維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理講解

兒科護理知識和技能—維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理護士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)考點點擊此處添加標(biāo)題點擊此處添加標(biāo)題病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理年份試題數(shù)量主要考點20131佝僂病初期患兒正確的日光照射方法20143人類維生素D的最主要來源;佝僂病特征性的病變部位(骨骼);預(yù)防佝僂病時口服維生素D的劑量20151佝僂病初期患兒的臨床表現(xiàn)20162維生素D缺乏性佝僂病的主要原因;日光浴的時間2019

佝僂病激期的護理措施考情分析概念

維生素D缺乏性佝僂病是由體內(nèi)維生素D缺乏(★),導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒?？键c一病因1.日光照射不足體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。2.維生素D攝入不足天然食物含維生素D少，不能滿足嬰幼兒需要3.生長過速早產(chǎn)兒或雙胎體內(nèi)儲存維生素D不足，出生后生長速度快，所需維生素D多。4.疾病與藥物的影響真題回顧（2014）1、人類維生素D的最主要來源是

A.日光照射皮膚產(chǎn)生

B.食入動物肝臟提供

C.食入蔬菜類提供

D.食入水果類提供

E.食入蛋類提供A考點二臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于3個月至2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀。臨床分期:初期活動期恢復(fù)期后遺癥期考點二臨床表現(xiàn)多見于3個月以內(nèi)的嬰兒初期高頻考點1、主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。2、常伴與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。3、此期常無骨骼病變。神經(jīng)、精神癥狀：易激惹，煩躁不安，夜驚，多汗，“枕禿”。真題回顧（2015）佝僂病初期患兒的臨床表現(xiàn)是A、顱骨軟化B、下肢畸形C、有郝氏溝D、出現(xiàn)枕禿E、形成雞胸D考點二臨床表現(xiàn)1、骨骼改變活動期高頻考點1）頭部：3～6個月患兒可見顱骨軟化，7～8個月患兒可有方顱或鞍形顱；前囟增寬及閉合延遲；出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。

頭部：顱骨軟化（3~6個月）方顱（7~8個月）考點二臨床表現(xiàn)激期1、骨骼改變高頻考點2）胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。肋骨串珠，以第7～10肋最明顯；郝氏溝（肋膈溝）；胸骨突出或凹陷（雞胸或漏斗胸）。

胸部畸形雞胸或漏斗胸肋膈溝肋骨串珠考點二臨床表現(xiàn)激期1、骨骼改變3）四肢：6個月以上：佝僂病手鐲或腳鐲；小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“0”形腿或“X”形腿。

四肢下肢畸形“O”形或“X”腿骨骺部膨大手鐲和腳鐲脊柱側(cè)彎脊柱后突（貓背）4）脊柱真題回顧（2014）維生素D缺乏性佝僂病的特征性病變的部位是

A.肌肉

B.血液

C.骨骼

D.大腦

E.皮膚C考點二臨床表現(xiàn)恢復(fù)期后遺癥期經(jīng)適當(dāng)治療后，患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骺畸形?？键c三輔助檢查初期X線檢查:可正?；蜮}化帶稍模糊血液檢查:

血清25-（OH）D3下降，血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正?；蛟龈摺？键c三輔助檢查激期血液檢查：血鈣稍降低，血磷明顯降低，堿性磷酸酶增高。X線檢查:長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨干彎曲畸形或青枝骨折考點四治療要點目的：控制病情活動，防止骨骼畸形治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量為每日50～100μg（2000～4000IU），4周后改預(yù)防量，每日400-800IU。注射法：對于有并發(fā)癥的佝僂病以及無法口服者，一次肌肉注射維生素D15萬～30萬IU，1個月后口服預(yù)防量。治療一個月后復(fù)查效果?？键c五護理護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

2.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)

3.知識缺乏：患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護理知識

考點五護理措施一、戶外活動指導(dǎo)家長每日帶患兒進行一定時間的戶外活動，直接接受陽光照射。生后2～3周后即可帶嬰兒戶外活動，冬季也要保證每日1～2小時戶外活動時間。高頻考點真題回顧（2013）D

