病區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控表(檢查表)

病區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控表,,,,

,,,,

檢查項(xiàng)目,檢查內(nèi)容,檢查結(jié)果,分值,扣分

一、管理制度、工作流程,管理制度和工作流程,"

醫(yī)療廢物、紫外線、消毒液監(jiān)測(cè)記錄：有□無(wú)□

工作流程符合醫(yī)院感染防控：是□否□",8,

,醫(yī)院感染管理小組,"科室成立院感管理小組，職責(zé)明確：有□無(wú)□護(hù)理小組每月自查記錄有□無(wú)□

每季度進(jìn)行科室院感質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，記錄齊全：有□無(wú)□",4,

,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),"

參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染培訓(xùn)（查看筆記資料）：是□否□

在科內(nèi)組織醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)（查看課件、簽到、筆記）：是□否□",3,

,醫(yī)院感染管理質(zhì)量活動(dòng),上級(jí)部門(mén)的質(zhì)量檢查反饋的記錄、整改措施及評(píng)價(jià)：有記錄□無(wú)記錄□,4,

二.院感相關(guān)監(jiān)測(cè),院感病例報(bào)告,"有醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，出現(xiàn)散發(fā)病例能做到24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告:是□否□

提問(wèn)1名醫(yī)生（散發(fā)、聚集性或暴發(fā)感染病例定義、報(bào)告時(shí)限、報(bào)告方法）：回答正確□不正確□

科室定期對(duì)本科室發(fā)生的院感病例進(jìn)行分析、總結(jié)并記錄：是□否□",6,

,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),"每季度監(jiān)測(cè)：物體表面□醫(yī)務(wù)人員手□空氣□

懷疑暴發(fā)時(shí)、新建或改建時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：是□否□

采樣方法正確：是□否□項(xiàng)目合理：是□否□資料保存完整：是□否□

未合格項(xiàng)目有反饋、有整改、有記錄：是□否□",8,

,目標(biāo)性監(jiān)測(cè),"根據(jù)患者特點(diǎn)開(kāi)展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有：VAP□CLBSL□CLUTI□

對(duì)監(jiān)測(cè)資料定期進(jìn)行匯總和分析：有□無(wú)□",3,

,多重耐藥菌監(jiān)測(cè),"開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，有登記記錄：是□否□

定期分析、掌握本科室的多重耐藥菌特點(diǎn)：是□否□

根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的結(jié)果，有控制落實(shí)預(yù)防院內(nèi)感染的有效措施：是□否□",6,

三．建筑布局及基本設(shè)備、設(shè)施的配備,布局流程,"治療室、副治療室、換藥室等區(qū)域劃分合理、標(biāo)識(shí)明確：是□否□

",6,

,,各室內(nèi)物品擺放整齊有序：是□否□,3,

,,治療車(chē)上物品確保上為清潔、下為污染：是□否□,6,

,手衛(wèi)生設(shè)施,"洗手池配備便捷，洗手液與速干手消毒液符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：是□否□

有洗手、外科手消毒流程圖：有□無(wú)□

干手無(wú)菌巾或一次性無(wú)菌紙巾符合外科手衛(wèi)生的操作規(guī)范：符合□不符合□",3,

四.醫(yī)用耗材、消毒物品管理,一次性無(wú)菌醫(yī)療用品,"抽查一次性無(wú)菌物品包裝、效期：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□

抽查一次性物品存放環(huán)境：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□

抽查一次性診療用品是否一次性使用：是□否□",3,

,無(wú)菌手術(shù)器械、器具,"抽查無(wú)菌包的包裝、標(biāo)識(shí)、效期：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□

包內(nèi)、外化學(xué)指示物：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□

手術(shù)器械清洗、消毒效果：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□

載物架分類(lèi)、標(biāo)識(shí)：清楚□不清楚□

存放環(huán)境符合要求：達(dá)標(biāo)□不達(dá)標(biāo)□",5,

,消毒藥械使用、儲(chǔ)存,"各種消毒液按要求開(kāi)啟與使用：是□否□

是否有消毒液消毒及存放復(fù)用器械：是□否□",4,

五.消毒隔離、無(wú)菌操作,醫(yī)護(hù)人員著裝的管理,"著裝要整潔，無(wú)破損、無(wú)污漬、無(wú)掉扣等是□否□

",3,

,清潔消毒,"環(huán)境清潔：是□否□各類(lèi)物品分區(qū)放置合理：是□否□

科室有針對(duì)不同物品的清潔消毒制度：齊全□不齊全□

各項(xiàng)消毒工作記錄齊全：是□否□

床上的所有織物應(yīng)一人一換：是□否□

對(duì)病室物表環(huán)境進(jìn)行規(guī)范清潔消毒：是□否□

保潔用品符合環(huán)境要求，分區(qū)管理，每日清潔與消毒，干燥保存：是□否□",6,

,隔離,"對(duì)特殊感染病人如：朊毒體、氣性壞疽、多重耐藥菌病人等所有物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理：是□否□

對(duì)上述感染病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒（查看記錄）：有□無(wú)□",4,

,無(wú)菌技術(shù),"無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌，并可追溯：是□否□

重復(fù)使用的器械應(yīng)由供應(yīng)室集中回收清洗消毒滅菌：是□否□

一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用：是□否□

術(shù)中手套破損應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌手套，手術(shù)中處理污染的組織后應(yīng)更換手套：是□否□",4,

六.個(gè)人防護(hù),個(gè)人防護(hù)用品,"根據(jù)工作需要配備護(hù)目鏡或面罩、防滲漏圍裙、一次性防滲漏隔離衣等：全□不全□

工作人員知曉正確使用方法：正確□不正確□",2,

,職業(yè)暴露處置流程,"有職業(yè)暴露處置相關(guān)制度，知曉局部處置步驟：正確□不正確□

知曉報(bào)告流程：正確□不正確□",2,

七、醫(yī)療廢物,醫(yī)用織物處理,患者更換衣服及被服等及時(shí)收集在污衣袋內(nèi)：是□否□特殊感染病人衣服及被服等需消毒后及時(shí)收集在污衣袋內(nèi)：是□否□,3,

,特殊感染病人廢物處置,特殊感染病人按《