醫(yī)學(xué)資料 DDG肝臟儲備功能分析儀學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)

DDG肝臟儲備功能分析儀

日本光電DDG-3300K肝臟儲備分析系統(tǒng)鼻（指）探頭的光譜信號連續(xù)輸入儀器常用肝臟儲備功能檢測簡介常規(guī)肝功能化驗---不能反映出肝臟總體的生物學(xué)功能儲備狀況肝臟儲備功能定量檢測方法---吲哚菁綠(ICG)清除試驗---氨基比林呼氣試驗（ABT）---氨基半乳酸清除能力測試（GEC）---利多卡因清除試驗吲哚菁綠(ICG)排泄試驗檢測肝臟儲備功能的原理---ICG是一種藍(lán)綠色的染料,有特定的光吸收峰,便于光學(xué)測定---注射入血后絕大部分迅速與血漿蛋白結(jié)合,半減期很短,沒有中間代謝產(chǎn)物,以原型從肝臟排泄,單通道只從肝臟排泄,無腸肝循環(huán)---定量注射入血的ICG被肝臟實質(zhì)細(xì)胞膜攝取\轉(zhuǎn)運\排泄入膽道系統(tǒng)---所以排泄的速度直接反映肝臟的肝細(xì)胞總量或肝臟實質(zhì)的生物學(xué)功能總量吲哚菁綠(ICG)排泄試驗的方法傳統(tǒng)方法---手工操作，實驗室測定ICG濃度,方法和標(biāo)準(zhǔn)難同意---點測量而不是連續(xù)自動記錄,手工計算肝臟儲備功能指標(biāo)R15和K---費時、費力，不好大量開展---臨床不便開展，要專門的實驗室和設(shè)備配合---反復(fù)抽血，患者接受度差；不便多次重復(fù)進(jìn)行DDG分析儀與傳統(tǒng)方法比較比較項目DDG分析儀傳統(tǒng)方法創(chuàng)傷微創(chuàng)有創(chuàng)操作方法及計算自動測定和數(shù)據(jù)處理手工檢測時間6分鐘幾小時數(shù)據(jù)量及可靠性連續(xù)數(shù)點測定3點或4點操作人員要求簡單培訓(xùn)臨床人員專業(yè)實驗人員實用性自動、快速，便于大量常規(guī)應(yīng)用復(fù)雜，不便常規(guī)應(yīng)用方法統(tǒng)一和多中心合作可行差異較大吲哚菁綠(ICG)排泄試驗的方法我們的方法---脈動色素密度法（pulsedyedensitogram)我們的儀器---DDG肝臟儲備功能分析系統(tǒng)（dyedensitographanalyzer)/色素密度圖分析儀DDG分析儀

DDG肝臟儲備功能分析儀測定原理和方法DDG肝臟儲備功能分析儀測定方法

PulseDye-Densitometry，PDD采用特制的無創(chuàng)光譜傳感器放置在外周微循環(huán)（常放在鼻翼），連續(xù)測定血液中ICG色素密度（光吸收度）下降的速度，并連續(xù)描繪色素密度圖，通過數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)計算ICGK和R15值，并自動生成和打印報告參數(shù)縮寫.血氧飽和度SpO2(%)脈搏率PR(pulse/min)心排出量CO(L/min)心指數(shù)CI(L/min/m2)CI=CO/BSA每搏輸出量SV(mL)SV=CO×1000/BSA*血容量BV(L)中心血容量CBV(L)CBV=CO×MTT**ICG廓清率K(/min)ICG15分鐘后的存留率R15(%)O2運輸DO2(mL/min)DO2=CO×HB×SpO2×0.134*BSA:體表面積(m2)=0.007184×weight0.425×height0.725**MTT:平均傳輸時間(sec)DDG肝臟儲備功能分析儀上常用參數(shù)DDG肝臟儲備功能分析儀臨床應(yīng)用最常用的指標(biāo)---ICGR15

---ICGK值主要應(yīng)用范圍

---肝切除術(shù)

