北中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)講義07脾胃病證

第七章脾胃病證

第一節(jié)鵝口瘡

鵝口瘡是以口腔白屑為特征的一種常見疾病。因口腔滿布白屑時狀如鵝口，

故名。又因其色白如雪片，故又稱“雪口”。本病無明顯季節(jié)性，常見于稟賦不

足，體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良，久病、久瀉的小兒，尤以早產(chǎn)兒、新生兒多見。一般

預(yù)后良好。本病在《諸病源候論?鵝口候》中已作了較為系統(tǒng)的論述，書中說:

“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時受

谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也「明確指出了鵝口瘡是由心脾積熱所致。

【病因病機(jī)】

本病以胎熱內(nèi)蘊，口腔不潔，感染穢毒之邪為主要病因。孕母體內(nèi)蘊積熱毒

遺于胎兒，或生后護(hù)理不當(dāng)，口腔不潔，柔嫩粘膜易于破損，穢毒之邪乘虛而入，

發(fā)為本病?；蛞蚣膊∮盟幉划?dāng)，正氣受損，體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，陰液暗耗，虛火

內(nèi)生，上熏口舌而成。鵝口瘡的病變部位在心脾，病久可影響到腎。脾開竅于口，

脾絡(luò)布于舌下，口腔粘膜有賴于脾氣煦養(yǎng)；心開竅于舌，心脈布于舌上。心脾積

熱，循經(jīng)上炎，熏灼口舌，穢毒外侵，致使口腔舌上產(chǎn)生白屑。若因嬰兒先天稟

賦不足，素體陰虧，或久病傷陰，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，內(nèi)熏口舌,

亦可導(dǎo)致口腔舌上出現(xiàn)白屑，且綿延反復(fù)。

【臨床診斷】

一、診斷要點

1.舌上、頰內(nèi)、牙齦，或唇內(nèi)、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽

喉等處蔓延，影響吮乳及呼吸。

2.多見于新生兒、久病體弱兒，或長期使用抗生素者。

3.取白屑少許涂片鏡檢，可見真菌的菌絲及胞子。

二、鑒別診斷

本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別?？谇粶裟虊K，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開

水或棉簽輕拭，即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下

面的粘膜潮紅、粗糙。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨輕重鵝口瘡輕證，除口腔舌上出現(xiàn)白屑外，并無其他癥狀。重證，

白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑疊疊，壅塞氣道，妨礙吮乳，啼哭不

止。若見臉色蒼白或發(fā)灰，呼吸急促，哭聲不出者，為危重證候。

2.辨虛實凡病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，煩躁多啼，便干尿黃，舌

紅者，多屬心脾積熱之實證。病程長，口腔白屑散在，周圍不紅，形瘦頰紅，手

足心熱，舌光紅少苔者，多屬虛火上浮之虛證。

二、治療原則

根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為實火與虛火兩證，前者治以清熱瀉火解毒，后者

治以滋陰潛陽降火。均當(dāng)配合外治療法。

三、分證論治

1.心脾積熱

證候：口腔舌上白屑堆積，周圍紅較甚，面赤唇紅，煩躁不寧，吮乳啼哭,

或伴發(fā)熱，口干或渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，或指紋紫滯。

分析：嬰兒胎熱內(nèi)盛，或感受穢毒之邪，或久病余熱未清，蘊積心脾，熱毒

循經(jīng)上炎，熏灼口舌，故出現(xiàn)白屑堆積，狀如鵝口。火熱炎上，故面赤唇紅，舌

質(zhì)紅，脈滑數(shù)；心火內(nèi)熾，故煩躁不寧，多啼。熱盛傷津，故口干或渴，大便秘

結(jié)。心熱移于小腸，故小便短黃。

指紋紫滯為積熱實證之征。

治法：清泄心脾積熱。

方藥：清熱瀉脾散加減。常用藥：黃連、連翹、桅子清心火，黃苓、生石膏

瀉脾熱，生地涼血滋陰，茯苓、燈心導(dǎo)熱下行利濕。大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱；

口干喜飲加蘆根、天花粉清熱生津。

2.虛火上浮

證候：口腔舌上白屑稀散，周圍紅暈不著，形體怯弱，面白額紅，手足心熱，

口干不渴，或大便潰，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力，或指紋淡紫。

分析：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病久瀉，致腎陰虧損，水不制火，

虛火上浮，故見面白頷紅，手足心熱；白屑稀散，周圍紅暈不著。若真元不足,

脾虛不運，可見大便清。舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡紫，均為陰虛虛火

內(nèi)生之象。

治法：滋腎養(yǎng)陰降火。

方藥：知柏地黃丸加減。常用藥：生地、熟地、山茱萸滋腎養(yǎng)陰，山藥、茯

苓、澤瀉健脾利濕，丹皮、知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食

助運。若大便濾薄，舌淡等偏于脾腎陽虛者，用附子理中湯合參苓白術(shù)散加減,

以溫補脾腎之陽，攝納無根之火。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.五?；镜っ糠?—3S,1日3次。用于心脾積熱證。

2.知柏地黃丸每服2?3g,1日3次。用于虛火上浮證。

二、單方驗方

1.板藍(lán)根10s,生山桅、薄荷（后下）各3g,黃柏5g。每日1齊1J,水煎，分

2-4次服。用于心脾積熱證。

2.土牛膝根15g,生大黃、生甘草各3g,綠豆ms。每日1齊I」，煎湯取汁，?頻

服。用于心脾積熱證。

三、藥物外治

1.冰硼散、錫類散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。

2.金銀花10g,黃連2g,生甘草5g。煎湯。每日拭口3—5次。用于心脾

積熱證。

3.附子藥餅附子、吳茱萸各10so上藥共研細(xì)末，用醋調(diào)成稠糊，做成餅

狀，敷貼兩足心涌泉穴，每E換藥1次，可連用3?5天。用于虛火上浮證。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

