531、上矢狀竇：形成于大腦鐮上緣。匯集大腦上靜脈的靜脈血，負(fù)責(zé)大腦皮層內(nèi)側(cè)面及上外側(cè)面的靜脈血回通過板障靜脈與頸外靜脈相通。

2/15/20254硬腦膜及其竇2/15/202552、下矢狀竇：位于大腦鐮下緣。主要接收大腦鐮和胼胝體的靜脈血，有時(shí)也接受大腦半球內(nèi)側(cè)面皮層的靜脈血。與Galen’s大腦大靜脈匯合成直竇。

2/15/202563、直竇：位于大腦鐮與小腦幕結(jié)合處。注入上矢狀竇、左橫竇、或分二支注入左右橫竇。

接受來自下矢狀竇、大腦大靜脈、小腦幕和小腦半球上面的靜脈血。

2/15/20257上矢狀竇、下矢狀竇、直竇2/15/202584、竇匯：上矢狀竇、橫竇和直竇在枕內(nèi)粗隆處匯合而成。58%上矢狀竇偏右橫竇，19%偏左橫竇，23%居中。2/15/202595、橫竇：位于小腦幕外側(cè)緣與枕骨的橫竇溝內(nèi)。起始情況有多種變異：上矢狀竇、直竇、竇匯，或上矢狀竇和直竇左、右兩支匯合而成。向前外下移行為乙狀竇。在顳骨巖部與乳突相鄰。

2/15/202510右橫竇粗。

接受靜脈：上矢狀竇、直竇、大腦下靜脈、巖上竇、小腦下靜脈、腦干靜脈、Labbé靜脈。2/15/2025116、乙狀竇：經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。

2/15/202512顱底靜脈竇2/15/2025137、海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)兩層硬腦膜之間。在前、后床突由海綿間前后竇相連（環(huán)竇）。主要接受眼靜脈、大腦中靜脈（大腦中線區(qū)、額葉眶面的靜脈）血，經(jīng)過巖竇進(jìn)入橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇下壁與蝶竇相鄰，蝶竇炎→血栓性海綿竇炎。海綿竇內(nèi)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第I、II支，外展神經(jīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈。

2/15/202514海綿竇2/15/202515海綿竇的引流：

1、海綿竇→Trolard靜脈→上矢狀竇、或Labbé靜脈→橫竇。

2、海綿竇→巖上竇→橫竇，或巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

3、基底基脈→Galen靜脈→直竇。

2/15/2025168、巖上竇：小腦幕前緣。巖下竇：顳骨巖部后緣。

海綿竇→巖上竇→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

海綿竇→巖下竇→頸內(nèi)靜脈。

2/15/202517基底竇（基底靜脈叢）：位于枕骨斜坡；海綿竇、巖上竇、巖下竇←基底竇→邊緣竇。

2/15/202518顱底靜脈竇2/15/202519[顱內(nèi)重要的靜脈]

一、

大腦的淺靜脈：

主要為三組大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈。

2/15/202520大腦淺靜脈2/15/202521大腦上靜脈：

收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部的血液。分為額葉靜脈、頂葉靜脈、枕葉靜脈和Rolando靜脈。注入上矢狀竇。

橋靜脈：

2/15/202522大腦中淺靜脈：

收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈血，注入海綿竇。與大腦上靜脈、大腦下靜脈有多條吻合支。

2/15/202523大腦下靜脈：

收集顳葉、枕葉及下面的靜脈血。

匯入橫竇、巖上竇。

2/15/202524一、

大腦深靜脈：收集大腦半球深部結(jié)構(gòu)、腦室脈絡(luò)叢和間腦的靜脈血。

2/15/2025251、

大腦內(nèi)靜脈：

位于室間孔后方，后行，松果體上方匯合成大腦大靜脈。

收集側(cè)腦室周圍白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室脈絡(luò)叢和丘腦的靜脈血。主要分支：

a、隔靜脈；

b、丘腦紋狀體靜脈；

c、脈絡(luò)叢靜脈。

2/15/202526基底靜脈：

由大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成。繞過大腦腳和四疊體注入大腦大靜脈，有時(shí)直接注入直竇、橫竇或巖上竇。是深、淺靜脈的重要吻合通道。

2/15/202527大腦大靜脈：

Galen’s大靜脈。短粗靜脈干。位于胼胝體壓部后下方，注入直竇。

2/15/202528大腦深、淺靜脈2/15/202529[病因]

一、靜脈竇：

分為炎性和非炎性。

2/15/2025301、非炎性：

⑴

局部：腦外傷、腦卒中、手術(shù)（顱腦）、腫瘤、頸內(nèi)靜脈注射等。

⑵

全身：手術(shù)、產(chǎn)褥期、服避孕藥、心源性（心功能不全等）、惡性腫瘤、血液病（紅細(xì)胞增多、血小板增多、白血?。?yán)重脫水、結(jié)締組織病、肝硬化、全身衰竭、高熱。

2/15/2025312、炎性：

⑴

局部：感染性外傷、顱內(nèi)感染（膿腫、腦膜炎）、頭面部感染（中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、扁桃體炎、面部感染）。

⑵

全身：細(xì)菌性（敗血癥、TB、心內(nèi)膜炎）、病毒性（腦炎、麻疹、肝炎、HIV）、霉菌。

2/15/202532A、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過眼靜脈進(jìn)入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