---肝移植術(shù)ICG15分鐘存留率(R15)ICG廓清率(K)ICG每分鐘從血流中清除的百分比。K值越大表示肝儲備功能越好;反之則越差。在注射ICG15分鐘以后血液中ICG的存留率。R15越大表示肝儲備功能越差;反之則越好。這兩個參數(shù)都經(jīng)常用于對肝臟功能的評價K值和R15成負(fù)相關(guān)K值和R15之間的關(guān)系DDG分析儀

檢測屏幕K值的計算正常肝臟

K=0.204肝衰竭

K=0.077

GradientTime(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)R15的計算R15和

K顯示負(fù)相關(guān)性.正常肝臟

R15=4.7%肝衰竭

R15=31.6%

R15=(Cb15/Cb0)×100(%)

Cb0:起始的ICG濃度(mg/L)Cb15:在注射ICG15分鐘后的濃度(mg/L)Cb15Cb0Cb15Cb0Time(min)Time(min)ICGconcentrationD(mg/L)DDG肝臟儲備功能分析儀測定方法

---染料稀釋法心輸出量（CO）的計算DDG分析儀測量屏幕CO=60×I/AreaD(L/min)I:注射的

ICG質(zhì)量(mg)AreaD:ICG首次循環(huán)濃度圖的面積(sec.mg/L)DDG肝臟儲備功能分析儀測定方法

---染料稀釋法血容量的檢測/計算BV計算使用物質(zhì)保存定律：被溶解的物質(zhì)質(zhì)量=容量

×液體濃度相應(yīng)地：血容量（BV）=ICG質(zhì)量（I）÷

ICG起始濃度（D0）D0BV=I/D0(mg/L)

BV：血容量I:注射的ICG質(zhì)量

(mg)D0:ICG初始濃度(mg/L)DDG分析儀測量屏幕ICG的清除率和K之間的關(guān)系

1-0.1=0.9(1-0.1)2=0.81(1-0.1)15=0.21ICG的清除率在對數(shù)坐標(biāo)上是一條直線.K值和R15之間的關(guān)系C(t)=C(0)e-ktR15=C(15)/C(0)=e-15k不同疾病對R15和K值的影響AcutehepatitisNormalChronichepatitisCirrhosisObstructive

jaundiceOthers近藤臺五郎、竹本忠良（編）：今日の消化器病の診斷と治療,P386,醫(yī)學(xué)図書出版株式會社R15在肝臟疾病時明顯高于正常人群.Normalrange不同肝病的ICGR15和ICG

K值范圍南部勝司:薬理と治療14:365-391

1985參考數(shù)值慢性肝炎肝硬化急性期非急性期R15(%)0to1015.2+/-9.111.2

+/-6.335.3

+/-19.0Ｋ0.187

+/-0.0190.128

+/-0.0430.159

+/-0.0830.077

+/-0.033DDG肝臟儲備功能分析儀臨床應(yīng)用---肝切除術(shù)的應(yīng)用Child分級有一定局限性●

Died○

Alive

對肝功能損害的患者接受心外科大手術(shù)，術(shù)前測定ICG-R15

比Child-Pugh分級能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測術(shù)后死亡率。WatanabeY,KumonK:Assessmentbypulsedye-densitometryindocyaninegreen(ICG)clearancetestofhepaticfunctionofpatientsbeforecardiacsurgery:Itsvalueasapredictorofseriouspostoperativeliverdysfunction.JCardiothorac

Vasc

Anesth13(3):299-303,1999(measuredby

DDGanalyzer)高

ICG-R15

è

高死亡率ChildA級也有發(fā)生肝衰竭死亡肝臟切除的指征（日本）第１２３回日本醫(yī)學(xué)會シンポジウム，ウィルス肝炎－４．肝癌治療の進(jìn)歩－外科的治療，國土典宏肝臟外科日本已將吲哚菁綠(ICG)排泄試驗列為臨床日常檢查項目。有文獻(xiàn)總結(jié)：ICGR15肝臟儲備功能肝臟切除范圍<10%良好可行各類肝切除10-20%輕度減退限制在2個肝段內(nèi)20-30%明顯減退僅可作肝楔形切除>30%嚴(yán)重受損禁忌作任何類型肝切除（王義。我國肝癌外科治療的現(xiàn)狀。中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志。7（4），259-260，2000）匹茲堡大學(xué)DavidVanThiel提出的肝切除量