1.注意飲食衛(wèi)生，食物宜新鮮、清潔。乳母不宜過食辛辣刺激之品?；楹?/p>

婦女患陰道霉菌病應(yīng)及早治療。

2.注意小兒口腔清潔衛(wèi)生，哺乳嬰兒的奶瓶、奶嘴，乳母的乳頭均應(yīng)保持

清潔。防止損傷口腔粘膜。

3.對稟賦不足、久病、久瀉的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。避免長期使用抗生素導(dǎo)致

體內(nèi)菌群失調(diào)。

二、護(hù)理

1.勤喂水，避免過熱、過硬或刺激性食物，防止口腔粘膜損傷。

2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用消毒棉簽蘸冷開水輕輕拭洗患兒口腔，或用，面所

列外治方藥洗搽口腔患處。

【文獻(xiàn)摘要】

（幼科類萃?耳目口鼻門）：“小兒初生，口內(nèi)白屑滿舌上，如鵝之口，故曰

鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重，發(fā)于口也。用發(fā)纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內(nèi)，

如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煨過去火毒，摻于患處」

（醫(yī)門補要?鵝口瘡》：“脾胃郁熱上蒸，口舌白腐，疊如雪片，在小兒名鵝

口瘡。先以牛桔湯升發(fā)其火J

【現(xiàn)代研究】

徐克信.鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫(yī)雜志1995；36（12）：740

鵝口散由生蒲黃、西黃、煨石膏、冰片組成，上藥共研細(xì)末，每瓶裝3go

使用時先用生理鹽水清洗患處，然后適量鵝口散局部涂敷，每日3—4次。治療

鵝口瘡200例，均在3天內(nèi)痊愈，無1例發(fā)生副作用。

第二節(jié)口瘡

口瘡是指以口腔內(nèi)粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N小

兒常見的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛

者，又稱口糜。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)口炎。任何年齡均可發(fā)生，以2?4歲的小兒多

見；一年四季均可發(fā)病。可單獨發(fā)生，也常伴發(fā)于其他疾病之中。小兒口瘡一般

預(yù)后良好；若失治、誤治，體質(zhì)虛弱，可導(dǎo)致重癥，或反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

《素問?至真要大論》已有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜”的記載，《諸病源候論?口

瘡候》亦有“小兒口瘡，由血氣盛，兼將養(yǎng)過溫，心有客熱熏二焦，令口生瘡也”

的論述，指出心經(jīng)熱盛，發(fā)生口瘡?！缎盒l(wèi)生總微論方?唇口病論》說：“風(fēng)毒

濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名

曰口瘡；若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口?！?/p>

指出本病是由感受風(fēng)毒濕熱所致，由于發(fā)病部位不同，而有口瘡與燕口瘡之

稱。

【病因病理】

小兒口瘡，多由風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變在脾與心，

虛證常涉及于腎。風(fēng)熱乘脾者，因外感風(fēng)熱之邪，外襲于肌表，內(nèi)乘于脾胃。脾

開竅于口，胃絡(luò)于齒齦，風(fēng)熱毒邪侵襲，引動脾胃內(nèi)熱，上攻于口，使口腔粘膜

破潰，發(fā)為口瘡。若夾濕熱，則兼見口腔糜爛。

心脾積熱者，因調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚膩，蘊積生熱；或喜吃煎

炒炙，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，循經(jīng)上炎口腔，發(fā)為口瘡C

虛火上炎者，因小兒“腎常虛”，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎

陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發(fā)生口瘡。

【臨床診斷】

一、診斷要點

1.齒齦、舌體、兩頰、上顆等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點，大小不等，甚至滿口

糜爛，疼痛流涎。

—2.i卜感引起者，初起有時可見口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發(fā)熱，頜

下淋巴結(jié)腫大。

3.發(fā)病多與發(fā)熱疾患或飲食失調(diào)有關(guān)。

4.血象可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或正常。

二、鑒別診斷

鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現(xiàn)白屑而不是

潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現(xiàn)潰瘍點，妨礙哺乳進(jìn)食，飲食時可因疼

痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見嘔吐、腹瀉等癥。

2.辨虛實凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或

伴發(fā)熱、尿黃便干者，多屬實證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積

熱為主者，口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長，口腔

潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、頹紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。

二、治療原則

實證治宜清熱解毒，瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火，引火歸原。均應(yīng)配合

外治療法。

三、分證論治

1.風(fēng)熱乘脾

證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?，甚則滿口糜爛，或為皰疹轉(zhuǎn)為潰瘍，

周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱,

咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證多為外感引起，外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)

為口瘡?；馃嵫疲侍弁淳苁?，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結(jié)、

小便短黃。兼有風(fēng)熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：涼膈散加減。常用藥：黃苓、金銀花、連翹、桅子清熱解毒，大黃通

腑瀉火，竹葉清心除煩，薄荷升散郁火、外解表熱，甘草和中解毒。發(fā)熱惡風(fēng)、

咽紅，加牛勞子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實，去大

黃，加生石膏、玄參、赤茯苓。

2.心火上炎

證候；舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃,

舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析：舌乃心之苗，手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛，熱毒循經(jīng)上炎，故發(fā)為

口瘡，色紅疼痛。心火內(nèi)盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌

尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火熾盛之象。

治法：清心瀉火。

方藥：瀉心導(dǎo)赤湯加減。常用藥：黃連瀉心火，生地涼心血，竹葉清心除煩,

木通導(dǎo)熱下行，甘草調(diào)和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩；口干欲

飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津；小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。

3.虛火上炎

證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復(fù)發(fā)作或遷延難愈，神疲

顏紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜

爛，不甚疼痛，神疲頸紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火

旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。常用藥：六味地黃丸滋陰補腎，知母、黃柏清熱降

火，佐牛膝引火下行。若久瀉之后，脾腎大虛，無根之火上浮，而見口舌生瘡，

神疲面白，大便澹薄，舌淡苔白者，改用理中湯加肉桂以溫補脾腎，引火歸原。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.小兒化毒散每服2—3g,1日2-3次。用于口瘡實證。

