養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住協(xié)議書(shū)范本

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住協(xié)議書(shū)范本

甲方（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）：_____________________

地址：_____________________

法定代表人：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（老人或其法定監(jiān)護(hù)人）：_____________________

身份證號(hào)碼：_____________________

地址：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

丙方（老人子女或指定聯(lián)系人）：_____________________

身份證號(hào)碼：_____________________

地址：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

鑒于甲方為依法設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，乙方為需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人或其法定監(jiān)護(hù)人，丙方為老人子女或指定聯(lián)系人，為明確甲、乙、丙三方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)三方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議。

第一條協(xié)議目的

本協(xié)議旨在規(guī)范乙方入住甲方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)事宜，保障乙方的合法權(quán)益，明確甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，以及丙方的協(xié)助和監(jiān)督責(zé)任。

第二條入住條件

1.乙方應(yīng)為年滿60周歲的老人或其法定監(jiān)護(hù)人。

2.乙方應(yīng)具備完全民事行為能力或由其法定監(jiān)護(hù)人代為簽訂本協(xié)議。

3.乙方應(yīng)無(wú)傳染性疾病、嚴(yán)重精神障礙等疾病，不影響其他老人的健康和安全。

4.乙方應(yīng)自愿入住甲方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并同意遵守甲方的規(guī)章制度。

第三條入住程序

1.乙方或其法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方提出入住申請(qǐng)，并提交相關(guān)證明材料。

2.甲方對(duì)乙方的健康狀況、生活能力等進(jìn)行評(píng)估，確定乙方是否符合入住條件。

3.甲方與乙方或其法定監(jiān)護(hù)人簽訂本協(xié)議，并由丙方簽字確認(rèn)。

4.乙方按照甲方的要求支付相關(guān)費(fèi)用，并辦理入住手續(xù)。

第四條甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實(shí)的個(gè)人信息和健康狀況。

2.甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況和需求，調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

3.甲方有權(quán)對(duì)乙方違反甲方規(guī)章制度的行為進(jìn)行管理和處罰。

4.甲方應(yīng)為乙方提供安全、舒適的居住環(huán)境和必要的生活設(shè)施。

5.甲方應(yīng)為乙方提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的餐飲、醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。

6.甲方應(yīng)定期對(duì)乙方的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)方案。

7.甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)，不得泄露乙方的個(gè)人信息。

8.甲方應(yīng)建立完善的安全管理制度，預(yù)防和處理突發(fā)事件。

第五條乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.乙方有權(quán)了解甲方的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并要求甲方提供相應(yīng)的服務(wù)。

2.乙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。

3.乙方有權(quán)要求甲方保護(hù)其隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)。

4.乙方應(yīng)如實(shí)提供個(gè)人信息和健康狀況，并配合甲方的評(píng)估和管理。

5.乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，不得影響其他老人的健康和安全。

6.乙方應(yīng)按時(shí)支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)因個(gè)人原因產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

7.乙方應(yīng)尊重甲方的工作人員和其他老人，不得有侮辱、歧視等不當(dāng)行為。

第六條丙方的權(quán)利和義務(wù)

1.丙方有權(quán)了解乙方在甲方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活狀況和健康狀況。

2.丙方有權(quán)對(duì)甲方提供的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。

3.丙方應(yīng)協(xié)助甲方做好乙方的管理工作，及時(shí)處理乙方的緊急情況。

4.丙方應(yīng)定期探望乙方，關(guān)心乙方的生活和健康。

5.丙方應(yīng)協(xié)助乙方支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)因乙方原因產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

第七條費(fèi)用及支付

1.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，包括住宿費(fèi)、餐飲費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。

2.乙方應(yīng)預(yù)付一定數(shù)額的押金，用于支付因乙方原因產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

3.乙方應(yīng)按時(shí)支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，逾期支付的，甲方有權(quán)要求乙方支付滯納金。

4.乙方因個(gè)人原因需要特殊服務(wù)的，應(yīng)支付相應(yīng)的費(fèi)用。

5.丙方應(yīng)協(xié)助乙方支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，并在乙方無(wú)法支付時(shí)承擔(dān)支付責(zé)任。

第八條協(xié)議變更和解除

1.甲乙丙三方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。

2.乙方因健康狀況惡化或其他原因需要提前解除協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知甲方。

3.甲方因經(jīng)營(yíng)狀況變化或其他原因需要提前解除協(xié)議的，應(yīng)提前30天通知乙方。

4.乙方違反甲方規(guī)章制度，嚴(yán)重影響其他老人的健康和安全的，甲方有權(quán)解除協(xié)議。

5.協(xié)議解除后，甲方應(yīng)退還乙方預(yù)付的押金，扣除實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用。

第九條違約責(zé)任

1.甲方未按照協(xié)議約定提供養(yǎng)老服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償乙方因此遭受的損失。

2.乙方未按照協(xié)議約定支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付滯納金。

3.丙方未按照協(xié)議約定協(xié)助甲方做好乙方管理工作的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償甲方因此遭受的損失。

第十條爭(zhēng)議解決

甲乙丙三方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第十一條其他約定

1.本協(xié)議自甲乙丙三方簽字蓋章之日起生效，有效期為一年，期滿后自動(dòng)續(xù)期。

2.本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議未盡事宜，甲乙丙三方可以另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

甲方（蓋章）：_____________________

法定代表人（簽字）：_____________________

日期：_____________________

乙