ICGR15參考標(biāo)準(zhǔn)ICGR15﹤10%可以切除2個肝段或30%肝組織ICGR15在11%-20%,可以切除1個肝段或15%肝組織ICGR15﹥20%切除一個肝段也是有風(fēng)險的ICGR15﹥30%即使一個亞段切除也是不安全的

（DavidVanThiel,et

al.PreoperativeEvaluationofaPatientforHepaticSurgery.JSurgOncology.1993,suppl3:49-51.）香港范上達(dá)教授的觀點采用Child分級術(shù)前評價肝貯備功能和手術(shù)風(fēng)險,發(fā)現(xiàn)即使Child

A級也有術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭的.(TjandraJJ,FanST,WongJ.Peri-operativemortalityinhepaticresection.AustNZJSurg.1991Mar;61(3):201-6.)ICGR15﹤14%是病人能夠接受大塊肝切除術(shù)的安全限度(范上達(dá),吳陽.肝膽外科雜志.6(5),264-267,1998.)ICGR15﹤23%可切除小肝癌(H.Lau,K.Man,S.T.Fan,etal.Evaluationofpreoperativehepaticfunctioninpatientswithhepatocellularcarcinomaundergoinghepatectomy.BJSurg84,1255-59.1997)ICG的清除率（ICGK值）與肝切除術(shù)后死亡率HemmingAW,ScudamoreCH,SchackletonCR,PudekM,ErbAR:Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg163:515-518,1992在死亡病人中，ICG的清除率明顯偏低肝臟外科ICG清除率與肝切除術(shù)預(yù)后HemmingAW,ScudamoreCH,SchackletonCR,PudekM,ErbAR:Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg163:515-518,1992ICG廓清率作為一個決定預(yù)后的重要因素，顯著性水平P<0.05。肝臟外科K值變化與乳酸相關(guān)性良好，可以肝細(xì)胞活性的指標(biāo)表明K值與肝臟生物學(xué)代謝功能相關(guān)良好OriiR,SugawaraY,HayashidaM,UchidaK,YamadaY,TakayamaT,MakuuchiM,HanaokaK:Lactateiscorrelatedwiththeindocyaninegreeneliminationrateinliverresectionforcirrhoticpatients.Anesth