2.牛黃解毒片每服2—4片，1日2?3次。用于口瘡實證。

3,知柏地黃丸每服2—3g,1日2-3次。用于虛火上炎證。

二、單方驗方

1.一枝黃花、大青葉各30g。每日1齊I」，水煎，分3—4次服。用于口瘡實

證。

2.大青葉、鮮生地、生石膏（先煎）、蘆根各30g,玄參、赤芍藥、丹皮各10g,

生甘草3g每日1劑，水煎，分3—4次服。用于口瘡實證伴發(fā)熱者。

三、藥物外治

1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。

2.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍(lán)根各10g,玄參15g,加水1000mL

煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱3分鐘，每日3—5次。用于口瘡實證。

3.蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、

虛證均可用，用于潰瘍?nèi)站貌粩空吒选?/p>

4.吳茱萸粉5g,陳醋適量調(diào)成糊狀，臨睡前敷兩足涌泉穴，翌晨去除。用

于虛火上炎證。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

1.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒。

2.食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

3.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，?清潔口腔時，不應(yīng)用粗硬布帛拭口，動

作要輕，以免損傷口腔粘膜。

二、護(hù)理

1.對急性熱病、久病、久瀉患兒，應(yīng)經(jīng)常檢查口腔，做好口腔護(hù)理，防止

發(fā)生口瘡。

2.根據(jù)辨證施護(hù)原則，選用適當(dāng)中藥煎劑頻漱口。

3.飲食宜清淡，給予半流飲食，避免粗硬食品。

【文獻(xiàn)摘要】

《諸病源候論?唇口病諸候》：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，

脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！?/p>

《幼幼集成?口瘡證治》：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過溫,

心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。內(nèi)服沆源丹，外以地雞擂水搽瘡上。口糜者，

滿口生瘡潰爛，乃膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜。以導(dǎo)赤散去刀'腸之

熱，五苓散去膀胱之熱，當(dāng)以二方合服?？诏彿鏊幉恍В烁纹⒅畾獠蛔悖?/p>

火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉后口中生瘡，

亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡悉為實熱，概用寒涼，必不救?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

高津福，馬玉香，林和平.加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例.中國中

西醫(yī)結(jié)合雜志1994；14(10)：620

用加味銀翹散：金銀花、板藍(lán)根各log,牛勞子9g,連翹、桔梗、竹口I各6g,

薄荷、木通、甘草各3g,蘆根12g。面赤、苔黃、便干、口臭，去桔梗、薄荷、

牛秀子，加生石膏15g,知母、生地黃各6g每日1齊IJ,分3次口服。治療小兒

皰疹性口炎112例。并設(shè)對照組，用嗎咻雙胭片及復(fù)合維生素B片口服治療75

例。兩組均用藥3—5天。結(jié)果中藥治療組：痊愈30例，顯效68例，有效8例；

無效6例，總有效率94.6%；西藥對照組：痊愈7例，顯效21例，有效23例，

無效24例，總有效率68.0%o兩組比較有非常顯著差異(p<0.01)。實驗室檢

測提示，該方還具有提高血白細(xì)胞功能和促進(jìn)體液免疫應(yīng)答功效。

沈永琴，丁惠玲.麥苗糖漿預(yù)防小兒口腔潰瘍復(fù)發(fā)的療效探討.上海中醫(yī)藥

雜志1997；(3)：26用黃芭、麥冬、白術(shù)、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥制

成麥芭糖漿。每服15mL,1日3次，3個月為1療程。用于防止小兒口腔潰瘍

的復(fù)發(fā)有效。

第三節(jié)泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)

稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。

雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉，容易引

起流行。

小兒脾常不足，感受夕L邪，內(nèi)傷乳食，或脾腎陽虛，均可導(dǎo)致脾胃運化

功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，

甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。

【病因病理】

小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病

變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，

水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成?泄瀉證

治》說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健

胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷,

則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣」

感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。

外感風(fēng)、寒、暑、濕、熱邪均可致瀉，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡濕。

其他外邪則常與濕邪相合而致瀉，故前人有“無濕不成瀉”、“濕多成五瀉”之說。

由于氣候的因素，一般冬春多為風(fēng)寒(濕)致瀉，夏秋多暑濕(熱)致瀉。小兒暴瀉

以濕熱瀉最為多見。

內(nèi)傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，乳哺不

當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發(fā)生泄瀉。

故《素問?痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷?！皞碁a既可單獨發(fā)生，更多于其

他泄瀉證候中兼見。

脾胃虛弱先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈，皆可導(dǎo)致脾胃

虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反為濕，谷反為滯，清濁不分，

合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由

實證轉(zhuǎn)為虛證泄瀉者。

脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成

脾腎陽虛。

腎陽不足，火不暖土，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致澄徹清冷，洞

泄而下的脾腎陽虛瀉。

由于小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點，以及“易虛易實，易寒易熱”的病

理特點，且小兒泄瀉病情較重時，利下過度，又易于損傷氣液，出現(xiàn)氣陰兩傷，

甚至陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無制而

生風(fēng)，可出現(xiàn)慢驚風(fēng)；脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可

致疳證。

【臨床診斷】

一、診斷要點

1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花

湯樣，或黃綠稀澹，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發(fā)

熱，口渴等癥。

2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。

3.重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干

癟，鹵門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹

等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。

二、鑒別診斷

痢疾大便稀，有粘凍或膿血，便次增多于里急后重，腹痛明顯。大便常規(guī)

檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞均多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨病因',不同的病因可導(dǎo)致不同的證型，以及不同的大便性狀。一般大

便稀濾夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致。大便清

稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風(fēng)寒引起。水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃

褐，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多是濕熱所致。大便稀薄或爛糊。色淡

不臭，多食后作瀉，是為脾虛所致。大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎

陷虛。

2.辨輕重大便次數(shù)一般不超過10次，精神尚好，無嘔吐，小便量可，屬

于輕證。瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬于重證。

若見皮膚干枯，囪門凹陷，啼哭無淚，尿少或無，面色發(fā)灰，精神萎靡等，則為

泄瀉的危重變證。

3.辨虛實泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實證。泄瀉日久，瀉

下緩慢，腹脹喜按，多為虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者,

多為虛中夾實。

二、治療原則

泄瀉治療，以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別

治以消食導(dǎo)滯，祛風(fēng)散寒，清熱利濕。虛證以扶正為主，分別治以健脾益氣，補

脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰、護(hù)陰回陽、救逆固脫。本病

除內(nèi)服藥外，還常使用外治、推拿、針灸等法治療。

三、分證論治

（一）常證

1.傷食瀉

證候：大便稀清，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脫腹脹滿，

便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，曖氣酸餒，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，

舌苔厚膩，或微黃。

分析：本證常有乳食不節(jié)史。乳食不節(jié)，損傷脾胃，運化失常，故瀉下稀便

夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。食滯中焦，氣機(jī)不利則腹脹腹痛；瀉后積滯見

減，，氣機(jī)一時得暢，故見瀉后腹痛暫時減緩。乳食內(nèi)腐，濁氣上沖，胃失和降，

曖氣酸饌，或有嘔吐。舌苔厚膩或微黃，大便酸臭，或如敗卵，不思乳食，夜臥

不安，皆為乳食積滯之證。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊瓶子消食化積導(dǎo)滯，陳皮、半

夏理氣降逆，茯苓健脾滲濕，連翹清解郁熱。腹脹腹痛加木香、厚樸、檳榔理氣

消脹止痛；嘔吐加蕾香、生姜和胃止嘔。

2.風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清

涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護(hù)失宜，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失

職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不得暢通，故見腸鳴

腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

方藥：蕾香正氣散加減。常用藥：蕾香、蘇葉、白芷、生姜疏風(fēng)散寒、理氣

化濕，大腹皮、厚樸、陳皮、半夏溫燥寒濕、調(diào)理氣機(jī)，蒼術(shù)、茯苓、甘草、大

棗健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防風(fēng)炭以祛風(fēng)止瀉；腹痛甚，里寒重，

加木香、干姜以理氣溫中散寒止痛；夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、神

曲消食導(dǎo)滯；小便短少加澤瀉、豬苓滲濕利尿；表寒重加荊芥、防風(fēng)以加強(qiáng)解表

散寒之力。

3.濕熱瀉

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少

許粘液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便

短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析；濕熱之邪，蘊結(jié)脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量

多次頻。濕性粘膩，熱性急迫，濕熱交蒸，壅阻胃腸氣機(jī)，故瀉下急迫，色黃而

臭，或見少許粘液，腹痛時作，煩鬧不安；濕困脾胃，故食欲不振，甚或嘔惡,

神疲之力。若伴外感，則發(fā)熱；熱重于濕，則口渴；濕熱下注，故小便短黃；舌

紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱之征。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根黃苓黃連湯加減。常用藥：葛根解表退熱、生津升陽，黃苓、黃

連清解胃腸之濕熱，甘草調(diào)和諸藥，共具解表清腸、表里雙解之功。熱重于濕,

加連翹、馬齒寬、馬鞭草清熱解毒；濕重于熱，加滑石、車前子、茯苓、蒼術(shù)燥

濕利濕；腹痛加木香理氣止痛；口渴加生石膏、蘆根清熱生津；夏季濕濁中阻加

蕾香、佩蘭芳化濕濁；嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。

4.脾虛瀉

證候：大便稀溥，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消

瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀酒，色淡不臭，時輕時重。

脾胃虛弱，運納無權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化

乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

治法：健脾益氣，助運止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣補脾，山藥、

蓮肉、扁豆、慈仁健脾化濕，砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振，舌苔膩，加蕾香、

陳皮、焦山楂以芳香化濕，理氣消食助運；腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹；腹

冷舌淡，大便夾不消化物，加干姜以溫中散寒，暖脾助運；久瀉不止，內(nèi)無積滯

者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。

5.脾腎陽虛瀉

證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，

精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完谷

不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內(nèi)生，故形寒肢冷，面色觥白，精

神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補脾溫腎，固澀止瀉。

方藥：附了?理中湯合四神丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，T

姜、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。?脫

肛加炙黃黃、升麻升提中氣；久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。

（二）變證

1.氣陰兩傷

證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囪凹陷，皮膚

干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，

苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣

虛，肌膚失養(yǎng)，故耳眶及前鹵凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，唇紅而干，精

神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無尿。胃陰傷，無津上承，故口干、口渴

引飲。氣陰不足，心失所養(yǎng)，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，均

為氣陰損傷之象。

治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。

方藥；人參烏梅湯加減。常用藥：人參、炙廿草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，

木瓜祛濕和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂

炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉；口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養(yǎng)陰生津止

渴；大便熱臭加黃連清解內(nèi)蘊之濕熱。

2.陰竭陽脫

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲

微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。-

分析：本證多見于暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨液脫。陰傷

于內(nèi)，故見啼哭無淚，尿少或無；陽脫于外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，

面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕，為陰津耗竭、陽氣欲脫之

象。

治法：挽陰回陽，救逆固脫。

方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人參大補元氣，麥冬、五味

子、白芍、炙甘草益氣養(yǎng)陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.董香正氣膠囊每服2—3粒，1日3-4次。用于風(fēng)寒瀉。

