股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

歡迎下載內(nèi)容僅供參考股骨頸骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)診療方案<2012>一、定義股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部之間的骨折,常發(fā)年于老年人,女性為多.中醫(yī)診斷：股骨頸骨折〔TCD編碼：BGG000〕西醫(yī)診斷：股骨頸骨折〔ICD-10編碼為：S72.002〕二、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷〔中醫(yī)骨傷科學(xué).高等教育〔〕：118-119〕⑴有外傷史；并可捫與股骨大轉(zhuǎn)子上移.⑶輔助檢查：髖部正側(cè)位X光片檢查可以明確骨折部位、類型和移位情況.〔二〕西醫(yī)診斷⑴有摔倒受傷歷史.⑵傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走.患肢出現(xiàn)外旋、短縮畸形.⑶XXMRCT據(jù)骨折線的走形分為內(nèi)收型和外展型.分型法是按骨折移位程度分型,是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者常用的分型方法：Ⅰ型：為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾.Ⅱ型：完全骨折沒(méi)有發(fā)生移位.Ⅲ型：完全骨折部分移位,股骨頭外展,股骨頸輕度上移并外旋.Ⅳ型：完全骨折完全移位,股骨頸明顯上移外旋.〔二〕疾病分期根據(jù)病程,可分為早期、中期、后期三期：2甚,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦澀.證屬氣滯血瘀.2～4活動(dòng)仍有受限,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦細(xì).證屬營(yíng)血不調(diào).4薄白,脈弦細(xì).證屬肝腎氣血虧虛.三、手術(shù)治療的適應(yīng)癥嚴(yán)格來(lái)講,各型股骨頸骨折均具備手術(shù)指征.四、入院檢查必須的檢查項(xiàng)目：〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；〔2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；〔3〕凝血功能；〔4〕感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；〔6〕胸片、心電圖.根據(jù)患者病情可選擇：〔1〕必要時(shí)行下肢深靜脈超聲檢查；〔2CTMRI、骨密度等.詳細(xì)詢問(wèn)病史以與既往史,積極處理全并癥.對(duì)老年患者尤其注意全并癥的處理合并高血壓病者,血壓控制在 17.3－20/11－12Kpa〔130－150/80－90mmHg10mmol/L212mmol/L善貧血.對(duì)于合并癥較多的患者術(shù)前應(yīng)請(qǐng)麻醉師會(huì)診討論手術(shù)方案.加強(qiáng)護(hù)理,翻身防褥瘡,腰骶部按摩,女性要進(jìn)行會(huì)陰部清潔.五、手術(shù)方式的選擇：對(duì)于術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)骨折分型、預(yù)后,以與病者的年齡、身體情況、經(jīng)濟(jì)情況以與對(duì)于生活質(zhì)量的要求,在治療原則下個(gè)體量化選擇術(shù)式.對(duì)于易發(fā)生股骨頸骨折不愈合與股骨頭壞死的分型更應(yīng)選擇,以期早期恢復(fù)患肢功能,早期下床活動(dòng),減少并發(fā)癥.〔1全髖關(guān)節(jié)置換 適用于60－80歲,身體狀況較佳骨質(zhì)較佳患者預(yù)期壽命>10年以.多選擇生物型假體.〔280多選擇骨水泥型假體,以即刻穩(wěn)定,早日下地活動(dòng).〔360是青壯年患者,這類患者應(yīng)盡力保留股骨頭,恢復(fù)股骨頭自身功能或延遲初次置換時(shí)間.我院內(nèi)固定病人絕大多數(shù)均采用開(kāi)放復(fù)位加壓空芯位Jones切口,X肌間隙入,形切開(kāi),釋放干凈囊內(nèi)積血,直視下復(fù)位,2.5mm4cm皮將導(dǎo)針沿股骨頸下緣皮質(zhì)鉆入,尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm.分別于大粗隆下3cm2cm處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質(zhì)將導(dǎo)針鉆入,3位盡量散開(kāi),在股骨頸內(nèi)呈多平面三角形分布〔不必使三針在骨折面上呈嚴(yán)格的品.0.5cm皮膚切口,分離導(dǎo)針周圍組織達(dá)骨膜,芯釘?shù)拈L(zhǎng)度.擴(kuò)孔后,選擇長(zhǎng)度合適的空心釘擰入.空心釘螺紋均要超過(guò)骨折線以外,尖端位于股骨頭軟骨下3~5mm,空心釘尾部使用墊圈,以增強(qiáng)骨折端的加壓作用.