Analg92:1064-70,2001T0:術(shù)前T1:阻斷肝血流T2:術(shù)后T3:再灌注黑線時間段:缺血期ICG-Kmeasuredby

DDGanalyzer肝切除患者K值與乳酸的相關(guān)性肝臟外科肝切除術(shù)前估計的術(shù)后K值在預(yù)測術(shù)后肝衰竭中的作用術(shù)前估計術(shù)后ICGK值=CT測定殘肝體積÷（全肝體積－肝腫瘤體積）×術(shù)前測定ICGK值術(shù)前估計術(shù)后ICGK值與術(shù)后實際測定的ICGK值相關(guān)性良好（γ=0.859，P﹤0.0001）術(shù)前估計術(shù)后ICGK值﹤0.12出現(xiàn)術(shù)后長期黃疸的幾率升高結(jié)論：術(shù)前ICGK值、術(shù)前估計術(shù)后ICGK值、殘肝體積對于手術(shù)前預(yù)測術(shù)后肝衰竭非常有用(OOkochietal.ICGPulseSpectrophotometryforPerioperativeLiverFunctioninHepatectomy.JSurgRes103,109-113,2002)膽道阻塞解除后肝功能指標(biāo)---ICGR15和K最敏感常規(guī)檢測如ALT、AKP、A/G等阻塞及再通時少有異常改變，提示這些指標(biāo)在反應(yīng)阻塞性黃疸病人肝細(xì)胞功能狀況方面不敏感膽道阻塞肝細(xì)胞線粒體功能受損，解除梗阻后ICGK值改善與線粒體功能恢復(fù)平行ICG清除試驗是評價膽道阻塞再通手術(shù)后，肝細(xì)胞功能恢復(fù)狀態(tài)的較為理想的指標(biāo)。（張曉衛(wèi)，黃志強(qiáng)。膽道阻塞解除后肝功能指標(biāo)的臨床觀察與評價。肝膽外科雜志。2（2），101-105，1994。）肝臟疾病術(shù)前肝儲備能力的預(yù)測肝硬化和非肝硬化組ICGR15有顯著差異，其他肝功能指標(biāo)無顯著差異出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和無并發(fā)癥組ICGR15有顯著差異，其他肝功能指標(biāo)無顯著差異ICGR15與其他肝功能指標(biāo)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，ICGR15越高，PT越大、ALB越小，但無統(tǒng)計學(xué)顯著差異結(jié)論：---Child分級法簡單實用，但有一定局限性，主要是對部分患者肝臟儲備功能估計過高，即使A級病人也未必能夠耐受較大范圍的切除。---ICGR15為評價肝臟儲備功能的敏感指標(biāo)之一，有實際應(yīng)用價值---由于影響死亡率和并發(fā)癥的因素眾多，應(yīng)堅持術(shù)前綜合肝功能檢查及肝臟儲備能力預(yù)測相結(jié)合，并改進(jìn)手術(shù)方式和圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)治療。（許敏，吳在德，陳孝平等。肝臟疾病術(shù)前肝儲備能力的預(yù)測。中國實用外科雜志。15（5），288-289，1995。）ICGR15與肝癌術(shù)前肝臟儲備功能評估術(shù)前無肝硬化、肝硬化程度不同/ICGR15有顯著性差異ICGR15與術(shù)后腹水、黃疸發(fā)生有顯著關(guān)系一般認(rèn)為Child法主要不足是對肝臟儲備功能估計偏高，研究發(fā)現(xiàn)即使ChildA級患者也有部分患者ICGR15﹥10%，表明ICGR15比Child分級法能夠更早更敏感發(fā)現(xiàn)肝臟儲備功能異?？傮w來說，ICGR15與Child-Pugh分級有較好的相關(guān)性由于肝臟病變\肝硬化程度不同導(dǎo)致不同肝段儲備功能不均一，因此，ICGR15必須結(jié)合臨床、手術(shù)失血等其他因素預(yù)測術(shù)后是否出現(xiàn)肝衰竭（勞向明,張亞奇,林小軍等.ChineseJournalofCancer.23(10):1213-1217,2004.24(3):337-340,2005.)肝臟外科DDG肝臟儲備功能分析儀臨床應(yīng)用---肝移植的應(yīng)用在肝臟移植中的應(yīng)用---近期監(jiān)測移植物功能在早期發(fā)現(xiàn)被移植肝的功能異常對于肝臟移植領(lǐng)域來講是一個很重要的的課題ICG實驗是一個監(jiān)測移植物質(zhì)量的可靠指標(biāo)并可在早期提示移植的最終結(jié)果TsubonoT,TodoS,JabbourN,MizoeA,WartyV,DemetrisAJ,StarzlTE:Indocyaninegreeneliminationtestinorthotopicliverrecipients.

Hepatology24:1165-1171,1996成功的移植移植失敗DayaftertransplantationLowKICGlevels由于非肝臟原因引起的移植失敗肝移植科（中心）ICG實驗準(zhǔn)確的反映了移植物的功能并可被用于預(yù)測移植物是否能夠存活以及最后的結(jié)果JalanR,PlevrisJN,JalanAR,FinlaysonNDC,HayesPC:Apilotstudyonindocyaninegreenclearanceasanearlypredictorofgraftfunction.Transplantation58:196-200,1994GroupA:肝儲備功能正常,存活在肝臟移植中的應(yīng)用---移植物是否存活及最終預(yù)后GroupB:死亡或者需要再次移植,或者需要延長加強(qiáng)醫(yī)療支持的時間肝移植科（中心）在肝臟移植中的應(yīng)用---移植物功能遠(yuǎn)期評價在原位肝移植1年后用ICG測定肝臟儲備功能提示：---年齡、性別、原發(fā)病因與移植物肝臟儲備功能無關(guān)---移植物肝臟儲備功能下降與急性排斥反應(yīng)有關(guān)---出現(xiàn)1次以上排斥反應(yīng)的患者，沒有1例肝臟儲備功能完全正常---預(yù)防排斥反應(yīng)有可能更好維持移植物功能（P.Santoni,et