2.純陽正氣丸每服2?3g,1日3-4次。用于中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。

3.甘露消毒丹每服2-3g,1日3—4次。用于暑濕泄瀉。

4.葛根苓連丸，每服1二2g,1日3-4次。用于濕熱瀉。

5.附子理中丸每服2?3g,1日3—4次。用于脾腎陽虛瀉。

二、單方驗方

1.蒼術(shù)、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1—2g,1日3—4次，開水

調(diào)服。有運脾止瀉之功，用于濕濁瀉、傷食瀉。久瀉脾陽傷者加等份炮姜炭粉,

用于脾虛瀉。

2.杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏各10g,黃苓、厚樸、郁金各6g,橘紅

4g,黃連、甘草各3so水煎服，每日1劑。有宣暢氣機(jī)，清利濕熱之功，用于濕

熱瀉。

三、藥物外治

1.丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒，共研細(xì)末。每次l—3g,酷調(diào)成糊狀，

敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。

2.鬼針草30g,加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日3—5

次，連用3-5日。用于小兒各種泄瀉。

四、針灸療法

1.針刺法取足三里、中脫、天樞、脾俞。發(fā)熱加曲池，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上

皖，腹脹加下院，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法,

每日1?2次。

2.灸法取足三里、中魔、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1—2次。用

于脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

五、推拿療法

運脾土、推大腸、清小腸各100次，摩腹3分鐘，揉天樞、揉龜尾、推七節(jié)

骨各100次，捏脊3-5遍。發(fā)熱加退六腑、清天河水，偏寒濕加揉外勞宮100次，

偏濕熱加清大腸100次，偏傷食加推板門100次，偏脾虛加揉足三里。

六、飲食療法

1.炒山藥、慈故仁、熒實，可單用一種，也可一起用，與大米同煮成粥，

每日食用。用于脾虛瀉。

2.健脾八珍糕，每次2塊，開水調(diào)成糊狀吃，每日1—3次。用于脾虛瀉。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

1.注意飲食衛(wèi)生，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食。飯

前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則，

注意科學(xué)喂養(yǎng)。

3.加強(qiáng)戶外活動，注意氣候變化，及時增減衣服，防止腹部受涼。

二、護(hù)理

1.適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8

小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

2.保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲

上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。

3.密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。

【文獻(xiàn)摘要】

《小兒衛(wèi)生總微論方?吐瀉論》：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調(diào)，

風(fēng)寒暑濕，邪干于正所致也J

《幼科全書?泄瀉》：“凡泄瀉皆屬濕。其證有五，治法以分利升提為主，不

可一例混施。

《古今醫(yī)統(tǒng)?幼幼匯集?瀉泄門》：“瀉泄乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者

不調(diào)此為內(nèi)因，必致瀉泄，又《內(nèi)經(jīng)》所論，春傷風(fēng)，夏笊泄；夏傷暑，秋傷濕，

皆為外因，亦致瀉泄。醫(yī)者當(dāng)于各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可治，此

則誤兒，豈淺云耳?若不治本，則瀉雖暫止而復(fù)瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生

他證，良醫(yī)莫救?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

韓新民，葉進(jìn)，袁斌，等.蒼葛止瀉顆粒劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨床觀

察.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；13(6)：336

用蒼葛止瀉顆粒劑(由蒼術(shù)、葛根、車前子、地錦草、白芍、甘草組成)治療

嬰幼兒輪狀病毒腸炎濕熱證30例，并設(shè)思密達(dá)對照組20例。結(jié)果兩組總有效率

分別為93.3%、90.0%,療效比較無顯著性差異(P>,0,05)；兩組止瀉時間

分別為2.6±0.85天、2.8±0.75天,亦無顯著性差異(P>0.05)。但治療

后治療組輪狀病毒轉(zhuǎn)陰平均時間明顯短于對照組，且對發(fā)熱、嘔吐、食欲不振

等伴隨癥的治療，比對照組療效顯著。同時蒼葛止瀉顆粒劑能使腹瀉患兒降低的

血清超氧化物歧化酶升高，升高的過氧化脂質(zhì)降低，提示蒼葛止瀉顆粒劑可

能有清除自由基的作用。

楊碩平，戈建軍.驅(qū)隱湯治療嬰幼兒隱狗子蟲感染49例報告.中醫(yī)雜志

1994；35(1)：42

49例隱胞子蟲腸炎患兒，病程最短1天，最長1年。用驅(qū)隱湯：蒼術(shù)、苦

參、百部各6g,白芍、檳榔、葛根各log,陳皮、蕪英、甘草、雷丸(后下)各5so

可隨證加減。水煎取lOOinL,分3次口服。每日1齊6日為1療程。經(jīng)治療1

個療程，47例治愈，2例無效。

第四節(jié)厭食

厭食指小兒較長時期不思進(jìn)食,厭惡攝食的一種病癥。本病古代的記載較少，

1980年以來，；經(jīng)過系統(tǒng)研究，總結(jié)了病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律，寫入了教材,

目前，本病在兒科臨床上發(fā)病率較高，尤在城市兒童中多見。好發(fā)于1?6歲的小

兒。厭食指以厭惡攝食為主證的一種小兒脾胃病癥，若是其他外感、內(nèi)傷疾病中

出現(xiàn)厭食癥狀，則不屬于本病。

【病因病機(jī)】

形成本病的病因較多。小兒時期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食，

好吃零食，食不按時，饑飽不一，或家長缺少正確的喂養(yǎng)知識，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，

乳食品種調(diào)配、變更失宜，或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進(jìn)補品，均易于損傷

脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理

不當(dāng)而成病。因此，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)而致病，其他病因還有他病失

調(diào)脾胃受損、先天不足后天失養(yǎng)、暑濕熏蒸脾陽失展、情志不暢思慮傷脾等，均

可以形成本病。厭食的病變肌腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理總在脾運胃納功能的失常。胃

司受納，脾主運化，脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味。小兒由于以上各類病因，

易造成脾胃受損運納功能的失常。因病因、病程、體質(zhì)的差異，證候又有脾運功

能失健為主與脾胃氣陰不足為主的區(qū)別。厭食為脾胃輕癥，多數(shù)患兒病變以運化

功能失健為主，虛象不著，因飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，或濕濁、氣滯困脾，脾氣失展，胃