出導(dǎo)針,透視三枚空芯釘固定可靠后,縫合切口.六、圍手術(shù)期〔一〕術(shù)前1、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī).<12004〕28530<2>手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；<3>術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次；根據(jù)骨科手術(shù)抗生素使用的理論依據(jù),結(jié)合我院具體實(shí)際,制定我科具體用藥：①開(kāi)放復(fù)位加壓空芯釘內(nèi)固定手術(shù)用藥：30～601.5g1.5g,Bid*〔1～330～602g2g,Bid*〔1～3〕天.30～602g2g,Bid*〔1～3〕天.②關(guān)節(jié)置換術(shù)者：頭孢曲松1～2克,qd*〔1～3〕天③對(duì)于青霉素類過(guò)敏者,選擇克林霉素0.9～1.2g,Bid*〔1～3〕天.3當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間.2、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：〔1〕靜滴紅花或參麥注射液.〔2低分子肝素鈣注射液0.4mlIHqd.3、老年病人術(shù)前可抗骨質(zhì)疏松治療：《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》注射用鮭魚(yú)降鈣素50iu+NS2mlIHqd；口服補(bǔ)充鈣劑.4、中藥應(yīng)用：〔1〕骨折早期：治法：行氣活血,消腫止痛.方藥：桃紅四物湯加減.桃仁15g、紅花12g、當(dāng)歸10g、川芎12g、白芍15g、熟地20g,酌加北芪30g,乳香6g、沒(méi)藥6g.〔2〕中成藥：傷科接骨片、獨(dú)一味膠囊等.〔3〕中藥外治：早期局部外敷消瘀止痛藥膏,以消腫止痛,活血化瘀.消瘀止痛藥膏〔木瓜粉18g,蒲公英粉18g,乳香粉9g,梔子粉9g,土鱉粉9g,沒(méi)藥粉9g,大黃粉45g加蜂蜜調(diào)配而成〕.〔二〕術(shù)后中藥辯證內(nèi)服氣血的關(guān)系是十分密切的,是相互依存的,",血為氣母〞,",氣滯則血瘀〞.老年人因神經(jīng)內(nèi)分泌功能衰減,組織新陳代謝減緩,血管壁類脂質(zhì)物質(zhì)沉積,彈性減弱,趨于硬化,血小板的聚集明顯增多,纖維蛋白原增高,因而血液粘稠度增高,處于高凝狀態(tài).再合骨折后局部筋骨損傷,均屬于中醫(yī)瘀血證的X疇.患者本身高齡,正氣虛弱,加之手術(shù)失血,進(jìn)一步耗傷正氣,.虛中挾實(shí),即本虛標(biāo)實(shí)1、陽(yáng)虛夾瘀型〔多因年老體弱,各種機(jī)能減退或低下為主〕暗苔白脈沉弱.治療：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血散瘀.方藥：臨床以金匱腎氣丸<制附子15、肉桂15、熟地15、ft藥15ft茱萸15151515>為基本方化載,常加用川牛膝15、川木瓜15、雞血藤15等活血之品.2、陰虛夾瘀型：癥見(jiàn)：局部疼痛,腫脹不甚,皮溫稍高,多見(jiàn)頭目眩暈,偶發(fā)骨痛不適、遺精滑泄、失眠多夢(mèng)、五心煩熱等.舌淡暗苔少脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治療：滋陰補(bǔ)腎、活血散瘀.9924ft藥12ft茱萸12、茯苓9991212、雞血藤12等活血之品.3、氣虛夾瘀型〔多因飲食失調(diào)、勞累過(guò)度或慢性疾患暗耗所致〕怠,少氣懶言,面色萎黃,或浮腫,舌淡暗苔少脈沉細(xì).治療：益氣健脾、活血散瘀15151515用黃芪20、砂仁6、川牛膝9、川木瓜9、雞血藤1212等活血之品.4、氣滯血瘀型癥見(jiàn)：局部腫痛明顯,活動(dòng)受限,晝輕夜重,常有面色晦滯,舌質(zhì)紫暗苔薄脈弦.治療：活血化瘀兼補(bǔ)氣行血.15g12g10g12g15g20g>30g6g6g.術(shù)后傷口拆線后中藥外治：局部當(dāng)歸透骨湯熏洗,以舒筋通絡(luò).當(dāng)歸透骨湯：當(dāng)歸、透骨草、赤芍、15g,蒲公英、蘇木、紫花12gX10g,煎水外洗.七、并發(fā)癥的處理胃腸功能紊亂：常由創(chuàng)傷和手術(shù)、麻醉引起腹脹、腹痛和便秘等癥狀.主穴：足三里中脘天樞三陰交太沖配穴：氣滯血瘀者,配曲泉、血海；脾陽(yáng)不振者,配脾俞、胃俞、章門操作：太沖用瀉法,其余主穴用平補(bǔ)平瀉法.配穴以虛補(bǔ)實(shí)瀉法.寒證可配艾灸.腹痛發(fā)作時(shí),足三里持續(xù)運(yùn)針1-3分鐘,直到痛止或緩解.腹脹便秘：每日做腹部按摩,自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩,時(shí)間為20～303療法,或根據(jù)患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法,以理氣消脹,促進(jìn)排便.尿潴留.可進(jìn)行腹部熱敷,用流水誘導(dǎo)排尿,同時(shí)做好患者的思想工作,解除其緊X情緒,配合按摩石門穴、關(guān)元穴、中極穴1000下左右.