患兒男，3個月。因多汗、煩躁易驚、睡眠不安半月余，診斷為佝僂病初期。護士指導(dǎo)患兒正確的日光照射方法是

A.每天在室內(nèi)關(guān)窗曬太陽1小時

B.每天在室內(nèi)關(guān)窗曬太陽2小時

C.每天要保證30分鐘戶外活動

D.每天要保證1-2小時戶外活動

E.每天要保證8小時戶外活動考點五護理措施二、補充維生素D1.提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。

2.遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，足月兒(尤其是純母乳喂養(yǎng)兒)生后2周開始補充4001U/d(10ug/d)，早產(chǎn)兒、雙胎兒生后1周即補充800lU/d(20ug/d)3個月后改為400lU/d(10ug/d)。考點五護理措施三、預(yù)防骨骼畸形和骨折衣著柔軟、寬松，床鋪松軟，避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防發(fā)生骨骼畸形。嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生骨折，護理操作時應(yīng)避免重壓和強力牽拉?？键c五護理措施四、加強體格鍛煉對已有骨骼畸形可采取主動和被動運動的方法矯正。胸廓畸形，可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可施行肌肉按摩，“0”形腿按摩外側(cè)肌，“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，以增加肌張力，矯正畸形?？键c五護理措施五、預(yù)防感染保持空氣清新，溫、濕度適宜，陽光充足，避免交互感染。健康教育1.給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護理知識，鼓勵多進行戶外活動和曬太陽，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物；2.宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動；健康教育3.口服維生素D預(yù)防：足月新生兒出生2周后每日給予維生素D400-800u，直至2周歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800-1000u/d，3個月后改為預(yù)防量。直至2周歲；真題回顧（2014）B

足月新生兒，生后2周。為預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)生，應(yīng)建議每日口服維生素D的劑量是

A.200IU

B.400IU

C.1000IU

D.1500IU

E.2000IU同步練習(xí)題1.患兒，女，4個月，醫(yī)生診斷維生素D缺乏性佝僂病初期，此期主要癥狀是

A.顱骨軟化B.肋骨串珠

C.肌肉松弛D.佝僂病手鐲

E.神經(jīng)精神癥狀E同步練習(xí)題2.患兒，女，3個月，睡眠不安、夜間啼哭，多汗，枕禿。查體：顱骨軟化（＋），護士判斷此患兒是

A.可疑維生素D缺乏性佝僂病

B.維生素D缺乏性佝僂病初期

C.維生素D缺乏性佝僂病激期

D.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期

E.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期C同步練習(xí)題3.患兒，女，4歲，體檢發(fā)現(xiàn)“X”形腿，血鈣2.5mmol/L（正常值2.1-2.5），護士正確的判斷是A.可疑維生素D缺乏性佝僂病B.維生素D缺乏性佝僂病初期C.維生素D缺乏性佝僂病激期D.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期E.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期E同步練習(xí)題4.患兒，男，1歲，坐、站、行走均落后于同齡兒，出牙2枚，當(dāng)?shù)卦\斷“維生素D缺乏性佝僂病”，護士正確的護理是

A.多練走B.多練站C.多練坐

D.避免久站E.用矯正器D同步練習(xí)題5.患兒，女，10個月，多汗，睡眠不安。查體：可見枕禿，方顱、肋緣外翻，診斷維生素D缺乏性佝僂病，護士采取的護理措施哪項錯誤

A.護理操作要輕柔

B.勤洗澡、勤換內(nèi)衣

C.多到戶外曬太陽

D.添加富含維生素D食物

E.進行站立、行走鍛煉E同步練習(xí)題（6～8題共用題干）

患兒，女，1歲，多汗，睡眠不安。查體：見枕禿、方顱和肋緣外翻。X線檢查：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨密度減低。6.護士判斷此患兒最可能的是A維生素D缺乏性手足搐搦癥B.維生素D缺乏性佝僂病初期C.維生素D缺乏性佝僂病激期D.維生素D缺乏性佝僂病恢復(fù)期E.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期C同步練習(xí)題7.屬于本病后遺癥的是

A.方顱

B.蛙狀腹

C.X型腿

D.語言發(fā)育遲緩

E.肌肉韌帶松弛C同步練習(xí)題8.本病的主要護理問題是

A.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

B.體液不足

C.活動無