納不開。部分患兒素體不足，或病程較長，表現(xiàn)虛證，有偏氣虛、有偏陰虛者。

脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽則運；胃為陽土，喜潤而惡燥，以陰為用。故凡脾

氣、胃陰不足，皆能導(dǎo)致受納、運化失職而厭食。

【臨床診斷】

1.長期不思進(jìn)食，厭惡攝食，食量顯著少于同齡正常兒童。

2.可有曖氣、泛惡、脫痞；大便不調(diào)等癥，或伴面色少華、形體偏瘦、口

干喜飲等癥，但精神尚好，活動如常。

3.排除其他外感、內(nèi)傷慢性疾病。

【辨證論治】

一、辨證要點

厭食患兒一般癥狀不多，辨證要區(qū)別以運化功能改變?yōu)橹?，還是以脾胃氣陰

不足之象己現(xiàn)為主。脾運失健證除厭食主證外，其他癥狀不多，無明顯虛象。脾

胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象；脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多

等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時，可重點從舌象分析證候。

二、治療原則

本病治療，以脾健不在補貴在運為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困，撥清靈

臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運之機(jī)，俾使脾胃調(diào)和，脾運復(fù)健，則胃納自開。脾運失健證固當(dāng)

以運脾開胃為主治。若是脾胃氣虛證，亦當(dāng)注意健脾益氣而不壅補礙胃，同時佐

以助運開胃之品；若是脾胃陰虛證，亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾，同時適加

助運開胃之品。在藥物治療同時應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng)，糾正不良的飲食習(xí)慣，才能取

效。

三、分證論治

1.脾運失健

證候：厭惡進(jìn)食，飲食乏味，食量減少，或有胸脫痞悶、曖氣泛惡，偶爾多

食后脫腹飽脹，大便不調(diào)，精神如常，舌苔薄白或白膩。

分析：脾胃不和，運化失健。脾氣通于口，脾胃不和則口不知味，因而食欲

減退，飲食乏味，厭惡進(jìn)食，食量較同齡正常兒童顯著減少。脾失健運，中焦氣

滯則胸臆痞悶，胃氣上逆則曖氣泛惡，運化不健則偶爾多食便脫腹飽脹，脾失升

清則大便偏稀，胃失降濁則大便偏于?；純猴嬍硵?shù)量雖少而質(zhì)量常較高，所以一

般精神如常，形體尚可。舌苔白膩者為濕困脾陽之象。

治法：調(diào)和脾胃，運脾開胃。

方藥：不換金正氣散加減。常用藥：蒼術(shù)、蕾香燥濕運脾，陳皮、砂仁理氣

助運，雞內(nèi)金、焦山楂開胃消食。舌苔白膩加半夏、佩蘭燥濕助運；舌苔黃膩加

慈飲仁、青蒿清化濕熱；腹脹便于加枳實、厚樸理氣通導(dǎo)；?大便偏稀加山藥、

焦建曲健脾化食；乳食不化加麥芽、萊腋子。

2.脾胃氣虛

證候：不思進(jìn)食，食不知味，食量減少，形體偏瘦，面色少華，精神欠振,

或有大便澹薄夾不消化物，舌質(zhì)淡，苔薄白。

分析：脾胃氣虛，運化力弱。脾虛運化乏力，胃納不開，故不思進(jìn)食、食不

知味、食量減少；精微轉(zhuǎn)輸不足，氣虛失養(yǎng)，故形體偏瘦、面色少華、精神欠振。

脾弱清氣不升，清濁相混，致大便澹薄夾不消化物。舌質(zhì)淡，苔薄白，為脾胃氣

虛之癥。

治法：健脾益氣，佐以助運。

方藥：異功散加味。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，佐以陳皮

理氣助運、焦建曲消食助運。舌苔白膩加蒼術(shù)、扁豆燥濕助運；皖腹作脹加木香、

香附理氣助運；大便稀溥加煨姜、益智仁溫運脾陽；水谷不化加山藥、焦山楂健

脾化食；多汗易感加黃黃、防風(fēng)固護(hù)衛(wèi)表。

3.脾胃陰虛

證候：不思進(jìn)食，食少飲多，口舌干燥，大便偏干，小便色黃，面黃少華,

皮膚失潤，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：脾胃陰虛，失于濡潤。胃喜潤而惡燥，陰虛而胃腑失濡，受納、腐熟

功能失職，因而不思進(jìn)食；脾胃陰虛，津液不足，致大便偏干，口干欲飲，苔少

或花剝；水津不布，致皮膚失潤，面黃少華，舌上少津；陰虛生內(nèi)熱，致小便色

黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運。

方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。常用藥：沙參、石斛、玉竹滋脾養(yǎng)胃，烏梅、白芍、

甘草酸甘化陰。佐以香椽皮理氣助運而不過于溫燥，谷芽、麥芽和中開胃而不過

于消削。脾氣薄弱加山藥、扁豆補益氣陰；口渴引飲加天花粉、蘆根生津止渴;

大便秘結(jié)加火麻仁、瓜簍仁灌腸通便；陰虛內(nèi)熱加丹皮、知母養(yǎng)陰清熱；夜寐不

寧加酸棗仁、蓮子心寧心安神。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.小兒香橘丹每服1丸，1日2?3次。用于脾運失健證。

2.兒康寧口服液每服10mL,1日3次。用于脾胃氣虛證。

二、針灸療法

1.刺四縫常規(guī)消毒后刺出血，3日后重復(fù)1次。用于脾運失健證。

2.艾灸足三里每日1次。用于脾胃氣虛證。

三、推拿療法

推補睥經(jīng)3分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽2分鐘，逆運內(nèi)八卦3分鐘，推

四橫紋4分鐘，推清天河水2分鐘。1日1次，14日為1療程。用于脾運失健證。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