2/15/202533B、乙狀竇：

a、直接發(fā)生：中耳炎、乳突炎-----乙狀竇-----竇壁炎性變化----炎性血栓。

竇壁損傷：腫瘤、膿腫、手術(shù)、外傷等。

b、間接：中耳炎、乳突炎-----小靜脈炎性血栓-----乙狀竇。

2/15/202534C、上矢狀竇：

a、額竇、鼻腔感染經(jīng)過小靜脈進(jìn)入上矢狀竇。

b、腦膜炎、腦膿腫經(jīng)過腦皮質(zhì)靜脈進(jìn)入上矢狀竇。

c、橫竇、海綿竇、巖竇。

2/15/202535二、靜脈：多由靜脈竇血栓發(fā)展而來。

靜脈竇血栓一般為逐漸形成。如完全堵塞并影響側(cè)枝循環(huán)，則出現(xiàn)腦水腫、淤血。還可腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下出血性梗死，或顱內(nèi)血腫、SAH。

2/15/202536[臨床表現(xiàn)]

分為全身癥狀和相應(yīng)竇的癥狀。

2/15/202537顱內(nèi)壓增高：頭疼、嘔吐。

意識(shí)障礙，復(fù)視、視力障礙、肢體癱、病理征、括約肌功能障礙、感覺障礙、抽搐、頸抵抗。

出血、水腫、梗死等定位體征。2/15/202538炎性血栓時(shí)有感染或敗血癥的癥狀。

炎性的以乙狀竇和海綿竇的多見。

非炎性的以上矢狀竇多見。

2/15/202539一、上矢狀竇：非炎性的為主，惡液質(zhì)、慢性消耗性疾病、脫水、產(chǎn)褥期、先天性心臟病等。也可以有全身感染癥狀。

亞急性起病，顱壓高明顯：

意識(shí)障礙：

抽搐：

定位體征：

影像學(xué)：

2/15/202540

二、海綿竇：

a、顏面部病灶：通過眼靜脈進(jìn)入海綿竇；

b、耳部病灶：中耳炎或乳突炎到達(dá)乙狀竇（血栓形成），擴(kuò)散至海綿竇。

c、內(nèi)部病灶：蝶竇或篩竇。通過靜脈或直接侵襲。

d、下部病灶：頸深部、扁桃體炎或膿腫等可侵入頸靜脈，橫竇-----巖竇----海綿竇。

2/15/202541⑴急性起病：發(fā)燒、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。

⑵眼靜脈回流受阻：球結(jié)膜充血水腫、眼瞼水腫、眼球突出、額部皮膚水腫。

⑶顱神經(jīng)癥狀：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、2、Ⅵ。

⑷視神經(jīng)：

2/15/202542一側(cè)先起病，累積對側(cè)。

并發(fā)癥：腦膜炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段嚴(yán)重（狹窄或閉塞）、垂體（感染、膿腫等）。

WBC升高。LP。MRI。

2/15/202543三、乙狀竇：多由乳突炎、中耳炎而來。

癥狀不典型。急性起病。

主要癥狀為顱壓高：頭痛、嘔吐、眼底水腫、精神障礙。

如巖竇受影響，可以出現(xiàn)三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)的癥狀。

如頸靜脈孔受影響，可以出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)的癥狀。

Ayer’s征（腰穿）。

2/15/202544

腦靜脈血栓形成：

大多由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來。

腦靜脈血栓常為多發(fā)性，分布于不同的腦區(qū)，故臨床癥狀、體征復(fù)雜多變。

突然起病：

體溫：發(fā)燒、正常、

意識(shí)：

顱壓高：

局限性體征：

抽搐：

2/15/202545[輔助檢查]

1、

腰穿：乙狀竇壓頸。腦脊液性狀。

2、

影像學(xué)：CT,MRI,MRA,DSA。2/15/202546[治療]

1、

原發(fā)病灶：

2、

并發(fā)癥：支持療法，

3、

抗生素：

4、

抗凝溶栓：肝素，尿激酶。

5、

降顱壓，激素。2/15/202547腦淀粉樣血管病

(cerebralamyloidangiopathy,CAA)2/15/202548大腦皮質(zhì)和軟腦膜小血管壁內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。

2/15/202549[病因]不詳。

可能與遺傳有關(guān)。

還可有神經(jīng)原纖維顫結(jié)，老年斑。與Alzheimer病類似。

淀粉樣物質(zhì)沉積在腦組織中表現(xiàn)為Alzheimer病，沉積在血管表現(xiàn)為CAA。

2/15/202550[病理]主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和軟腦膜的中小動(dòng)脈、毛細(xì)血管。

顳、枕葉多見。白質(zhì)、基底結(jié)、腦干、小腦、靜脈不受累。

腦體積縮小、重量減輕、萎縮。

2/15/202551動(dòng)脈：淀粉樣物質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁的中、外膜，----彈力層被淀粉樣物質(zhì)取代，中膜變薄，動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成。

出血。

可同時(shí)有神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑、神經(jīng)元減少。

2/15/202552[臨床表現(xiàn)]發(fā)生于老年人。平均年齡69.5歲。

60歲以上：8%；70歲以上：23~43%；80歲以上：37~46%；90歲以上：57~58%。

2/15/202553臨床特點(diǎn)：癡呆、精神癥狀、反復(fù)發(fā)作腦葉出血。

1、精神、智力、行為障礙：進(jìn)行性老年癡呆表現(xiàn)。

2、腦出血：占全部腦出血比例的5~10%，但腦葉出血的40%由CAA引起。反復(fù)出血。多發(fā)生