針灸療法：活血通竅、調(diào)補(bǔ)腎氣.取任脈和膀胱經(jīng)穴為主主穴：秩邊腎俞關(guān)元陰陵泉配穴：濕熱下注者配中極、次髎；腎陰不足者,配太溪、三陰交；腎陽(yáng)不足者,配命門、腰陽(yáng)關(guān).1.5八、功能鍛煉與物理治療功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用.因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉.指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭囑患者鍛煉時(shí)勿急躁,要循序漸進(jìn)、持之以恒.保頭治療者可以根據(jù)內(nèi)固定穩(wěn),,x骨折愈合情況,考慮患肢逐步負(fù)重鍛煉.人工關(guān)節(jié)置換者可以早期保護(hù)性下地.物理治療應(yīng)在術(shù)后第1d即開(kāi)始.深呼吸練習(xí)有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥.指導(dǎo)患者在床上活動(dòng),限制關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度.人工假體置換的患者,需注意在6周內(nèi)勿使髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90.對(duì)經(jīng)后路進(jìn)行假體置換的患者,同樣需注意6周內(nèi)勿使用,幫助患者自我移動(dòng)和重新獲得功能獨(dú)立.鼓勵(lì)患者下地站立并行走,鍛煉肌肉力量.癥、深靜脈血栓和壓瘡的危險(xiǎn),促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù).起床活動(dòng)同樣提高患者的自信,鼓勵(lì)其進(jìn)入正常的康復(fù)軌道.患者在指導(dǎo)和幫助下首先進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移,使用輔助器具<步行器>進(jìn)行行走訓(xùn)練.如果患者不能忍受床椅轉(zhuǎn)移,則先幫助其坐于床邊,雙腿下垂.因?yàn)榛颊呔哂凶晕艺{(diào)節(jié)患肢負(fù)重的能力,所以在其能耐受的情況下,允許患肢承擔(dān)部分體重,而不論對(duì)髖部骨折采取了何種治療方法.除了移動(dòng)和行走以外,耐力和力量的訓(xùn)練也從術(shù)后第1開(kāi)始.遵循主動(dòng)輔助一主動(dòng)一屈髖、伸髖和外展.在坐位,練習(xí)膝伸直和屈髖活動(dòng).在站立位,練習(xí)直腿抬高、屈髖、外展和下蹲至九、護(hù)理1.情志護(hù)理股骨頸骨折多數(shù)突發(fā)損傷,傷與筋骨,以致血瘀氣滯,導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙.患者表現(xiàn)為焦慮、急躁與對(duì)疾病預(yù)后驚恐心理.因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在詳細(xì)了解歡迎下載內(nèi)容僅供參考.病情、爭(zhēng)取合理治療措施的同時(shí),加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋,減輕病人緊X焦慮情緒,幫助患者了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施,以配合治療.生命體征觀察以防止合并癥加重.體位護(hù)理242根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間.3不盤(pán)腿、不側(cè)臥,不下地負(fù)重.為防止患者發(fā)生壓瘡,需定時(shí)做好皮膚護(hù)理,以促進(jìn)局部血液循環(huán).飲食護(hù)理消化的飲食或半流質(zhì)為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣與易脹氣的豆類食物.必要口服潤(rùn)腸通便藥或灌腸.中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加,骨折修復(fù),機(jī)體消耗較大,飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富的食物為主,按照健脾和胃,補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食.十 療效評(píng)價(jià)采用Hsrris十一、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),股骨頸骨折的治療一直是骨科中的難題,仍有許多患者殘留一定的功能障礙.其中最主要的原因是致傷的程度、骨折的類型.中醫(yī)正骨能解決絕大多數(shù)股骨頸骨折,但對(duì)于移位較大并且伴有股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管損傷,最好借助于現(xiàn)代醫(yī)療中的放射線與手術(shù)切開(kāi)治