對兒童，尤其是嬰幼兒，要注意飲食調(diào)節(jié)，掌握正確的喂養(yǎng)方法，飲食起居

按時、有度。對先天不足，或后天病后脾弱失運的患兒，要加強(qiáng)飲食、藥物調(diào)理，

使之早日康復(fù)。

二、護(hù)理

厭食矯治，不可單純依敕藥物。必須糾正不良的飲食習(xí)慣，如貪吃零食、偏

食、挑食，飲食不按時等。注意少進(jìn)甘肥厚味、生冷干硬之類食品，更不能濫服

補品、補藥等。食物不要過于精細(xì)，鼓勵患兒多吃蔬菜及粗糧。對患兒喜愛的某

些簡單食物，如豆腐乳、蘿卜干等，應(yīng)允其進(jìn)食，以誘導(dǎo)開胃。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞-脈度》：“脾氣通于口，-脾和則口能知五味矣

《幼科發(fā)揮?調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。

宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之?！?/p>

《赤水玄珠全集?卷十三》：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未

復(fù)，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當(dāng)補益以開豁之，丹溪

導(dǎo)痰運脾之法皆是也?！?/p>

《本草崇原?蒼術(shù)》：“凡欲補脾，則用白術(shù)；凡欲運脾，則用蒼術(shù)；欲補運

相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術(shù)多而蒼術(shù)少；運多補少，則蒼術(shù)多而白

術(shù)少」

【現(xiàn)代研究】

汪受傳，尤汝娣，郁曉維，等。運脾方藥治療小兒厭食癥的臨床與實驗研究；

中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；11(2)：75

治療小兒厭食癥488例。中藥組脾運失健證用兒寶沖劑:蒼術(shù)、焦山楂各log,

陳皮4g,雞內(nèi)金3g；脾氣不足證用健兒糖漿：黨參、茯苓、神曲各log,陳皮

3go對照組用濃復(fù)B液。療程1月。中藥組顯效44.8%,有效43.8%,無效

11.4%；對照組顯效16.2%,有效27.9%,無效55.9%。中藥組療效顯著

優(yōu)于對照組。并通過實驗，表明中藥具有增進(jìn)腸道吸收、調(diào)節(jié)腸蠕動、提高機(jī)體

免疫功能，增加患兒頭發(fā)鋅、鐵、鎬、鉆等多種必需微量元素的作用。

鄒治文.強(qiáng)壯靈治療小兒睥氣虛厭食癥的研究.中國醫(yī)藥學(xué)報1993；8(1)：

26

應(yīng)用強(qiáng)壯靈(黃茜、茯苓、橘紅、黃精、青黛、雞內(nèi)金等)治療小兒脾氣虛厭

食癥280例，設(shè)硫酸鋅對照組92例，療程3個月。結(jié)果強(qiáng)壯靈組治愈率79.3%,

有效率93.6%,體重平均增加1.15ks,身高平均增加2.29eIBo療效顯著優(yōu)

于對照組。實驗研究表明，強(qiáng)壯靈有增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能、顯著改善患兒

頭發(fā)掃描電鏡所見的作用。

第五節(jié)食積

食積是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒

常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹曖腐，大便酸臭或便秘為特征。食積又

稱積滯。與西醫(yī)學(xué)消化不良相近。本病一年四季皆可發(fā)生，夏秋季節(jié)，暑濕易于

困遏脾氣，發(fā)病率較高。小兒各年齡組皆可發(fā)病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、

泄瀉、疳證中合并出現(xiàn)。脾胃虛弱，先天不足以及人工喂養(yǎng)的嬰幼兒容易反復(fù)發(fā)

病。少數(shù)患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致小兒營養(yǎng)和生長發(fā)

育障礙，形體H漸羸瘦，可轉(zhuǎn)化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之

說?！吨T病源候論?小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病

的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”

的病名。

《保嬰撮要?食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而

成積」明確指出了小兒食積的發(fā)生原因。

【病因病機(jī)】

本病的病因主要是乳食內(nèi)積，損傷脾胃。病機(jī)為乳食不化，停積胃腸，脾運

失常，氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者，多因乳哺不節(jié)，食乳過量

或乳液變質(zhì)，冷熱不調(diào)，皆能停積脾胃，壅而不化，成為乳積。傷于食者，多因

飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，偏食嗜食，飽食無度，雜食亂投，生冷不節(jié)；食物不化；或過食

肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物，停聚中焦而發(fā)病。正所謂“飲食自倍，

腸胃乃傷”。

乳食停積中焦，胃失和降，則嘔吐酸饅不消化之物；脾失運化，升降失常，

氣機(jī)不利，出現(xiàn)脫腹脹痛，大便不利，臭如敗卵；或積滯壅塞，腑氣不通，而見

腹脹腹痛，大便秘結(jié)之癥。此屬乳食內(nèi)積之實證。

食積日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，運納失常，復(fù):又生積，此乃因積致虛；亦

有先天不足，病后失調(diào)，脾胃虛弱，?胃不腐熟，脾失運化，而致乳食停滯為積，

此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

【臨床診斷】

一、診斷要點

1.乳食不思或少思，院腹脹痛，嘔吐酸饅，大便澹瀉，臭如敗卵或便秘。

2.煩躁不安，夜間哭鬧，或有發(fā)熱等癥。

3,有傷乳、傷食史。

4.大便檢查，有不消化食物殘渣或脂肪球。

二、鑒別診斷

厭食為喂養(yǎng)不當(dāng)，脾運失健所致。除長期食欲不振，厭惡進(jìn)食外，一般無

曖氣酸腐，大便酸臭，皖腹脹痛之癥。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨?zhèn)?、傷食母乳喂養(yǎng)或牛奶喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)病者為傷乳，嘔吐或大便