al.AssessmentofAllograftFunction1YearAfterOthotopicLiverTransplantation.TransplantationProc.22(4),1542-1543,1990.)肝移植科（中心）在肝臟移植中的應(yīng)用---監(jiān)測活體肝臟捐獻(xiàn)者K值的變化NiemannCU,RobertsJP,AsherNL,YostCS:Intraoperative

hemodynamicsandliverfunctioninadult-to-adultlivingliverdonors.LiverTranspl8(12):1126-32,2002使用DDG分析儀檢測KICG正常范圍在5天后，K值依然沒有回到基線水平.肝臟功能的完全恢復(fù)大約需要幾周的時間,因此功能和形態(tài)學(xué)上的完全相符是不可能的平均基線肝移植科（中心）日本學(xué)者采用綜合評分的方式按不同權(quán)重考慮各種因素對活體供肝者的安全性的影響預(yù)后評分（PrognosticScore，PS）=-84.6+0.933×PLR(%)+1.11×ICGR15(%)+0.999×年齡注1:PLR(%)=PercentageofLiverResection=100×部分供肝重量(g)÷供體標(biāo)準(zhǔn)肝體積(ml)注2:供體標(biāo)準(zhǔn)肝體積(ml)=706.2×體表面積(m2)+2.39在肝臟移植中的應(yīng)用---預(yù)測活體肝臟捐獻(xiàn)者安全性肝移植科（中心）在肝臟移植中的應(yīng)用---預(yù)測活體肝臟捐獻(xiàn)者安全性預(yù)后評分（PrognosticScore，PS）、供體年齡和捐肝術(shù)后最高膽紅素（MaximalBilirubin，PMB）之間的關(guān)系：

PMB=0.271+0.056×供體年齡（CCE0.612,P﹤0.008)

PMB=1.541+0.059×PS

（CCE0.597,P﹤0.009)結(jié)論：1、年齡是捐肝術(shù)后肝功能不全的一個獨立危險因子2、多因素預(yù)后評分（PrognosticScore，PS）是預(yù)測捐肝術(shù)后最高膽紅素（MaximalBilirubin，PMB）和保證捐肝術(shù)后供體安全的有用工具。3、PS小于30供體比較安全，PS大于40很危險肝移植科（中心)國外使用DDG分析儀的部分醫(yī)院1.Dept.ofanesthesiologyandPerioperativeCareandSurgery,UniversityofCalifornia2.Dept.ofAnesthesiology/CCMandInternalMedicine,UniversityofPittsburghSchoolofMedicineDept.ofanesthesiology,schoolofmedicineKyorinUniversity.3.Dept.ofsurgeryII,NagoyaUniversitySchoolofMedicine,Nagoya,Japan4.

NationalcardiovascularcenterinTokyo5.Dept.ofanesthesiology,FriedrchAlexanderUniversity,Erlangen-Nuremberg,Germany.國外應(yīng)用5.Osakaprefecturalsenshucriticalcaremedicalcenter6.Dept.ofanesthesiaandperioperativecareandsurgery,UniversityofCalifornia,SanFrancisco,CA.7.

Tohokuuniversityhospital8.Hamamatsumedicaluniversityhospitalfacultyofmedicine9.TohokuUniversityHospital10.Kitasatouniversityhospital國外使用DDG分析儀的部分醫(yī)院國外應(yīng)用DDG分析儀國內(nèi)應(yīng)用概況年初進(jìn)入中國，已經(jīng)完成注冊全國有20家三甲醫(yī)院在使用藥物國產(chǎn)---沈陽醫(yī)聯(lián),該廠家藥物已在包括同仁醫(yī)院等眼科用于眼底造影和光學(xué)相干斷層成像,質(zhì)量可靠,安全，無嚴(yán)重副反應(yīng)。國內(nèi)應(yīng)用北京---301、309、友誼、北京、地壇。湖北---武漢同濟(jì)第三軍醫(yī)大學(xué)西南肝膽醫(yī)院江蘇---鼓樓遼寧---中國醫(yī)大一院廣東---中山腫瘤、中山三院、中山一院試用山東---省立、千佛山浙江---邵逸夫福建---福建醫(yī)大一院新疆---醫(yī)大一院、軍區(qū)總院、石河子醫(yī)學(xué)院附院江西---南昌傳染病醫(yī)院DDG分析儀國內(nèi)部分醫(yī)院應(yīng)用概況國內(nèi)應(yīng)用DDG肝臟儲備功能分析儀的準(zhǔn)確性儀器準(zhǔn)確性DDG和標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)取血樣方法的比較

DDG準(zhǔn)確性Iijimaetal顯示用傳統(tǒng)的取血樣并在體外進(jìn)行分光光度測定的ICG濃度和用PDD法測定的ICG濃度的均差在0.04+-0.16[mg/l].*PDD:PulseDye-Densitometry有創(chuàng)傳統(tǒng)方法與無創(chuàng)DDG法比較PDR:PlasmaDisappearanceRate

=KDDG準(zhǔn)確性經(jīng)皮無創(chuàng)DDG法與有創(chuàng)法具有良好的相關(guān)性(r=0.93,P﹤0.0001)(FaybikPetal.ComparisionofInvasiveandNoninvasiveMeasurementofPlasmaDisappearanceRateofIndocyanineGreeninPatientsUndergoingLiverTransplantation:AProspectiveInvestigator-BlindedStudy.LiverTansplantation.10,1060-1064,2004.)有創(chuàng)傳統(tǒng)方法與無創(chuàng)DDG法比較DDG準(zhǔn)確性有創(chuàng)傳統(tǒng)方法與無創(chuàng)DDG法比較有創(chuàng)傳統(tǒng)方法與無創(chuàng)DDG法R15和K具有良好的相關(guān)性（r2=0.977）CB.Hsieh,etal.AccuracyofIndocyaninegreenpulsespectrophotometryclearancetestforliverfunctionpredictionintransplantated

patients.WorldJGastroenterol.10(16),2394-2396,2004.DDG準(zhǔn)確性DDG分析儀用于無創(chuàng)心臟血液動力學(xué)監(jiān)測

無創(chuàng)心臟、血液動力學(xué)監(jiān)測心臟外科/心臟內(nèi)科---采用染料稀釋法，微創(chuàng)，準(zhǔn)確性與標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法相似---微創(chuàng)定量檢測循環(huán)血容量、心輸出量、心指數(shù)、每搏輸出量、運氧量、血氧飽和度等參數(shù)，實時監(jiān)測心臟功能。--預(yù)測心臟手術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重肝功能紊亂。---部分先天性心血管疾?。ㄈ鐒用}導(dǎo)管未閉、新生兒持續(xù)肺動脈高壓）的無創(chuàng)檢測和手術(shù)條件判斷。心臟血液動力學(xué)無創(chuàng)脈動色素密度儀測定方法

---染料稀釋法心輸出量（CO）的計算DDG分析儀測量屏幕CO=60×I/AreaD(L/min)I:注射的

ICG質(zhì)量(mg)AreaD:ICG首次循環(huán)濃度圖的面積(sec.mg/L)心臟血液動力學(xué)A.C.Guyton:TextbookofMEDICALPHYSIOLOGYEighthEdition1991無創(chuàng)脈動色素密度儀測定方法

---染料稀釋法血容量的檢測心臟血液動力學(xué)無創(chuàng)脈動色素密度儀測定方法

---染料稀釋法血容量的檢測/計算BV計算使用物質(zhì)保存定律：被溶解的物質(zhì)質(zhì)量=容量

×液體濃度相應(yīng)地：血容量（BV）=ICG質(zhì)量（I）÷

ICG起始濃度（D0）D0BV=I/D0(mg/L)

BV：血容量I:注射的ICG質(zhì)量

(mg)D0:ICG初始濃度(mg/L)DDG分析儀測量屏幕心臟血液動力學(xué)參數(shù)縮寫.血氧飽和度SpO2(%)脈搏率PR(pulse/min)心排出量CO(L/min)心指數(shù)CI(L/min/m2)CI=CO/BSA每搏輸出量SV(mL)SV=CO×1000/BSA*血容量BV(L)中心血容量CBV(L)CBV=CO×MTT**ICG廓清率K(/min)ICG15分鐘后的存留率R15(%)O2運輸DO2(mL/min)DO2=CO×HB×SpO2×0.134*BSA:體表面積(m2)=0.007184×weight0.425×height0.725**MTT:平均傳輸時間(sec)無創(chuàng)脈動色素密度儀（DDG）上常用參數(shù)心臟血液動力學(xué)DDG測定心臟血液動力學(xué)的準(zhǔn)確性Takehiko

Iijima

設(shè)計了一組臨床對照誓言,比較經(jīng)典熱稀釋法和無創(chuàng)DDG法測定心臟搭橋手術(shù)患者的心輸出量和循環(huán)血容量,具有良好的相關(guān)性.(TakehikoIijima,etalCardiacoutputandcirculatingbloodvolumeanalysisbypulsedye-densitometry.JClinicMont1997;13:81-89.)DDG測定心臟血液動力學(xué)的準(zhǔn)確性DDG法與同位素法比較,測定循環(huán)血容量,具有良好的相關(guān)性.Takihiko

Iijima.CirculatingbloodvolumemeasuredbypulseDye-Densitometry.Anesthesiology.1998;89:1329-35.DDG測定心臟血液動力學(xué)的準(zhǔn)確性德國FrankBremer比較熱稀釋法和Fick’s

法測定心輸出量,相關(guān)性良好.FrankBremeretal.Caracoutputmeasurementbypulsedyedensitometry:acomparisionwiththeFick’sprincipleandthermodilationmethod.IntensiveCareMed.2002;28:399-405.快速無創(chuàng)---不用肺動脈插管可以多次重復(fù)準(zhǔn)確操作方便,床旁進(jìn)行DDG測定心臟血液動力學(xué)的優(yōu)點DDG分析儀在其他科室的應(yīng)用消化內(nèi)科---肝病嚴(yán)重程度的評估---療效評價ICU---重癥患者、MOSF的肝臟儲備功能監(jiān)測麻醉科---大手術(shù)圍手術(shù)期肝臟儲備功能監(jiān)測評估感染科/傳染科---肝炎患者肝儲備功能的評估---感染性休克患者其他科室DDG分析儀在其他科室的應(yīng)用早期測定ICG、

SCl、ABT

和

GEC，有利于早期判斷或預(yù)測C型肝炎患者對抗病毒治療的反應(yīng)。（OcherM,Ganslmayer

M,Zopf

S,etal.ImprovementofquantitativetestingofliverfunctioninpatientswithchronichepatitisCafterinstallmentofantiviraltherapy.WorldJGastroenterol.21;11(35):5521-4,2005.）

肝內(nèi)科肝內(nèi)科/消化科診斷肝功能不全---慢性肝病,酒精肝病,脂肪肝評價肝病嚴(yán)重程度和預(yù)后---慢性肝病,非手術(shù)治療肝癌介入治療前后評價肝臟儲備功能,避免術(shù)后肝衰竭心外科手術(shù)前測定ICGR15●

Died○

Alive

對肝功能損害的患者接受心外科大手術(shù)，術(shù)前測定ICG-R15

比Child-Pugh分級能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測術(shù)后死亡率。WatanabeY,KumonK:Assessmentbypulsedye-densitometryindocyaninegreen(ICG)clearancetestofhepaticfunctionofpatientsbeforecardiacsurgery:Itsvalueasapredictorofseriouspostoperativeliverdysfunction.JCardiothorac

Vasc

Anesth13(3):299-303,1999(measuredby

DDGanalyzer)高

ICG-R15

è

高死亡率心外科大手術(shù)預(yù)后使用DDG分析儀對心臟手術(shù)前ICGR15的檢測在心外科手術(shù)前測定ICGR15●

死亡○

存活死亡的病人

R15=50%±13％

(遠(yuǎn)大于40%)WatanabeY,KumonK:Assessmentbypulsedye-densitometryindocyaninegreen(ICG)clearancetestofhepaticfunctionofpatientsbeforecardiacsurgery:Itsvalueasapredictorofseriouspostoperativeliverdysfunction.JCardiothorac

Vasc

Anesth13(3):299-303,1999存活的病人

R15=24%±12％

R156個死亡的病人ICG-R15

數(shù)值均在4