陰道壁膨出與子宮脫垂李歡玉講解

陰道壁膨出與子宮脫垂主講：李歡玉1教學(xué)目標(biāo)說(shuō)出子宮脫垂的定義及臨床表現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)復(fù)述子宮脫垂的臨床分度及治療能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)女生潔身自愛，學(xué)會(huì)保護(hù)自己男生學(xué)會(huì)尊重女生，保護(hù)女生。思政目標(biāo)2重點(diǎn)子宮脫垂的定義及臨床表現(xiàn)難點(diǎn)子宮脫垂的臨床分度及治療重點(diǎn)、難點(diǎn)3概述4女性盆底支持組織因損傷、退化等原因?qū)е缕渲С直∪?，從而發(fā)生盆底器官功能障礙、結(jié)構(gòu)與位置異常，包括陰道壁膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁和生殖道瘺。主要內(nèi)容陰道壁膨出5子宮脫垂陰道壁膨出6陰道壁膨出7陰道前壁膨出包括膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出多見，常伴有不同程度的子宮脫垂，可單獨(dú)存在或合并陰道后壁膨出。陰道后壁膨出也稱直腸膨出，可單獨(dú)存在或合并陰道前壁膨出。陰道壁膨出8【病因】陰道前壁主要由恥骨、宮頸韌帶，膀胱、宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩時(shí)損傷盆底的這些韌帶、筋膜及肌肉，產(chǎn)后過(guò)早參加勞動(dòng)等因素均可導(dǎo)致陰道壁膨出。特別是便秘、用力排便時(shí)膨出更為明顯。陰道后壁膨出常因分娩損傷盆底肌肉及筋膜所致。陰道壁膨出9【臨床表現(xiàn)】1．癥狀輕者無(wú)明顯癥狀。重者自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出。長(zhǎng)久站立、劇烈運(yùn)動(dòng)后或加腹壓時(shí)塊狀物增大，下墜感更明顯。膨出嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿、排便困難，易發(fā)生膀胱炎、壓力性尿失禁等癥狀。2．體征檢查可見陰道松弛，陰道前壁或后壁呈球狀膨出。膀胱膨出時(shí)觸之柔軟，該處黏膜變薄透亮，皺襞消失。陰道后壁膨出常伴有陳舊性會(huì)陰撕裂，肛門檢查時(shí)指端向前可進(jìn)入凸向陰道的直腸，呈盲袋狀。陰道壁膨出10【分度】臨床上傳統(tǒng)分度為三度，以屏氣時(shí)膨出的最大限度來(lái)判定。1．陰道前壁膨出Ⅰ度陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道口外。Ⅲ度陰道前壁全部突出于陰道口外。陰道壁膨出11【診斷】患者有上述明顯自覺(jué)癥狀，陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膨出的陰道壁，不難診斷。陰道前壁膨出時(shí)要注意區(qū)分是膀胱膨出、尿道膨出，還是兩者合并存在，還要了解有無(wú)壓力性尿失禁。陰道后壁膨出者要注意檢查肛門括約肌功能、肛提肌的肌力。陰道壁膨出12【治療】輕者不需治療，重者應(yīng)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)。【預(yù)防】正確處理產(chǎn)程，凡頭盆不稱者，均應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后避免過(guò)早參加勞動(dòng)。積極治療便秘、咳嗽等慢性疾病。子宮脫垂13子宮脫垂14子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外時(shí)稱子宮脫垂。子宮脫垂常伴發(fā)陰道前壁和后壁膨出。子宮脫垂15【病因】