中可見較多的乳凝塊；普通飲食的幼兒發(fā)病者為傷食，多有較明顯飲食不節(jié)史,

嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。

2.辨虛實病程短，脫腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病

程較長，脫腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。

二、治療原則

乳食內(nèi)積之實證以消食導(dǎo)滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食，消補

兼施為法，積重而脾虛輕者，宜消中兼補法；積輕而脾虛甚者，則用補中兼消法，

扶正為主，消積為輔，正所謂：“養(yǎng)正而積自除”。

食積的治療，除內(nèi)服藥外，推拿及外治療法亦常運用。

三、分證論治

1.乳食內(nèi)積

證候：乳食不思，食欲不振或拒食，皖腹脹滿，疼痛拒按；或有曖腐惡心,

嘔吐酸饃乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩。

分析；乳食內(nèi)積，氣機(jī)郁滯，故脫腹脹滿，疼痛拒按。胃腸不適，則夜臥不

安，煩躁哭鬧。中焦積滯，胃失和降，氣逆于上，則乳食不思，食欲不振或拒食，

曖腐惡心，嘔吐酸饅乳食；腐穢壅積，脾失運化，則大便穢臭。中焦郁積化熱,

則有低熱，肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內(nèi)積實證之象。

治法：消乳消食，化積導(dǎo)滯。

方藥：消乳丸或保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊釀于、麥芽消食化積，

陳皮、香附、砂仁理氣消滯，茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿，連翹清解郁積之

熱。皖腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中；便秘加木香、檳榔消積導(dǎo)滯；重

者暫加大黃通腑；嘔吐甚者，加姜竹茹清胃降逆止嘔；低熱、舌紅、苔膩微黃,

加胡黃連消積清熱。

2.脾虛夾積

證候：神倦乏力，面色萎黃，形體消瘦，夜寐不安，不思乳食，食則飽脹,

腹?jié)M喜按，嘔吐酸饃乳食，大便濾薄、夾有乳凝塊或食物殘渣,：舌淡紅，苔白

膩，脈沉細(xì)而滑。

分析：脾胃虛弱，中氣不運，不能化生精微變?yōu)闅庋?，濡養(yǎng)機(jī)體，則見神倦

乏力，面色萎黃，形體消瘦，唇舌色淡。脾胃虛弱，運納失職，乳食積滯，氣機(jī)

不暢，故不思乳食，食則飽脹，腹?jié)M喜按，，則嘔吐酸餒乳食，下則大便滴薄酸

臭夾不消化物。胃不和則臥不安。

苔白膩，脈沉細(xì)而滑，皆為脾虛夾積之所致。

治法：健脾助運，消補兼施。

方藥：健脾丸加減。常用藥：黨參、白術(shù)健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食

導(dǎo)滯，枳實、陳皮理氣消脹，虛實兼顧，消補并施。苔膩、納呆，加蕾香、砂仁

化濕醒脾；舌淡、腹脹、便濾，加炮姜、厚樸、蒼術(shù)溫中運脾。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.1王氏保赤丸每服1/3-1支，1日2-3次。用于乳食內(nèi)積證。

2.4J6~，口服液每服5-10mL,1日2—3次。用于乳食內(nèi)積證。

3.枳實導(dǎo)滯丸每服2?3g,1日2?3次。用于食積重且化熱便秘者。

4.小兒香橘丹每服2-3g,1口2-3次。用于脾虛夾積證。

5.小兒健脾丸每服2?3g,1日2—3次。用于脾虛夾積證。

二、單方驗方

1.炙雞內(nèi)金30g,研細(xì)末。每次1g,每日2?3次，開水沖服。用于乳食內(nèi)

積證。

2.炒黑白丑、炙雞內(nèi)金各等份，共研細(xì)末。每次0.5-ls,每日2次，開

水沖服。用于乳食內(nèi)積便秘者。

三、藥物外治

1.玄明粉3g,胡椒粉0.5g,共研細(xì)末。填入臍中，外蓋油布或油紙，覆

蓋消毒紗布，膠布固定，每E換藥1次。用于食積較重之實證。

2.炒大黃30g,芒硝20g,研粗末。混和裝入布袋，外敷患兒臍腹部。用于

食積腹脹腹痛便秘者。

3.酒糟100g,入鍋內(nèi)炒熱，分2次裝袋，交替放腹部熱熨，每日1次，每

次2—3小時。用于脾虛夾積者。

四、飲食療法

1.白蘿卜500g,切成細(xì)絲擠出汁，燉熱后內(nèi)服。每日1齊!J,分2次服。用

于食肉過多而致的食積。

2.檳榔log,金橘3只。二味打碎入鍋，水煎20分鐘，取汁加白糖適量調(diào)

味。每日數(shù)次，代茶飲。用于小兒食積兼有氣滯者。

五、推拿療法

推揉板門100次，清大腸100次，揉按中院100次，分推腹陰陽50次，摩

腹2分鐘，揉按足三里100次，推七節(jié)骨100次，推脊10次，捏脊3—5次。乳

食內(nèi)積者，加掐四縫10次，拿肚角3?5次，或配合刺四縫。脾虛夾積者，加補

脾士10()次，運水入士100次。

【預(yù)防護(hù)理】

一、預(yù)防

1.提倡母乳喂養(yǎng)，乳食宜定時定量，不應(yīng)過饑過飽。食品宜新鮮清潔，不

應(yīng)過食生冷、肥膩之物。

2.隨著年齡的增長，逐漸添加相適應(yīng)的輔助食品，不應(yīng)偏食、雜食，合理

喂養(yǎng)。

3.平時應(yīng)保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

二、護(hù)理

lo飲食、起居有時，不吃零食，糾正偏食，少吃甜食，更不要亂服滋補品。

2.嘔吐者可暫禁食3-6小時，或給予生姜汁數(shù)滴，加少許糖水飲服。腹脹

者揉摩腹部?？捎盟诿罪埥瑰伆?，研細(xì)粉。每次5—log,每日2次，用糖開水沖

調(diào)服，有助運消食之功。

【文獻(xiàn)摘要】

《諸病源候論?小兒雜病諸候》：“小兒食