多發(fā)肋骨骨折護(hù)理課件

多發(fā)肋骨骨折護(hù)理第一頁(yè)，課件共有62頁(yè)主要內(nèi)容：病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則中醫(yī)護(hù)理第二頁(yè)，課件共有62頁(yè)定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。第三頁(yè)，課件共有62頁(yè)肋骨骨折以第4-7肋骨多見解剖特點(diǎn)第四頁(yè)，課件共有62頁(yè)病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式外來暴力直接暴力

間接暴力混合暴力病理因素病理性骨折第五頁(yè)，課件共有62頁(yè)1.外來暴力

（1）直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車禍撞擊等。病因第六頁(yè)，課件共有62頁(yè)病因1.外來暴力

（2）間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或胸外心臟按壓時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖枪钦?，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜?

第七頁(yè)，課件共有62頁(yè)病因

（3）混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的別處骨折(多段骨折)第八頁(yè)，課件共有62頁(yè)

病因2.病理因素

多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人?，打噴嚏，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。第九頁(yè)，課件共有62頁(yè)病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速惡化第十頁(yè)，課件共有62頁(yè)病理生理多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸、循環(huán)衰竭第十一頁(yè)，課件共有62頁(yè)什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？第十二頁(yè)，課件共有62頁(yè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。

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）第十三頁(yè)，課件共有62頁(yè)第十四頁(yè)，課件共有62頁(yè)胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)第十五頁(yè)，課件共有62頁(yè)

臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2.體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。第十六頁(yè)，課件共有62頁(yè)輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無血?dú)庑亍?實(shí)驗(yàn)室檢查:出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。第十七頁(yè)，課件共有62頁(yè)處理原則閉合性單根單處肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折第十八頁(yè)，課件共有62頁(yè)處理原則閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等3)肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動(dòng)范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。第十九頁(yè)，課件共有62頁(yè)處理原則閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化，解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)，

但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng),又解決胸壁

內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。

.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。第二十頁(yè)，課件共有62頁(yè)處理原則開放性肋骨骨折

對(duì)單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。

第二十一頁(yè)，課件共有62頁(yè)

中醫(yī)護(hù)理

一、常見證侯要點(diǎn)1、血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通，局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2、瘀血凝滯證：傷后（3-4）周，瘀血未盡，筋骨未連。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。第二十二頁(yè)，課件共有62頁(yè)常見癥狀/證候施護(hù)（一）氣體交換障礙（二）疼痛（三）潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染第二十三頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。1、經(jīng)口鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)給氧；2、呼吸訓(xùn)練；3、排痰訓(xùn)練；4、咳嗽訓(xùn)練；5、理療；6、吸痰護(hù)理；第二十四頁(yè)，課件共有62頁(yè)吸氧法第二十五頁(yè)，課件共有62頁(yè)

呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練

用鼻子吸氣、口呼氣。呼氣時(shí)將口縮小似魚嘴狀并發(fā)出輕微聲響。吸呼之比為1：2，慢慢呼氣達(dá)到1：5為目標(biāo)。每分鐘7-8次每次10—20分鐘，每天2-3次。第二十六頁(yè)，課件共有62頁(yè)呼吸訓(xùn)練腹式呼吸：

仰臥位坐位立位先閉嘴，用鼻深吸氣，同時(shí)盡力挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時(shí)腹部之手加壓，膈肌上抬，緩呼深吸，增加膈肌移動(dòng)度，增加肺泡通氣量。第二十七頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練體位引流第二十八頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練體位引流第二十九頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練第三十頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練第三十一頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練第三十二頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練叩擊法第三十三頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練叩擊法第三十四頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練震動(dòng)呼氣時(shí)快速、細(xì)小的震動(dòng)和彈性壓迫2--6次一個(gè)周期，可重復(fù)2—3個(gè)周期第三十五頁(yè)，課件共有62頁(yè)排痰訓(xùn)練機(jī)械震動(dòng)第三十六頁(yè)，課件共有62頁(yè)咳嗽訓(xùn)練手法協(xié)助咳嗽護(hù)士協(xié)助自我操作第三十七頁(yè)，課件共有62頁(yè)理療第三十八頁(yè)，課件共有62頁(yè)吸痰法第三十九頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)（二）疼痛1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、胸悶、呼吸情況。2、體位護(hù)理：如無休克傾向，可給予半臥位休息，以緩解呼吸困難和利于引流。協(xié)助病人健側(cè)翻身，向病人講解定期翻身的重要性。

3、在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。4、指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心態(tài)。如放慢節(jié)律呼吸，深呼吸一握緊拳頭一打呵欠，想像、聽音樂等有助于分散注意力，減輕疼痛。

5、遵醫(yī)囑利用中藥進(jìn)行濕熱敷、中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥膏劑外敷等方法，以達(dá)到行氣消瘀，通絡(luò)止痛作用；第四十頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)

（三）、潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染1、肺不張

(1)肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，因此，必須密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。(2)鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3)給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。第四十一頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)2、肺部感染

(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。

(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，及時(shí)完成各種治療。

第四十二頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)3、閉合性氣胸

(1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。

(2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早復(fù)張。第四十三頁(yè)，課件共有62頁(yè)二、常見癥狀/證候施護(hù)

4、開放性血?dú)庑?/p>

(1)以搶救生命為原則

(2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。

(3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。第四十四頁(yè)，課件共有62頁(yè)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性

(1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落。如管道從切口處脫落，教會(huì)患者立即用衣物或后毛巾等封閉切口，如接頭處斷開，應(yīng)立即將管道反折并呼叫醫(yī)護(hù)人員處理。

(2)水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立。

(3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。第四十五頁(yè)，課件共有62頁(yè)（二）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染

（1)

保持引流裝置無菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理第四十六頁(yè)，課件共有62頁(yè)(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時(shí)擠壓引流管，防引流管受壓、扭曲和阻塞。（2)密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理第四十七頁(yè)，課件共有62頁(yè)(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液量<50ml,膿液<10ml，無氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時(shí)，若無氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)助醫(yī)生，囑病人深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚輔料封閉傷口。（3)拔管后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察病人的生命體征，如有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理第四十八頁(yè)，課件共有62頁(yè)（二）非手術(shù)/手術(shù)患者護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救

對(duì)于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，

取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。第四十九頁(yè)，課件共有62頁(yè)3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情

給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。

根據(jù)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。第五十頁(yè)，課件共有62頁(yè)（三）保持呼吸道的通暢

(1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔吐物。（2)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對(duì)于痰多，無法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施第五十一頁(yè)，課件共有62頁(yè)（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理。可用多頭胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2.告知病人咳嗽時(shí)，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動(dòng)引起的疼痛。3.提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施第五十二頁(yè)，課件共有62頁(yè)

.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備：（1）做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者配合。（2）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。

（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)，凝血、血常規(guī)、肝腎功及交叉配血等檢查。

第五十三頁(yè)，課件共有62頁(yè)（六）、術(shù)前心理指導(dǎo)

耐心聽取病人的意見和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，讓患者能積極配合手術(shù)。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施第五十四頁(yè)，課件共有62頁(yè)（一）病情觀察

(1)密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。

(2)

觀察胸部活動(dòng)情況，有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施第五十五頁(yè)，課件共有62頁(yè)

術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染

(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

(2)協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

(3)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔，干燥和引流管通暢。第五十六頁(yè)，課件共有62頁(yè)

（三）特色藥物治療（中藥湯劑、膏藥）：1、中藥湯劑宜餐后30分鐘溫服，服藥期間忌濃茶、咖啡、煙酒、忌食辛辣刺激油膩之品。

（（1）骨折早期口服活血止痛湯，活血祛瘀、消腫止痛。

（2)骨折中期口服續(xù)骨活血湯，和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋。

（3）骨折后期口服壯骨養(yǎng)血湯，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。2、外敷膏藥注意使用前皮膚要清潔、干燥，觀察用藥后的反應(yīng)，如灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；過敏體質(zhì)者慎用。

（1）早期局部貼活血止痛膏藥，活血化瘀、消腫止痛。

（2）中、晚期局部貼續(xù)筋接骨膏，溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨。第五十七頁(yè)，課件共有62頁(yè)四、健康指導(dǎo)（一）生活起居

1、指導(dǎo)戒煙酒，夜臥早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠。

2、指導(dǎo)患者在日常生活中主要安全，特別是老年人，避免摔倒。并且要注意鈣磷補(bǔ)充，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，增加日光照射，養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣。第五十八頁(yè)，課件共有62頁(yè)（三）飲食指導(dǎo)根