1．分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因。在分娩過(guò)程中，特別是經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過(guò)度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。當(dāng)上述各組織在產(chǎn)后尚未恢復(fù)正常時(shí)，若產(chǎn)婦過(guò)早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，將影響盆底組織的修復(fù)，過(guò)高的腹壓將未復(fù)舊的子宮推向陰道，導(dǎo)致子宮脫垂。子宮脫垂162．腹內(nèi)壓增加長(zhǎng)期慢性咳嗽、排便困難、從事重體力勞動(dòng)或腹腔巨大腫瘤、腹腔積液等可使腹內(nèi)壓增加，使子宮下移，導(dǎo)致脫出。子宮脫垂173．盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，甚至處女，其主要原因?yàn)橄忍煨耘璧捉M織發(fā)育不良導(dǎo)致子宮脫垂，其他臟器（如胃）也下垂。老年婦女盆底組織萎縮、退化，也可發(fā)生子宮脫垂或使脫垂程度加重。子宮脫垂18【臨床分度】我國(guó)采用1981年全國(guó)“兩病”科研協(xié)作組的分度，根據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。子宮脫垂19子宮脫垂分Ⅰ度輕型：宮頸外口與處女膜緣距離＜4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，在陰道內(nèi)能見到宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸已脫出陰道口外宮體仍在陰道內(nèi)。重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。Ⅲ度宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。子宮脫垂20【臨床表現(xiàn)】1．癥狀Ⅰ度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)，有塊狀物自陰道口脫出，開始?jí)K狀物經(jīng)平臥休息可變小或消失。Ⅲ度脫垂者，即使休息后，塊狀物也不能自行回縮，通常需用手推送才能將其還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助也難以回納，長(zhǎng)時(shí)期脫出在外。子宮脫垂21由于外陰部有塊狀物長(zhǎng)時(shí)間脫出，患者行動(dòng)極不方便，長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí)，有膿血性分泌物滲出。Ⅲ度子宮脫垂患者多伴有重度陰道前壁膨出，容易出現(xiàn)尿潴留；若同時(shí)有Ⅲ度陰道前壁膨出，還可發(fā)生壓力性尿失禁。子宮脫垂很少引起月經(jīng)失調(diào)?；颊叩淖訉m若能還納，通常不影響受孕，且受孕后隨妊娠子宮逐漸上升至腹腔，子宮不再脫垂，故多能經(jīng)陰道分娩。子宮脫垂222．體征Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂患者的宮頸及陰道黏膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸管顯著延長(zhǎng)。子宮脫垂23【診斷】根據(jù)病史和檢查所見不難確診。婦科檢查時(shí)需判斷子宮脫垂程度并予以分度，同時(shí)了解陰道前、后壁脫垂及會(huì)陰陳舊性撕裂程度。還應(yīng)判斷有無(wú)壓力性尿失禁。子宮脫垂24【鑒別診斷】1．陰道前壁脫垂患者常將陰道前壁脫垂誤認(rèn)為子宮脫垂，但檢查時(shí)不難確診。2．陰道壁囊腫壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不變，不能移動(dòng)。3．子宮黏膜下肌瘤為紅色球狀物，質(zhì)硬，表面找不到宮頸口，但在其周圍或一側(cè)可捫及被擴(kuò)張變薄的宮頸邊緣。子宮脫垂25【治療】

無(wú)癥狀者一般不需要特殊治療，對(duì)癥狀較輕者可采用盆底康復(fù)訓(xùn)練治療、放置子宮托等非手術(shù)療法，對(duì)非手術(shù)療法無(wú)效及癥狀嚴(yán)重者可采取手術(shù)治療。子宮脫垂261．非手術(shù)療法（1）盆底康復(fù)訓(xùn)練治療：囑患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，對(duì)盆底的肛提肌進(jìn)行自主性收縮以加強(qiáng)盆底肌的支撐力，又稱Kegel鍛煉或運(yùn)動(dòng)。每次收縮肛門時(shí)間不少于3秒，然后放松，連續(xù)15～30分鐘，每日2～3次。盆底肌肉鍛煉還可配合生物反饋療法、電刺激或陰道圓錐治療。子宮脫垂27（2）使用子宮托：子宮托是一種使子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。適用于各度子宮脫垂和陰道前、后壁膨出者。子宮脫垂28重度子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮以及宮頸和陰道壁有炎癥、潰瘍者不宜使用。子宮托分支持型和占位型兩類，前者適用于程度較輕者，后者適用于程度較重者。根據(jù)子宮托類型不同，應(yīng)間斷性取出、清洗、再重新放置，并定期復(fù)查。子宮脫垂292．手術(shù)治療根據(jù)患者年齡、生育要求及全身健康情況加以選擇。（1）曼切斯特手術(shù)（Manchester手術(shù)）：即陰道前后壁修補(bǔ)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂患者。子宮脫垂30（2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者。子宮脫垂31（3）陰道縱隔成形術(shù)（又稱LeFort手術(shù)）：是將陰道前、后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后將陰道前、后壁剝離創(chuàng)面相對(duì)縫合以部分封閉陰道。術(shù)后失去性交功能。故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。子宮脫垂32【預(yù)防】防止生育過(guò)多、過(guò)密；正確處理各產(chǎn)程，提高助產(chǎn)技術(shù)；產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)；積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘；提倡做產(chǎn)后保健操。陰道壁膨出與子宮脫垂子宮脫垂總結(jié)33陰道壁膨出12簡(jiǎn)述子宮脫垂的病因及臨床分度。簡(jiǎn)述子宮脫垂的臨床表現(xiàn)及治療。陰道壁膨出與子宮脫垂作業(yè)作業(yè)34感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerp