慢性梗阻性肺疾病患者護(hù)理查房

慢性梗阻性肺疾病患者護(hù)理查房一、病例匯報(bào)（一）基本資料患者李大爺，男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難1周”入院。李大爺退休前在工廠從事體力勞動(dòng)，有40年吸煙史，平均每天吸煙20支。（二）現(xiàn)病史近10余年來(lái)，李大爺每到秋冬季節(jié)就容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，一般持續(xù)3個(gè)月以上，痰液多為白色黏痰。1周前，因受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重，痰液變?yōu)辄S色膿性痰，且伴有明顯的呼吸困難，活動(dòng)耐力下降，稍微走動(dòng)就氣喘吁吁，夜間睡眠也受到影響，端坐位時(shí)呼吸困難稍有緩解。（三）既往史李大爺既往有高血壓病史5年，一直規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他重大疾病史。（四）體格檢查生命體征：體溫37.5℃，脈搏96次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。肺部體征：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心臟體征：心界向左下擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，提示存在感染。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，提示存在Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，部分肺組織呈網(wǎng)格狀改變，符合慢性阻塞性肺疾病影像學(xué)表現(xiàn)。二、疾病相關(guān)知識(shí)（一）什么是慢性梗阻性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺部，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。像李大爺這樣長(zhǎng)期吸煙，就是COPD的重要發(fā)病因素。（二）發(fā)病機(jī)制吸煙等有害氣體和顆粒的吸入，會(huì)引起肺部的炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道和肺實(shí)質(zhì)的損傷，使氣道狹窄、阻塞，氣體進(jìn)出受限，久而久之就發(fā)展成了COPD。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初期咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。李大爺咳嗽多年，就是這種典型表現(xiàn)?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰，這也是李大爺此次病情加重的表現(xiàn)之一。呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀。早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。李大爺現(xiàn)在稍微活動(dòng)就氣喘吁吁，說(shuō)明病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度。（二）體征除了前面提到的桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等，隨著病情進(jìn)展，還可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。四、治療原則（一）穩(wěn)定期治療戒煙：這是最重要的措施，戒煙可以延緩病情進(jìn)展。藥物治療：使用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等，舒張氣道，緩解呼吸困難癥狀；吸入糖皮質(zhì)激素，減少炎癥反應(yīng)。康復(fù)治療：包括呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，增強(qiáng)呼吸肌力量。（二）急性加重期治療控制感染：根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，像李大爺此次感染，就需要積極抗感染治療。改善通氣：合理使用支氣管舒張劑，必要時(shí)給予吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等，改善呼吸功能。五、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解李大爺?shù)奈鼰熓贰⒙殬I(yè)接觸史、既往疾病史等，這些對(duì)評(píng)估病情和制定護(hù)理計(jì)劃很重要。（二）身體狀況評(píng)估生命體征、呼吸形態(tài)、咳嗽咳痰情況、呼吸困難程度等，判斷病情嚴(yán)重程度。（三）心理-社會(huì)狀況COPD患者因長(zhǎng)期患病，生活質(zhì)量下降，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。了解李大爺及其家屬的心理狀態(tài)，以及家庭支持情況，對(duì)護(hù)理也很關(guān)鍵。六、護(hù)理診斷（一）氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關(guān)。李大爺?shù)难獨(dú)夥治霎惓：秃粑щy癥狀，都表明存在氣體交換受損的問(wèn)題。（二）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力等有關(guān)。李大爺痰液變?yōu)辄S色膿性痰，且不易咳出，就屬于這種情況。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、機(jī)體缺氧有關(guān)。李大爺活動(dòng)耐力下降，稍微走動(dòng)就氣喘吁吁，就是活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難、食欲減退、機(jī)體消耗增加有關(guān)。長(zhǎng)期患病可能導(dǎo)致李大爺營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響身體恢復(fù)。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息與體位：讓李大爺取舒適的體位，如半臥位或端坐位，以利于呼吸。保證充足的休息，減少體力消耗。飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（二）病情觀察密切觀察生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及咳嗽咳痰、呼吸困難的變化。注意觀察痰液的顏色、性狀、量，若痰液顏色加深、量增多，可能提示感染加重。（三）用藥護(hù)理支氣管舒張劑：觀察用藥后有無(wú)心悸、手抖等不良反應(yīng)，指導(dǎo)李大爺正確使用吸入裝置?？股兀河^察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，確保按時(shí)按量用藥，保證治療效果。（四）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)李大爺進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸就是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍；腹式呼吸是吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，以增強(qiáng)呼吸肌力量。八、健康教育（一）疾病知識(shí)指導(dǎo)向李大爺及其家屬講解COPD的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，讓他們了解疾病，積極配合治療和護(hù)理。（二）生活指導(dǎo)戒煙：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，鼓勵(lì)李大爺堅(jiān)決戒煙。避免誘因：指導(dǎo)李大爺注意保暖，避免受涼，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知李大爺堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的重要性，定期進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)整治療和康復(fù)方案。九、總結(jié)通過(guò)對(duì)李大爺這個(gè)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬薈OPD患者的護(hù)理要點(diǎn)。從病例匯報(bào)中我們掌握了患者的具體情況，疾病相關(guān)知識(shí)讓我們明白COPD的發(fā)病機(jī)制和特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和治療原則制定了相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。這也讓我們意識(shí)到，對(duì)于