抗貧血藥講解

抗貧血藥--項目八作用于血液及血液循環(huán)系統(tǒng)藥目錄02常用抗貧血藥01貧血概述03用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握鐵制劑的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、熟悉葉酸、維生素B12的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。3、學(xué)會觀察抗貧血藥的療效和不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者安全、合理用藥。一、貧血概述貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。一、貧血概述臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替:成年男性Hb<120g/L成年女性（非妊娠）Hb<110g/L孕婦Hb<100g/L就有貧血。一、貧血概述貧血的分類1.紅細(xì)胞生成減少性貧血2.紅細(xì)胞破壞過多性貧血3.失血性貧血一、貧血概述紅細(xì)胞生成減少性貧血造血原料不足或利用障礙所致貧血葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血缺鐵和鐵利用障礙性貧血一、貧血概述二、常用抗貧血藥

臨床案例患者，女，60歲，噯氣、腹脹、惡心嘔吐3年，近3個月惡心嘔吐頻繁并日趨加重，且有頭暈、心悸，伴有舌炎，舌質(zhì)絳紅呈瘦牛肉樣，肢體末端麻木發(fā)涼，四肢無力、行走不穩(wěn)。骨髓穿刺表現(xiàn)為巨幼紅細(xì)胞性貧血。胃鏡檢查呈萎縮性胃炎改變。問題：1.應(yīng)用什么藥物治療該患者的貧血？2.應(yīng)采取什么途徑給藥？為什么？二、抗貧血藥鐵劑硫酸亞鐵枸櫞酸鐵銨葡萄糖酸亞鐵富馬酸亞鐵二、抗貧血藥鐵劑體內(nèi)過程口服鐵劑以Fe2+形式由十二指腸和空腸上段的腸粘膜吸收。非血紅素鐵和無機(jī)鐵必須還原為Fe2+才能被吸收，且受飲食成分干擾。二、抗貧血藥鐵劑作用及用途用于慢性失血所致貧血(如月經(jīng)過多、痔瘡出血、子宮肌瘤、鉤蟲病等)。需鐵量增加所致貧血

（妊娠、哺乳、小兒生長發(fā)育期）吸收障礙所致貧血二、抗貧血藥鐵劑不良反應(yīng)口服可致胃腸道反應(yīng)。飯后服用可減輕。小兒誤服1g以上可引起急性中毒。急救措施應(yīng)用磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，并以特殊解毒劑去鐵胺注入胃內(nèi)以結(jié)合殘存的鐵。二、抗貧血藥鐵劑藥物相互作用干擾吸收因素：堿性藥（抗酸藥），多鈣、高磷酸鹽食物，茶葉、鞣酸，四環(huán)素。促進(jìn)吸收因素：胃酸、維生素C、谷胱甘肽、氨基酸、枸櫞酸、蘋果酸等有助于Fe3+的還原，可促進(jìn)吸收。二、抗貧血藥藥理作用01作為一碳單位的傳遞體，參與多種代謝。02葉酸缺乏時，最明顯的是胸嘧啶脫氧核苷酸的合成受阻，導(dǎo)致細(xì)胞分裂障礙，形成巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸二、抗貧血藥葉酸和維生素B12作用示意圖（活性型）（儲存型）葉酸葉酸還原酶二氫葉酸胸腺嘧啶脫氧核苷酸DNA+亞甲基－亞甲基尿嘧啶脫氧核苷酸維生素B6甘氨酸絲氨酸維生素B12－甲基四氫葉酸+甲基N5·10亞甲基四氫葉酸（dUMP）（dTMP）N5甲基四氫葉酸甲酰四氫葉酸鈣（增援劑）二氫葉酸還原酶葉酸二、抗貧血藥用于補(bǔ)充治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。123葉酸對抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等所致貧血無效。對VitB12缺乏所致貧血只糾正血象對神經(jīng)癥狀無效。臨床應(yīng)用葉酸4預(yù)防神經(jīng)管畸形二、抗貧血藥藥理作用01使5–甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用。025，–脫氧腺苷B12，使甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)。VB12二、抗貧血藥臨床應(yīng)用治